急性腦卒中患者發(fā)生腦心綜合征的臨床特點及對預(yù)后的影響

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急性腦卒中患者發(fā)生腦心綜合征的臨床特點及對預(yù)后的影響

魏勇

山東鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病科鄆城鄆城274700

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；腦心綜合征；預(yù)后；相關(guān)性分析

腦卒中可能導(dǎo)致腦干、下丘腦等自主神經(jīng)中樞功能受損，臨床癥狀或心電圖出現(xiàn)類似于急性心肌梗死、心力衰竭、內(nèi)膜下出血、心肌缺血以及心律失常的臨床癥狀，還可能伴隨心肌酶譜升高的體征[1]。腦心綜合征的發(fā)生與腦卒中類型、位置以及病情程度具有密切的關(guān)系，所以對CVS合并CCS患者的臨床特點與預(yù)后強(qiáng)選型進(jìn)行分析，對患者的診療與預(yù)后有重要意義。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2010-01-2013-07我院收治的152例急性腦卒中患者，均符合第4屆中國腦血管病會議在1995年制定的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，均在入院后行顱腦CT影像學(xué)診斷確診，就診距發(fā)病時間24 h內(nèi)。患者均無冠心病病史，排除存在典型心電圖以及心肌酶改變患者，排除心肌梗死、冠心病、心力衰竭與心律失常病史者。根據(jù)腦卒中分類標(biāo)準(zhǔn)分為腦出血組54例，腦梗死組52例及蛛網(wǎng)膜下腔出血組46例。腦出血組男31例，女23例；年齡43～76歲，平均(60.8±11.3)歲，病灶位置在基底節(jié)區(qū)33例，腦葉13例，腦干8例。腦梗死組男30例，女22例；年齡41～78歲，平均(61.4±10.5)歲，病灶位置在基底節(jié)區(qū)32例，腦葉14例，腦干6例。蛛網(wǎng)膜下腔出血組中男28例，女18例；年齡44～77歲，平均(60.7±12.0)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法3組患者均給予常規(guī)治療方案，同時進(jìn)行心肌功能保護(hù)治療，電解質(zhì)紊亂糾正以及營養(yǎng)支持。嚴(yán)重心律失常患者給予抗心律失常藥物治療，心衰患者選擇針對性心功能治療方案，如發(fā)生心源性休克則選擇抗休克治療，存在心肌缺血的患者進(jìn)行冠狀動脈擴(kuò)張治療。

1.3觀察指標(biāo)[3]患者均在入院時與治療后第3、7天進(jìn)行心電圖檢查，持續(xù)48 h心電監(jiān)護(hù)。在入院時與治療后第3天與第7天清晨采集空腹靜脈血進(jìn)行心肌酶譜檢查。出院后隨訪2個月，統(tǒng)計死亡病例。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)[4]心電圖復(fù)極改變的標(biāo)準(zhǔn)為心電圖存在ST-T改變(ST段抬高或壓低0.1 mV，T波由直立轉(zhuǎn)為倒轉(zhuǎn))，Q-T間期延長(間期時間超過0.44 s)，存在U波。心律失常的標(biāo)準(zhǔn)為心電圖或心電監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)新的Ⅰ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心動過速，心房顫動、心房撲動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、復(fù)合室性心動過速、頻發(fā)性室性早搏、心室顫動、心室撲動。心肌酶變化的標(biāo)準(zhǔn)為CK-MB超過40 U/L，CK超過300 U/L，或者心肌酶CK與CK-MB超過基礎(chǔ)值的50%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦心綜合征發(fā)生率比較腦出血組發(fā)生腦心綜合征33例(61.11%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血組為31例(67.39%)，腦梗死組為19例(36.54%)，腦出血組與蛛網(wǎng)膜下腔出血組腦心綜合征發(fā)生率均相比腦梗死患者明顯升高(腦出血VS腦梗死，χ2=2.153 8，蛛網(wǎng)膜下腔出血vs腦梗死，χ2=2.227 6，P<0.05)，而2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(腦出血vs蛛網(wǎng)膜下腔出血，χ2=-1.103 8，P>0.05)。

2.2心電圖比較腦出血組與蛛網(wǎng)膜下腔出血組患者的心電圖復(fù)極與心律失常的改變率相比腦梗死組明顯升高(腦出血vs腦梗死，χ2=1.663 7，蛛網(wǎng)膜下腔出血vs腦梗死，χ2=1.695 4，P<0.05)，2組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(腦出血vs蛛網(wǎng)膜下腔出血，χ2=-1.039 2，P>0.05)。見表1。

表1　3組腦卒中患者的心電圖改變情況比較　[n(%)]

注：與腦梗死組比較，*P<0.05；與蛛網(wǎng)膜下腔出血組比較，ΔP<0.05

2.3心肌酶改變比較腦出血組與蛛網(wǎng)膜下腔出血組患者的心肌酶異常發(fā)生率均明顯高于腦梗死組(腦出血vs腦梗死，χ2=1.821 8，蛛網(wǎng)膜下腔出血vs腦梗死，χ2=1.885 2，P<0.05)，2組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(腦出血vs蛛網(wǎng)膜下腔出血，χ2=-1.091 7，P>0.05)。見表2。

表3　3組心肌酶改變情況比較　[n(%)]

注：與腦梗死組比較，*P<0.05；與蛛網(wǎng)膜下腔出血組比較，ΔP<0.05

2.4預(yù)后比較腦心綜合征患者83例，無腦心綜合征患者69例。隨訪2個月內(nèi)，合并腦心綜合征患者的病死率為62.65%(52/83)，無腦心綜合征患者的病死率為23.19%(16/69)。腦心綜合征患者的病死率顯著高于其他患者(χ2=2.473 8，P<0.05)。

3討論

腦心綜合征是急性腦卒中的常見并發(fā)癥，而發(fā)病機(jī)制與生理病理特點較為復(fù)雜，疾病發(fā)生與發(fā)展可能的相關(guān)因素包括腦部邊緣系統(tǒng)、丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等自主神經(jīng)系統(tǒng)的中樞功能發(fā)生功能性障礙，也可能存在神經(jīng)系統(tǒng)的體液調(diào)節(jié)功能問題[5]。急性腦卒中患者的腦干與丘腦組織中有病灶存在，而臨近組織部分在卒中后存在缺氧缺血的癥狀，從而導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫，對丘腦下部與腦干造成直接或間接的傷害，影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進(jìn)而使患者交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能性障礙[6]。

本次臨床研究對腦卒中患者腦心綜合征的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的復(fù)極心電圖改變、心律失常改變與血清心肌酶改變的發(fā)生率均相比腦梗死患者明顯升高。腦卒中患者如發(fā)生腦出血，血性腦脊液會直接刺激到自主神經(jīng)中樞系統(tǒng)，同時可能對腦邊緣葉帶來直接的刺激，而神經(jīng)系統(tǒng)中存在纖維組織的直接聯(lián)系，經(jīng)由下丘腦-延髓心血管中樞系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響。這一情況會對交感節(jié)前神經(jīng)元的興奮功能帶來促進(jìn)作用，同時也會抑制副交感節(jié)前神經(jīng)元的功能。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在問題，顱內(nèi)壓力的升高、血腫的發(fā)生會直接壓迫腦組織以及神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能，從而引發(fā)腦心綜合征。而腦梗死患者是不存在出血癥狀的急性腦卒中，腦水腫癥狀主要表現(xiàn)為局限性，因此不會強(qiáng)烈刺激到自主神經(jīng)系統(tǒng)，腦心綜合征的發(fā)生率相比出血性腦卒中較低。而臨床研究中腦心綜合征的發(fā)生率不一致，為62%～90%[7]。本文腦心綜合征發(fā)生率為55.26%，相比其他報道較低，可能與樣本量較小相關(guān)。本文蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率為67.39%，其次為腦出血患者61.11%，最低為腦梗死患者為36.54%。蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血患者的腦心綜合征發(fā)生率相比缺血性腦卒中患者顯著提高，與李陳[8]等報道基本符合。

腦心綜合征的發(fā)生大多為腦卒中后7 d內(nèi)，而心電圖的改變基本以心律失常與心肌缺血為主，心肌酶譜也存在一定水平的提高，提示急性腦卒中患者的心肌功能存在一定的損害。并發(fā)腦心綜合征會對急性腦卒中患者的預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。本研究急性腦卒中患者并發(fā)腦心綜合征患者2個月內(nèi)的病死率62.65%，而無發(fā)生腦心綜合征的患者病死率為23.19%，急性腦卒中合并腦心綜合征患者的預(yù)后明顯較差。腦心綜合征患者的死亡原因除了腦組織本身的疾病之外，可能與心衰、心律失常以及電解質(zhì)紊亂相關(guān)。而心衰與心律失常患者大多數(shù)會導(dǎo)致心臟功能的障礙，腦灌注發(fā)生率降低，腦血流減少，導(dǎo)致腦心綜合征的原發(fā)疾病加重，對患者的預(yù)后造成不良影響。

綜上所述，腦心綜合征會對急性腦卒中患者造成不良的影響，提高2個月內(nèi)的病死率，需在腦卒中發(fā)病后及時監(jiān)測，密切觀察心功能，確保早期及時診斷并采取有效治療措施，改善預(yù)后，提高患者的生存率。

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(收稿2015-02-13)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0097-03