脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的綜合護理干預效果研究

周　璇　劉雙云　何慧文

湖南省兒童醫院神經內科　長沙　410007

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脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的綜合護理干預效果研究

周璇劉雙云何慧文

湖南省兒童醫院神經內科長沙410007

【摘要】目的探討脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的護理干預效果。方法選取2011-02-2013-01我院收治的脊髓損傷神經源性腸道功能障礙患者728例，隨機分為2組，比較2組患者干預前后的腸道功能、生存質量及各領域得分。結果干預組接受干預后腹脹占20.1%，便秘占16.8%，藥物依賴占22.8%，排便時間為(12.0±4.2)min，Wexner評分為(10.2±0.4)分；對照組接受干預后腹脹占55.5%，便秘占51.9%，藥物依賴占62.4%，排便時間為(20.3±5.0)min，Wexner評分為(14.1±0.6)分。2組患者接受干預后的腸道功能較干預前均有明顯改善(P<0.05)，且干預后的組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。干預組接受干預后的生存質量總分為(62.34±11.69)分，生理功能(14.63±2.98)分，心理功能(15.21±1.74)分，社會功能(14.22±2.37)分，環境功能(15.74±2.03)分；對照組接受干預后的生存質量總分為(50.21±12.13)分，生理功能(12.14±2.73)分，心理功能(13.66±1.91)分，社會功能(13.82±2.03)分，環境功能(12.21±1.87)分。干預組接受干預后的生存質量總分、生理功能、心理功能、環境功能，相比于對照組較干預前均有大幅度提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論綜合護理干預能夠有效改善脊髓損傷患者的神經源性腸道功能障礙，臨床效果顯著。

【關鍵詞】脊髓損傷；神經源性腸道功能障礙；護理干預；生存質量

脊髓損傷是一種常見的脊柱損傷并發癥，常導致肢體嚴重功能障礙[1]，給患者的身體健康和生活質量造成重大影響，增加社會經濟負擔[2]。神經源性腸功能障礙是指脊髓損傷后的排便功能障礙及腸道功能紊亂，由于支配腸道運動的神經受損，腸道蠕動、腸道反射等功能紊亂，引發一系列癥狀，包括便秘、腹脹、大便失禁、排便耗時長等[3]。由于臨床上對神經源性腸道功能障礙不夠重視，導致其康復進程較緩慢，引起患者及家屬極度不滿。本研究以2011-02-2013-01我院收治的728例脊髓損傷神經源性腸道功能障礙患者作為研究對象，通過比較2組患者干預前后的腸道功能及生存質量水平，探討脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的護理干預效果。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011-02-2013-01我院收治的脊髓損傷神經源性腸道功能障礙患者728例，隨機分為2組。干預組364例，男192例，女172例，平均年齡(54.1±12.3)歲；A級癱瘓48例，B級癱瘓73例，C級癱瘓162例，D級癱瘓81例。對照組364例，男187例，女177例，平均年齡(52.7±10.8)歲；A級癱瘓37例，B級癱瘓60例，C級癱瘓170例，D級癱瘓97例。2組患者的性別、年齡、癱瘓程度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：(1)經CT或MRI檢查，確診為脊髓損傷患者；(2)傷后立即入院接受手術治療；(3)術后接受8周護理干預，隨訪6個月。排除標準：(1)心、肝、腎功能障礙者；(2)精神病患者；(3)合并其他慢性腸道疾病者；(4)病情嚴重，須輔助維持生命者。

1.2干預方式干預組：(1)腸道管理：出現便血、大便性狀改變等腸道并發癥時，給予腸道用藥，改變飲食結構。腸道處于失反射狀態時，對患者進行手指直腸探查，進行人工輔助排便[4]。(2)腹部按摩：輔助排便前給予甘油栓劑刺激腸道蠕動，順時針按摩腹部，促進患者排便[5]。(3)排便管理：護理期間幫助患者建立排便習慣，包括固定排便時間、挑選排便地點，同時在患者排便時給予皮膚護理[6]。(4)心理干預：對患者進行心理疏導，避免患者心理壓力過大，影響康復效果[7]。(5)運動干預：根據患者具體情況，指導個體運動量，形成運動規律[8]。(6)居家護理：患者出院時，告知家屬注意事項，示范肛門刺激方式，促使患者自主排便。對照組給予常規護理，包括清潔、給予藥物、飲食干預、心理干預及輔助排便。

1.3觀察指標觀察2組患者干預前后的腸道功能指標，記錄患者腹痛、便秘、藥物依賴性、排便耗時及Wexner評分，并對2組患者的生存質量進行調查統計。

Wexner評分標準：0分：無大便失禁；20分：完全性大便失禁。分值越高，大便失禁程度越深。生存質量評定：采用WHOQOL-BREF簡表[9]，得分越高，生存質量越高。采用美國SCI協會制定的ASIA 2000脊髓功能損害標準分為A～D級癱瘓。

1.4統計學處理采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組干預前后腸道功能比較2組接受干預后的腸道功能較干預前均有明顯改善(P<0.05)，且干預后組間比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預前后腸道功能比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05

2.22組干預前后生存質量總分及各領域得分比較干預組接受干預后的生存質量總分、生理功能得分、心理功能得分、環境功能得分，相比于對照組均有大幅度提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后生存質量總分及

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05

3討論

脊髓損傷是最嚴重的脊柱損傷并發癥，臨床表現為脊髓震蕩和脊髓休克[10]。研究[11]證明，脊髓損傷患者接受外科手術后仍須進行康復治療，避免患者喪失日常活動及自理的能力，對患者造成心理傷害。本院的康復治療以護理干預為主要手段，綜合干預措施包括飲食干預、運動干預、心理干預、腸道管理、排便管理、腹部按摩及居家護理，配合多方面訓練加速患者腸道功能的恢復。

本研究結果顯示，接受干預后2組患者的腸道功能均有改善，腹脹、便秘、藥物依賴性、排便耗時及Wexner評分顯著降低，表明護理干預對脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的康復有一定的效果[12]。同時，干預組的干預效果明顯高于對照組，提示綜合干預措施在脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的治療上具有更明顯的優勢。干預組在給予常規護理的基礎上，實施個體化干預和綜合干預，具體措施如下：(1)腸道并發癥發生時給予腸道用藥，同時依患者具體情況，制定個體化飲食結構，配合手指直腸探查，進行輔助排便；(2)給予腸道蠕動刺激劑，進行腹部順時針按摩，配合人工輔助排便，幫助患者自主排便；(3)從排便時間、排便地點等方面入手，逐步建立患者的排便習慣，同時注意皮膚保護；(4)及時排解患者心理壓力，避免因身體損傷引發心理問題；(5)通過合理運動增強患者的身體素質，幫助病情康復；(6)對患者家屬進行指導，保證患者出院后仍能接受輔助排便，加速康復[13]。通過綜合性干預，改善患者腸道功能。患者出院后，我們又進行了長達6個月的隨訪，隨訪結束后，我們對患者的生存質量狀況及各領域功能進行了評價。調查結果顯示，干預組接受干預后的生存質量總分、生理功能、心理功能、環境功能，相比于對照組均有大幅度提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明，干預措施對患者的生存質量產生了重要影響，其中，綜合干預取得效果明顯優于常規干預。綜合護理干預不僅提高了患者的身體狀況，同時還考慮到患者的心理狀況對康復的重要性，將心理干預作為護理干預的重要措施之一，并取得良好成效。

護理干預尤其是綜合干預對脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的恢復具有重要影響，是提高外科手術療效的重要手段。本研究結果提示，綜合護理干預措施能夠有效改善脊髓損傷患者的神經源性腸道功能障礙，提高患者生活質量，臨床效果顯著。我們認為，脊髓損傷導致的腸道功能障礙是由神經受損造成的[14]，因此護理干預應在手術治療后立即開展，避免護理缺失對患者身體健康造成的不良影響[15]。

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(收稿2015-05-16)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0130-02