肛門皮下神經阻滯術在防治混合痔術后疼痛中的應用

楊會舉

河南中醫學院第三附屬醫院　鄭州　450000

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肛門皮下神經阻滯術在防治混合痔術后疼痛中的應用

楊會舉

河南中醫學院第三附屬醫院鄭州450000

【摘要】目的觀察肛門皮下神經阻滯術防治混合痔術后疼痛效果及并發癥的發生率。方法選擇82例肛腸科住院混合痔術后患者，隨機分為2組，治療組41例，采用肛門皮下神經阻滯術；對照組41例，常規曲馬多口服或杜冷丁肌注處理，觀察2組鎮痛效果及并發癥發生率。結果治療組在24 h、48 h、72 h鎮痛效果均明顯優于對照組(P<0.01)，并發癥發生率方面2組差異無統計學意義(P>0.05)。結論肛門皮下神經阻滯術能有效防治混合痔術后疼痛，療效確切，安全可靠。

【關鍵詞】肛門皮下神經阻滯術；肛周疾病；術后疼痛；鎮痛

混合痔是臨床常見病與多發病，保守治療無效的患者需采取手術治療[1]。由于肛周神經豐富，屬于軀體神經，術后創面疼痛最易出現。疼痛不僅影響患者生活質量，而且延遲創面愈合，嚴重者影響患者全身臟器功能[2]。因此，臨床工作中尋找簡單易行的止痛方法顯得尤為重要，肛門皮下神經阻滯術操作簡單，鎮痛可靠，現選取我院肛腸科82例患者臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-06-2015-01我院肛腸科住院的82例混合痔術后患者，按隨機數法分為2組。治療組42例，男17例，女25例，年齡21～50(35.17±14.24)歲，創面4～10(8.01±2.02)m2；對照組42例，男18例，女24例，年齡20～51(36.21±15.63)歲，創面5～9(7.92±2.13)m2。2組病例在年齡、性別、創面大小方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準所有收治病例均符合1994年《中醫病證診斷療效標準》[3]中的診斷標準。

1.3排除標準(1)術前8 h內使用過鎮痛劑進行治療的患者；(2)合并嚴重心血管、肝腎疾病、糖尿病及營養不良患者；(3)既往有肛周疾病手術史；(4)嚴重精神障礙患者；(5)妊娠及哺乳期婦女患者。

1.4治療方法治療組行肛門皮下神經阻滯術。創面常規碘伏消毒，10 mL注射器抽吸長效止痛劑(1%亞甲藍2 mL+0.75%羅哌卡因5 mL+2%利多卡5 mL+生理鹽水5 mL組成的混合液)10 mL用1 mL注射器針頭沿切口邊緣及創面基底做點狀皮下注射，浸潤為度，每處切口注藥2～3 mL，總量為不超過15 mL。對照組按疼痛程度給藥：無痛及輕度疼痛不予處理；中度疼痛給予去痛片或曲馬多口服；重度疼痛給予杜冷丁肌內注射。

1.5觀察指標手術后，2組患者均清淡飲食，適當活動，保持心情舒暢，作息規律。觀察術后24 h、48 h、72 h鎮痛效果及并發癥的發生率。

1.6鎮痛效果評定[4]相據患者的個人主觀感受測定局部的疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)。用一條10 cm的直尺，一端標明數字0，另一端標明數字10，“0”端代表不痛，“10”端代表最劇烈的疼痛。根椐患者自身的疼痛程度評估出相應分數。無痛：0；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分，給予去痛片或曲馬多口服；重度疼痛：7～10分，給予杜冷丁肌內注射。總有效率(%)=(無痛+輕度疼痛)/總例數×100%。

1.7統計學方法運用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后24 h鎮痛效果比較治療組鎮痛效果明顯優于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　2組術后24 h鎮痛效果比較　[n(%)]

2.2術后48 h鎮痛效果比較肛門皮下神經阻滯術鎮痛效果明顯優于對照組(P<0.01)，見表2。

表2　術后48 h鎮痛效果比較　[n(%)]

2.3術后72 h鎮痛效果比較肛門皮下神經阻滯術鎮痛效果明顯優于常規治療組(P<0.01)，見表3。

2.42組并發癥發生率比較2組在并發癥發生率方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3　術后72h鎮痛效果比較　[n(%)]

表4　2組術后并發癥比較　[n(%)]

3討論

痔是肛腸疾病常見病、多發病，隨著年齡增加有逐漸加重趨勢。根據發生的部位分為內痔、外痔、混合痔，以便血、大便時腫物脫出為主要臨床表現，目前仍以手術治療為主，術后肛門疼痛占據首位，嚴重影響患者生活質量。混合痔術后疼痛原因可歸納以下幾點：(1)肛門四周神經末梢豐富，屬于軀體神經，受脊神經支配，對疼痛敏感；(2)混合痔術后，創面暴露，神經易受到外界刺激引發疼痛；(3)術后，肛管填塞止血敷料過多過緊，導致肛門內括約肌痙攣引發疼痛；(4)排便時，糞便直接刺激創面神經末梢導致疼痛，便秘患者尤甚。

隨著人們生活水平的日益提高，對疾病認識逐漸深入，對醫療服務的要求也越來越高，患者日趨關注痛苦小、微創的治療方法。因此，痔術后鎮痛已成為各位醫家迫切解決的問題。混合痔術后鎮痛的方法很多，多在手術后實施。孫心悅等[5]運用復方長效止痛劑聯合中藥熏洗綜合療法對肛門疾病痔瘺裂術后的鎮痛取得滿意療效。劉志江等[6]經臨床觀察得出結論：對肛腸疾病手術后患者采用復方亞甲基藍長效止痛劑進行鎮痛治療具有較好的鎮痛效果及較低并發癥發生率。

肛門神經阻滯術在手術結束前實施，用10 mL注射器抽吸長效止痛劑用1 mL注射器針頭沿切口邊緣及創面基底做點狀皮下注射，浸潤為度。長效止痛劑選取亞甲藍是因為其具有較強的神經親和性，可直接阻滯疼痛的傳導，同時有可逆性神經脫髓鞘作用，且止痛效果可持續3周左右[7]，常用于術后鎮痛；配伍羅哌卡因，是因為羅哌卡因亦具有神經傳導阻滯作用，并且可掩蓋亞甲藍潛伏期損害神經末梢出現的劇烈灼痛感[8]，故二者經常聯合使用。經臨床觀察，肛門神經阻滯術操作簡單，療效可靠，無不良反應，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]潘芳杰，黃鳳，王軍省.長效止痛劑簡易配方結合中藥外洗用于肛腸病術后疼痛的臨床研究[J].時珍國醫國藥，2012，23(10)：2 641.

[2]張春燕，俞林.吲哚美辛栓外用于120例肛周疾病術后患者鎮痛、減少尿潴留的臨床探討[J].中外醫療，2014，5(1)：2 641.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：132.

[4]李理.如意金黃膏治療炎性外痔的臨床觀察[D].長沙：湖南中醫藥大學，2014.

[5]孫心悅，郭耀輝.綜合療法用于肛門疾病術后創口鎮痛的臨床研究300例[J].中醫藥學報，2014，42(6)：105.

[6]劉志江，郭立云，郭麗芳.復方亞甲藍長效止痛劑在肛腸術后鎮痛效果觀察[J].現代消化及介入治療，2014，19(5)：333.

[7]王銀鳳.亞甲藍長效止痛液用于痔瘡術后效果觀察[J].河南中醫，2013，33(9)：1 489.

[8]孫奎俊，顧鴻泰，陳善忠.復方亞甲藍在肛腸手術術后鎮痛的應用效果[J].中國現代藥物應用，2013，7(21)：37-39.

(收稿2015-10-25)

【中圖分類號】R619

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0089-02

基金項目：1.河南省中醫藥科學研究專項課題(編號：20152y02058)

2.鄭州市2015年度科技發展計劃課題(編號20150316)