女性更年期神經癥的診治分析

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女性更年期神經癥的診治分析

李梅1)劉光虹1)楊黎2)

1)鄭州人民醫院婦產科鄭州4500032)鄭州大學第二附屬醫院婦產科鄭州450014

【關鍵詞】更年期神經癥；綜合治療；心理干預；絕經期

更年期是女性由性成熟期過渡至老年期的階段，臨床又稱圍絕經期。該階段女性內分泌水平發生變化，極易產生一系列軀體及心境障礙，其中以更年期神經癥最為常見[1]。更年期神經癥患者常表現為疑病、強迫、恐懼、焦慮、抑郁及神經衰弱等，經臨床檢查顯示并無器質性病變[2]。近年來，隨著更年期神經癥病因、病機研究的深入及臨床治療經驗的積累，心理治療也越來越受到社會各界的重視[3]。我院對女性更年期神經癥患者應用中西醫聯合治療，并輔以心理干預，獲得顯著療效，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料收集我院2012-06-2015-01收治的更年期神經癥患者128例，年齡46～60歲，平均(52.9±2.4)歲；病程3個月～10 a，平均(3.3±1.2)a。隨機分為觀察組及對照組各64例，2組年齡及病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中關于神經癥的診斷標準，除外各類精神病性障礙，均無精神活性物質及非成癮物質濫用史，無慢性疾病，意識狀態清晰，能夠配合治療與干預，無肝、腎功能異常[3-4]。患者及其家屬均自愿并知情，均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.3觀察指標分別于治療前、治療后6周應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評價，HAMA總分>7分懷疑焦慮，<7分無焦慮；HAMD>8分為懷疑抑郁，<8分無抑郁，得分越高，焦慮及抑郁癥狀越嚴重[5]。

1.4療效標準痊愈：HAMA評分減少≥75%，HAMD減少≥90%；顯效：HAMA評分減少50%～74%，HAMD減少60%～89%；有效：HAMA評分減少30%～49%評分，HAMD減少30%～59%；無效：HAMA評分減少<30%評分，HAMD減少<30%[6]。

1.5方法(1)對照組：給予綜合治療，前3 d予以艾司唑侖(1 mg/片，國藥準字H11020744)口服，2 mg/次，3次/d；同時予以口服加味逍遙丸(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠提供，6 g/100粒國藥準字Z11020248)，9 g/d，于晚餐后頓服。予以帕羅西汀(浙江尖峰藥業有限公司，20 mg/片，國藥準字H20040533)口服，20 mg/次，1次/d，總療程6周。(2)觀察組：利用一對一講解、組織開展集體討論或講座、播放影像、圖片等形式，向患者講解更年期神經癥的原因、主要表現及危險因素等，提高患者的正確認識。在對照組的基礎上予以心理干預：積極與患者溝通交流，主動關心和照護患者，消除期陌生感和恐懼感，建立良好的護患關系，增加患者對醫護人員的信任感。針對不同表型的患者實施一對一針對性心理干預，對于以抑郁為主者，主動與其交談，并介紹積極愉快的心理狀態對于病情的影響，予以合理的安慰和勸導，維持室內安靜整潔，避免精神刺激；對于以焦慮為主者，耐心向其解釋疾病演變過程，消除其思想顧慮，并鼓勵患者多參與室外活動，注意勞逸結合，養成早睡早起的睡眠習慣，維持情緒穩定；對于以恐懼為主者，積極爭取患者家屬的配合，予以患者充分的生活關心和精神安慰，為其營造舒適的生活環境，盡量避免精神刺激，鼓勵患者多參加體育鍛煉，養成良好的生活習慣，忌辛辣飲食，避免情緒波動；對于以暴躁為主者，應盡量在其病情平穩期予以解釋和疏導，并講解情緒激動對病情的影響，以獲得配合。(3)介紹治療過程以及遵醫囑規律用藥的重要性，每天隨訪患者的用藥情況、用藥后反應及療效，耐心、正確地解答患者的疑問，以消除其疑慮。(4)視患者的具體情況制定運動以及飲食計劃，促進病情康復。

2結果

2.12組治療前后HAMA及HAMD評分比較2組治療前HAMA及HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療6周，觀察組HAMA及HAMD評分均較對照組顯著降低(P<0.05)。見表1。

組別nHAMA評分HAMD評分治療前治療6周治療前治療6周觀察組6420.05±2.988.12±2.51▲★21.02±3.019.52±2.73▲★對照組6420.22±2.7612.03±3.19▲21.36±3.2712.98±2.49▲

注：與治療前比較，▲P<0.05，與對照組比較，★P<0.05

2.22組臨床療效比較觀察組痊愈率及總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05

3討論

更年期神經癥是更年期女性常見疾病之一，主要是女性在生育期過渡至老年期的過程中，卵巢功能衰減甚至完全消失，引起女性生理及心理變化，導致女性植物神經功能紊亂癥狀。患者常表現為頭痛、頭暈、食欲不振、疲勞乏力、早醒、失眠多夢、心慌、氣短等系列癥狀，而身心不適導致患者疑病、妄想及焦慮不安等，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。藥物治療是目前臨床治療本病的主要手段。目前，臨床研究認為，5-羥色胺(5-HT)及氨基丁酸(GABA)與本病的發生及發展有密切關系[8]。

逍遙丸主要是由當歸、柴胡、白芍、白術、薄荷、茯苓及甘草等組成，在此基礎上增加山梔子及牡丹皮制成加味逍遙丸，具有清熱涼血、疏肝理氣、解郁寧心、養血健脾及安神鎮靜等功效[4-5]。加味逍遙丸中，柴胡具有疏肝解郁的功效，并能清解肝膽郁熱；山梔子具有清熱瀉火以及清心除煩作用；薄荷具有疏肝透熱之功效；牡丹皮具有涼血清熱及活血散瘀等功效；白芍可補血斂陰，當歸善養血活血，兩藥共用可養肝體；茯苓具有滲濕健脾的功效，白術可燥濕健脾，兩藥共用可扶土而防肝木之侵；甘草可調和諸藥。現代藥理學研究表明，加味逍遙丸還具有保肝護肝、調節體內激素水平、抗自由基及改善微循環等作用[6]。西藥艾司唑侖是一種快速吸收及中等半衰期苯二氮安定類催眠藥物，具有較好的抗焦慮、抗驚厥及鎮靜催眠作用[3]。研究顯示，晚上口服艾司唑侖療效可持續6 h左右，能夠減少患者入眠潛伏期15～20 min，對于改善患者的睡眠障礙及焦慮等心理狀態具有較好的效果。帕羅西汀是一種選擇性中樞神經5-HT再攝取抑制劑，能夠提高突觸間隙中的5-HT濃度，從而起到抗抑郁作用，同時對涉及社交焦慮障礙、驚恐障礙及強迫癥等亦具有良好療效。由于帕羅西汀對其他遞質的作用較弱，故對于患者心血管系統及植物神經系統的影響較小[2-3]。將上述西藥與中藥加味逍遙丸聯合應用，具有協同作用，可標本兼治，迅速有效地改善患者的臨床癥狀及體征，從而實現治療目的。本研究中，對照組應用加味逍遙丸聯合帕羅西汀總有效率達79.7%，療效較好，但仍有20.3%的患者治療無效。

隨著醫療技術的發展及醫學模式的轉變，心理因素在疾病病因分析與治療中的地位越來越受到重視。臨床也越來越強調從“生物—生理—心理—社會”的角度分析和認識疾病的本質，并從生理、心理和社會多角度予以醫療服務[5-6]。研究表明[7]，心理障礙與多種軀體性疾病具有密切關系，且與疾病的發生和發展具有密切相關性，尤其是在更年期神經癥婦女中尤為重要。因此，對于這類患者而言，除常規藥物治療以外，還應重視心理干預。密切觀察患者的心理動向、了解其情緒變化，最大限度地滿足其心理需求，針對不同患者的心理特點予以針對性的心理干預，有助于更好地改善其神經癥癥狀，改善臨床預后。本研究中，觀察組在中西醫結合治療的基礎上，輔以心理干預，獲得顯著療效，總有效率達96.9%。治療后HAMA及HAMD評分均較對照組顯著提高，證實了心理干預輔助治療更年期神經癥能夠更好地改善患者的神經精神癥狀，提高臨床療效，改善其生活質量。

總之，心理干預輔助綜合治療更年期神經癥能夠有效改善患者的癥狀，療效顯著，值得推廣應用。

4參考文獻

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[8]白玉.心理保健在治療更年期綜合征治療中的作用[J].中國實用醫藥，2010，5(13)：246-247.

(收稿2015-02-15)

【中圖分類號】R747.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0095-02