復方丹參滴丸治療外傷性癲癇的療效及對TNF-α IL-6 CRP的影響

趙　軍

山東樂陵市人民醫院　樂陵　253600

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復方丹參滴丸治療外傷性癲癇的療效及對TNF-α IL-6 CRP的影響

趙軍

山東樂陵市人民醫院樂陵253600

【摘要】目的探討復方丹參滴丸治療外傷性癲癇的臨床療效及治療前后的TNF-α、IL-6、CRP檢測結果。方法選取2011-2013年我院收治的急性腦外傷性癲癇患者84例，隨機平均分為2組，分別行常規治療與聯合復方丹參滴丸治療。結果觀察組治療滿意率與總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，2組發作時TNF-α、IL-6、CRP均有所提高，而治療后均明顯降低，觀察組各項指標降低更為顯著。結論復方丹參滴丸能夠有效改善外傷性癲癇的臨床治療效果，降低血清TNF-α、IL-6、CRP水平，且安全性較高，具有良好的臨床作用。

【關鍵詞】復方丹參滴丸；外傷性癲癇；腫瘤壞死因子；白細胞介素-6；C反應蛋白

外傷性顱腦損傷可能引發腦出血、腦挫裂傷，導致顱內壓大幅度升高，使腦組織處于缺血缺氧的狀態[1]。這種情況下可能引發大腦皮質的神經元異常大量放電，從而誘發癲癇發作。這就是繼發于顱腦損傷后的癲癇性發作，成為外傷性癲癇(post traumatic epilepsy，PTE)[2]。本次研究選擇復方丹參滴丸治療方案，通過腦電圖與相關炎性介質與蛋白的監測結果研究其療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-04-2013-01住院治療的急性中重度腦外傷所致癲癇患者84例，均在急性腦外傷發生后1～12 h內入院治療，并在顱腦外傷7 d后繼發癲癇。所有患者均符合1998年國際抗癲癇聯盟所制定的分類標準[3]，中醫辨證分型根據《中醫病癥診斷療效標準》確定為瘀痰壅遏、肝脾虛損證的外傷性癲癇[4]，受傷前均無神經系統疾病史、癲癇史與家族史，存在確定的頭部外傷，CT、腦電圖檢查存在異常腦電波，所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除嚴重精神疾病與進行性神經系統疾病患者，丹參、冰片與三七等藥物過敏史患者，糖尿病、腦血管疾病及肝腎心器質性病變者，哺乳期與孕婦，合并其他嚴重外傷或感染者。以隨機數字表分為2組，對照組42例患者行常規治療，觀察組42例患者在常規治療的基礎上加用復方丹參滴丸治療。對照組男24例，女18例；年齡21～54歲，平均(37.1±10.3)歲；格拉斯哥評分為(11.23±3.16)分；腦電圖檢查中存在慢波13例，尖波21例，尖慢波綜合8例。觀察組男25例，女17例；年齡23～56歲，平均(37.3±10.5)歲；格拉斯哥評分為(11.41±3.28)分；腦電圖檢查中存在慢波14例，尖波21例，尖慢波綜合7例。2組患者的一般資料行統計學分析，各項指標相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組均在入院后進行常規抗癲癇藥物治療，同時進行對癥治療。長期治療藥物包括丙戊酸鈉，劑量為400 mg，靜滴，2次/d；苯巴比妥鈉，劑量為200 mg，靜脈注射。癲癇發作時以安定或氯硝安定進行治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用復方丹參滴丸，在入院確診后第2天開始給藥，鼻飼或口服，10粒/次，3次/d。2組患者均以30 d為1個療程，持續治療3個療程后評價療效。

1.3觀察指標2組患者均在第一次用藥前30 min、癲癇發作時及治療3個月后采取清晨外周靜脈血6 mL，以酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)水平。

1.4療效評價標準臨床療效標準根據譚啟富[5]的《癲癇外科學》制定，共分為5類。滿意為癲癇發作完全消失，顯效為癲癇發作減少超過75%，良好為癲癇發作在50%～74%，較差為癲癇發作在25%～49%，無效為癲癇發作減少不足25%。以滿意、顯效、良好、較差之和為總有效。

1.5統計學方法本組數據采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組療效比較2組患者治療3個月后的臨床療效比較，見表1。

表1　2組治療3個月后療效比較　[n(%)]

2.22組血液流變學指標比較2組患者治療前、發作時與治療后的血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)測量結果，見表2。

表2　2組患者治療前、發作時與治療后的

注：與治療前比較，*P<0.05；與發作時相比，#P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05

2.3不良反應2組患者均無嚴重不良反應，觀察組咳嗽1例，輕度腹部不適1例，對照組2例輕度腹部不適，均未特別處理自行緩解。

3討論

外傷性癲癇是繼發于腦損害引起的癲癇樣發作，占所有癲癇的5%，癥狀性癲癇的20%，但顱腦損傷患者癲癇的發生率高達34%，這是一個巨大的醫學和社會問題[6]。一般來說，腦損傷愈重并發癲癇的機會愈大，并且開放性腦損傷較閉合性者多。外傷性癲癇與祖國醫學中的“癇病”、“頭痛”等病證相符合，病因病機分析大多是熱、風、瘀、痰、虛等，所引發的的氣機逆亂，而外傷性癲癇的主要病因應當為血瘀[7]。現代醫學中以單光子發射斷層掃描進行診斷，確定在癲癇發作的間隙中病灶區域信號表現為低血流，而發作期的病灶局部血流信號相比正常腦組織較高，證明了癲癇灶以及周圍組織存在血液循環的障礙，證明中醫的活血化瘀治療方法對癲癇應當有較為確切的療效[8]。復方丹參滴丸的主要成分為丹參、三七與冰片，具有有效成分純度較高、溶出速度較快的特點，能夠經由黏膜直接將血液吸收，生物利用效率較高。經現代臨床藥學分析，主要成分中的丹參酮、酚以及丹參素等能夠有效緩解腦組織缺血而產生的單胺類神經遞質，調節神經肽的紊亂狀態，有效降低c-fos基因的表達，減少癇樣放電，有效抑制腦缺血所引發的β-腦啡肽異常升高，減少腦水腫與腦損傷情況[9]。而三七總皂苷能夠有效減少神經細胞的凋亡與壞死，避免乳酸脫氫酶的滲出，且效果與三七總皂苷的劑量呈正比[10]。冰片具有芳香開竅的特點，能夠引導藥效上行，促進血腦屏障的開放，提高藥物在腦組織中的有效濃度。

本次研究中，觀察組臨床滿意率與總有效率均明顯高于對照組，也就是說在改善癲癇發作臨床癥狀方面，復方丹參滴丸具有肯定的臨床效果。同時觀察組與對照組發作時TNF-α、IL-6、CRP相比治療前明顯提高，說明癲癇發作的過程中患者存在明顯的炎性反應，血液中炎性反應介質的含量明顯升高，而CRP為急性時相反應蛋白，也與患者的炎性反應有直接的關系。治療后觀察組TNF-α、IL-6均相比治療前顯著降低，CRP相比治療前明顯升高，但TNF-α、IL-6、CRP均明顯低于對照組(P<0.05)。結果顯示，復方丹參滴丸能夠有效控制患者血清中的炎性因子與相關蛋白含量，控制發作時部分炎性因子與C反應蛋白的升高。

綜上所述，復方丹參滴丸能夠有效減少外傷性癲癇患者的臨床癥狀發作，降低血清TNF-α、IL-6、CRP等的水平，不良反應較少，適合臨床推廣應用。

4參考文獻

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[3]秦兵，段現來.解讀國際抗癲癇聯盟分類和術語委員會對發作和癲癇分類框架術語及概念修訂的最新報告(2010)[J].中華神經醫學雜志，2011，10(2)：109-114.

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(收稿2015-02-15)

【中圖分類號】R742.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0117-03