冠心病患者舌質變化與冠脈SYNTAX積分的相關性研究

周劍如　凌啟云

1.江蘇省溧陽市中醫院心內科，江蘇　溧陽　213300；2.江蘇省高淳第二中醫院中醫內科，江蘇　高淳　211300

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學術探討

冠心病患者舌質變化與冠脈SYNTAX積分的相關性研究

周劍如1凌啟云2

1.江蘇省溧陽市中醫院心內科，江蘇溧陽213300；2.江蘇省高淳第二中醫院中醫內科，江蘇高淳211300

【摘要】目的：探討舌質變化與冠脈SYNTAX積分的相關性。方法：將冠脈造影證實為冠心病患者161例,根據舌質變化分為四組，結合冠心病SYNTAX積分，探討舌質變化與冠脈SYNTAX積分是否有相關性。結果：對各組的舌質變化進行秩和檢驗，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；正常舌像與瘀血舌像比較，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：冠心病患者具有瘀血舌質的比例較高，但舌質紫暗程度變化與SYNTAX積分無相關性。

【關鍵詞】冠心病；舌質；SYNTAX積分

SYNTAX積分主要是通過血管病變位置、嚴重程度、鈣化、分叉等解剖學的特點來定量評價冠脈病變的復雜程度，以用來作為手術方式選擇的初步判斷。近年來SYNTAX積分已經越來越多的被臨床醫生用來評估冠脈病變的嚴重程度。根據研究結果將SYNTAX評分為0～22分的病變定義為輕度，評分為23～32分的病變定義為中度，高于33分的病變定義為重度。同時“血瘀”與冠心病的相關性已經得到醫學界的廣泛認同，而其中瘀血舌的研究是在整個血瘀證研究中的重要課題。既往大量研究表明，在冠心病患者中具有瘀血舌的比例較高。中醫認為“舌為心之苗”、“心開竅于舌”，但目前的大部分研究仍主要集中在舌質與冠心病之間的相關性研究，針對已明確為冠心病患者，其舌質的變化與狹窄程度的相關性研究報道較少。我們擬通過對冠心病患者舌質變化與SYNTAX積分的相關性的研究，進而探討舌質變化與冠心病血管狹窄程度的相關性，期望更進一步的推進瘀血舌的研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年03月在我院行冠脈造影證實冠心病161例患者作為研究對象，其中男90例，女71例，年齡41～80歲，平均年齡(62.5±9.8)歲，病程最短約1年，病程最長約12年，平均病程(6.8±2.3)年。根據其舌質變化分為淡紅舌，偏紅、瘀斑或瘀點，偏暗、暗紅或淡紫，紫或紫暗舌四組。

1.2診斷標準中醫證型判斷標準：參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究》[1]。西醫診斷標準[2]：依據冠狀動脈造影結果，狹窄程度>50%。冠脈造影方法：經橈動脈或股動脈穿刺后逆行送至升主動脈根部，分別將導管置于左、右冠狀動脈口，于左、右冠狀動脈口經多體位行冠脈造影，其中血管狹窄程度>50%認為有臨床意義，根據血管病變情況分為1支、2支、3支病變。舌象觀察方法：在每天08:00在自然光下觀察。病人取坐位，自然伸舌，放松、平展，舌尖略向下，舌體充分暴露，每次伸舌不超過1min。由2位具有多年中醫臨床經驗的中醫師獨立觀察。

1.3統計學方法采用SAS9.1.3統計分析軟件進行計算，計量資料用均數加減標準差描述；計數資料或等級資料用頻數、頻率表述。計量資料組間比較用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1舌質變化與SYNTAX積分的相關性比較對舌質不同變化的各組進行比較(P>0.05)，即尚不能認為狹窄積分的分布在舌質變化的各組分布有差異。見表1。

表1　舌質變化與SYNTAX積分的相關性比較

2.2正常舌像與瘀血舌比較將舌質青紫、暗紅或有瘀點或瘀斑判斷為瘀血舌，正常舌與瘀血舌比較，瘀血舌組比例明顯高于正常舌像組，血瘀舌在冠心病患者中比例更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　正常舌像與瘀血舌比較　(例)

注：與正常舌比較，*P<0.05。

3討論

冠心病與“血瘀”關系密切。冠心病患者多有血液高凝狀態，表現為末梢血管瘀血；同時又因血管緊張素、兒茶酚胺等多種血管活性物質的分泌，易導致血管長期痙攣，靜脈血管內出現扭曲狀態。而血管壁的損害，通透性的增加，更表現出瘀點、瘀絲、瘀斑等瘀血征象[3]。中醫的精髓在于辨證論治，舌診是中醫學重要診斷方法。舌像的變化能從某種程度上反映人體氣血的盛衰、病位的深淺、病邪的性質、病情的進展以及判斷疾病的轉歸和預后。“心之本脈系于舌根，脾之絡脈系于舌旁，肝脈循陰器，絡于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實主之”，因此可通過舌質和舌苔的變化來研究全身的病變，尤其是心的氣血陰陽變化。瘀血舌對臨床判斷血瘀證具有極其重要的臨床意義，舌質青紫、或有瘀點或瘀斑是診斷瘀血舌的重要指標。張仲景在《金匱要略》中指出“病人胸滿，唇萎舌青…為有瘀血”，清代周澄之也認為“青紫為有瘀血”。在冠心病患者中因血瘀致病，具有瘀血舌象的患者較多。

隨著冠狀動脈造影在臨床應用的逐步展開，冠心病患者舌質與冠狀動脈造影關系的相關研究也取得相應的進展。高氏[4]等研究急性心肌梗死患者后發現，在心梗發病過程中，舌像變化和演變表現為：早期舌質多表現為紅色，中期舌質多為紅紫，后期多呈暗紅。孫氏等[5]觀察總結了冠心病患者舌色的變化按比例可分為：黯紅、淡黯、淡紅、淡紫、紫黯、紅、絳紫等9種，其中黯紅舌所占比例最大，認為黯紅舌可能是瘀血輕癥的一種表現。池氏等[6]對16頭幼豬采用了閉胸氏改良中孔合金珠法造成急性心肌梗塞(AMI)，運用激光多普勒血流儀分別在AMI前后測定舌血流灌注量，同時觀察舌色的變化，結果顯示，AMI后，舌色多轉為紫暗色。史載祥等[7]采用舌分光定量測定發現冠心病血瘀癥患者中舌紫光定量較健康人明顯增加，紅光明顯減少；同時冠脈造影提示冠脈堵塞程度較重者，病變支數較多(或以干支為主)者，其舌質紫暗和紫光定量增加更為明顯。以上這些研究從不同角度闡釋了冠心病舌象變化的機制。

既往的大量研究認為：冠心病患者舌質紫暗程度的變化與冠脈狹窄程度存在一定的相關性，即認為舌質顏色程度越深，其瘀血程度越重。但我們通過臨床觀察，參考SYNTAX積分，得出冠心病患者中具有瘀血舌像的比例較高，但其舌質的紫暗程度與冠脈狹窄之間不一定有相關性，其舌質顏色深淺程度并不能代表其瘀血程度的輕重，這對我們今后臨床工作有一定的指導意義。同時我們擬進一步擴大樣本量，使舌質的判定進一步客觀化，以確定暗紅或淡紫舌是否是冠心病的典型舌質。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S] .1993,41-44.

[2]董承瑯，陶壽琪.實用心臟病學[M].3版.上海：上海科學技術出版社，1993:911.

[3]吳漢卿，黃偉，楊芙蓉．中藥對冠心病痰瘀證病人血脂及血液流變性的影響[J]．微循環學雜志，1999，9(3)：31-32.

[4]高秀梅，張伯禮，徐宗卿，等.急性心肌梗塞的特殊舌像 [J]．天津中醫雜志，1994 ，35(3)：365.

[5]孫敏，張華敏，曹洪欣．冠心病舌診研究 [J]．中醫藥信息， 2004，21 (3 ) ：51.

[6]池黯，王松坡，張存鈞，等.幼豬實驗性急性心肌梗死的舌血流與舌色變化[J],浙江中西醫結合雜志，2003,13(11)：673-674.

[7]史載祥，武澤民，許樹強，等.冠心病血瘀證病人舌分光定量以及舌表淺血流量觀察[J].中西醫結合雜志，1991，11(7 )：407-408.

(收稿日期：2015.10.08)

【中圖分類號】R543.3+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0048-02

作者簡介：周劍如，主治中醫師。

基金項目：江蘇省中醫藥局科技立項資助項目，項目編號：LZ13146。