踝關節外傷性腓總神經卡壓綜合征的治療

2016-03-01 08:51:28李亞東仲偉坤

中國實用神經疾病雜志 2016年2期

李亞東　陳　軍　仲偉坤

河北唐山市第三醫院骨科　唐山　063100

踝關節外傷性腓總神經卡壓綜合征的治療

李亞東陳軍仲偉坤

河北唐山市第三醫院骨科唐山063100

【摘要】目的分析踝關節外傷性腓總神經卡壓綜合征的治療方案。方法選取2009-01-2014-09在我院接受治療的踝關節外傷性腓總神經卡壓綜合征患者41例。保守治療19例，包括石膏或制具固定、按摩推拿、針灸等促神經恢復藥物等和肌力訓練。22例行手術治療，其中傳統手術治療15例，顯微手術治療7例，在探查原因后做出適當的處理，如松解緊張的筋膜、肌腱，刮除骨痂，將腓總神經從卡壓處松解，并仔細觀察神經受損程度，對于一些神經增粗、變細、外膜增厚、神經表面毛細血管消失或模糊者切開神經外膜。結果41例患者術后隨訪6～48個月，平均(18.54±2.54)個月。保守治療疼痛有效率為89.47%，傳統手術組為86.67%，微創手術組為100.0%。3組優良率未見明顯差異，選擇哪種方式實施治療需要根據患者的具體情況而定。結論對于癥狀相對較輕腓總神經卡壓綜合征給予保守治療有顯著療效，對保守治療無效的患者采取手術治療恢復良好，而微創手術可有效減少副損傷，簡便易行。根據患者病情確定治療方案對治療踝關節外傷性腓總神經卡壓綜合征有重要意義。

【關鍵詞】踝關節；腓總神經；卡壓綜合征

腓總神經卡壓綜合征是指各種原因造成的腘窩至腓骨頸段狹窄，導致腓總神經受壓從而引起其缺血變形或周圍炎癥反應的發生等一系列病理變化的疾病[1]。臨床中常對腓總神經進行減壓緩解患者臨床癥狀[2]，一旦處理不當，則易導致患者下肢足踝部功能障礙，最終影響患者的健康。本文選取2009-01-2014-09在我院接受治療的踝關節外傷性腓總神經卡壓綜合征41例患者，總結其治療方法及最終治療結果，分析踝關節外傷性腓總神經卡壓綜合征的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009-01-2014-09在我院接受治療的踝關節外傷性腓總神經卡壓綜合征患者41例。男23例，女18例，年齡13～61歲；致傷原因：交通事故傷15例，高空墜落傷2例，扭傷21例，其他3例；合并踝關節骨折7例，合并距骨骨折以及踝關節外側軟組織撕裂傷4例，踝關節外側韌帶不穩定內翻損傷17例。所有患者均表現小腿肌肉不同程度萎縮，經肌電圖檢查提示腓總神經損傷。

1.2治療方法41例患者中保守治療19例，包括石膏或制具固定、按摩推拿、針灸、直流電療法及服用神經營養等促神經恢復藥物等和肌力訓練[3]。22例患者行手術治療，其中傳統手術治療15例，顯微手術治療7例，在探查原因后作出適當的處理，如松解緊張的筋膜、肌腱，刮除骨痂，將腓總神經從卡壓處松解，并仔細觀察神經受損程度，對于一些神經增粗、變細、外膜增厚、神經表面毛細血管消失或模糊者切開神經外膜[4]。手術適應證：(1)診斷明確；(2)經保守治療無效。禁忌證：(1)多發性神經病；(2)感覺癥狀存在超過2 a；(3)不明病因造成的腓總神經麻痹。

1.3評價指標疼痛VAS評分，神經功能療效。

1.4評價標準

1.4.1疼痛評價：顯效：VAS下降≥80%；有效：VAS下降20%～80%；無效：VAS下降≤20%；有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%。

1.4.2神經功能評價：優：肌力、感覺4級及以上；良：肌力、感覺3級；可：肌力、感覺2級；差：肌力、感覺1級。

1.5統計學分析使用統計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1疼痛評價41例術后隨訪6～48個月，平均(18.54±2.54)個月。疼痛評價顯效27例，有效10例，無效4例，有效率90.24%。3種治療方法療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組療效比較　(n)

2.2神經功能評價41例患者中神經功能評價治療評價為優27例，良9例，可4例，差1例，優良率為87.80%。保守治療19例，神經功能評價為優13例，良4例，可2例，優良率為89.47%。傳統手術治療15例，神經功能評價治療評價為優10例，良3例，可1例，差1例，優良率為86.67%。微創手術治療7例，優4例，良2例，可1例，優良率為85.71%。3組患者優良率未見明顯差異，選擇哪種方式實施治療需要根據患者的具體情況而定。

3討論

腓總神經沿腘窩外側腓骨頭下斜走形，至股二頭肌內側緣。其位于股二頭肌與腓腸肌外側頭肌腱之間，繞行腓骨頭，下行至肌肉下分為腓淺神經和腓深神經。股二頭肌肌腱位于腓總神經外側，同時其內為腘筋膜與髂脛束移行部[5]。腓總神經特殊的生理解剖位置決定了肱二頭肌肌腱過度拉伸對其的擠壓[6]，一旦腓總神經由于肱二頭肌由于各種原因造成的過度受壓而引起其缺血變形或周圍炎癥反應的發生等一系列病理變化，最終則會造成下肢足踝部功能障礙。

可導致股二頭肌過度拉伸有幾下幾種病理狀況：外傷或腫瘤性壓迫、腓關節液囊腫、腓腸肌籽骨、腱鞘囊腫或自發性等[7]。臨床中，通過肌電圖的檢查有助于幫助醫生排除間盤突出等其他可能引起相似癥狀的疾病[8]。本次研究針對因踝關節外傷而至的腓總神經卡壓綜合征進行統計分析，巨大的踝關節沖擊導致腓骨長肌過度拉伸，最終造成腓總神經受壓嚴重，導致其水腫發生，而周圍組織在應激條件下也會發生水腫，最終來刺激腓總神經[9]，表現為腓總神經功能障礙。

本次研究表明，后期分析治療效果不僅與治療方式有明顯關系，與疾病持續時間也密不可分[10]。如在傷后短時間內就診，則在腓總神經未完全受壓的前提下及時進行保守或手術治療，解除對其的壓迫，可有效改善患者腓總神經功能及日后臨床恢復。而一旦患者長期未及時就診，腓總神經長時間受壓迫，局部炎癥反應嚴重，最終導致神經缺血變性，則無法通過保守或簡單的解壓術進行治療[11]。同時有報道曾提及，部分患者就診時間長，很大原因是因無典型癥狀導致漏診[12]。如果僅表現為簡單的踝關節外傷，進行外科處理包扎，而不進行其他如腓總神經是否受壓的相關檢測，則極有可能導致漏診的發生。此時需要醫護人員仔細詢問患者踝關節外傷經過，明確扭傷是否存在于整個過程中，做到疾病的早發現，早治療。

綜上所述，對于癥狀相對較輕的踝關節損傷引起的腓總神經卡壓綜合征給予保守治療即可有顯著的臨床效果，對于保守治療無效的患者采取手術治療后也可以恢復良好，保守治療時間根據文獻及經驗通常維持4周，若無明顯改善則要立即行手術進行解壓。在發現患者系骨筋膜室綜合征導致的卡壓癥狀，則要立即果斷進行手術，對其進行解壓。而最新的微創手術也可在取得有效臨床效果的同時減少副損傷，簡便易行。臨床上根據患者的病情確定治療方案對治療踝關節外傷性腓總神經卡壓綜合征有重要意義。

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