艾滋病患者機會性感染的臨床特點分析

馬燕妮

廣東省湛江中心人民醫院感染性疾病科，廣東　湛江　524038

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艾滋病患者機會性感染的臨床特點分析

馬燕妮

廣東省湛江中心人民醫院感染性疾病科，廣東湛江524038

【摘要】目的:分析艾滋病患者機會性感染的臨床特點。方法:對感染科收治的126例發生機會性感染的艾滋病患者病例資料進行回顧性分析，統計機會性感染種類，分析CD4+T細胞計數與機會性感染的關系。結果:126例患者共發生機會性感染306例次，主要機會性感染種類為細菌性肺炎、PCP、肺結核、口腔念珠菌感染及隱球菌腦膜炎。CD4+T細胞計數<200個/μl的艾滋病患者機會性感染發生率為87.30%，較CD4+T細胞計數≥200個/μl的患者12.70%的發生率明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論:艾滋病機會性感染復雜、多樣、難治。隨著CD4+T細胞計數的降低，患者機會性感染發生率增加。在臨床上加強各類機會性感染的早期診斷與預防控制，對患者治療及預后有積極作用。

【關鍵詞】艾滋病；機會性感染；臨床特點

艾滋病是因感染HIV病毒引起T淋巴細胞免疫功能受損而導致[1]，其主要特點為免疫功能損害，是危害性極大的傳染性疾病。人體喪失免疫功能后，條件致病菌即可乘虛而入[2]，侵入人體后導致各種疾病。誘發機會性感染的病原體種類多，臨床表現復雜[3]，筆者對我院感染科收治的126例艾滋病機會性感染病例資料進行回顧性分析，旨在總結其特點，以期為臨床診斷與治療提供依據。現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院感染科2009年1月至2014年12月收治的126例發生機會性感染的艾滋病患者為研究對象。其中男77例，女49例，年齡23～57歲，平均(36.13±5.25)歲。感染途徑為靜脈吸毒52例，性傳播感染38例，輸血感染31例，途徑不明5例。

1.2方法

1.2.1病原學檢測①卡氏肺孢子蟲肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia, PCP)：取肺泡灌洗液、穿刺物涂片或毛刷液，六胺銀染色后進行鏡檢，發現有包囊；②結核桿菌與鳥型分枝桿菌復合物：痰涂片檢查，尋找分枝桿菌和抗酸桿菌，對肺外結核可結合病理診斷；③皰疹病毒(HSV)：對血清中HSV抗體進行檢測；④弓形蟲：對血清中弓形蟲抗體進行檢測；⑤其他真菌及細菌感染：采用全自動細菌鑒定儀鑒定菌種。

1.2.2CD4+T細胞計數采集患者抗凝全血送由疾病預防控制中心進行檢測。

1.3觀察指標統計機會性感染種類；分析CD4+T細胞計數與機會性感染的關系。

1.4統計分析采用統計學軟件SPSS 18.0處理數據，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1機會性感染發生情況126例患者共發生機會性感染306例次，主要的機會性感染種類為細菌性肺炎、PCP、肺結核、口腔念珠菌感染及隱球菌腦膜炎，具體見表1。

表1　機會性感染發生情況　(例)

2.2CD4+T細胞計數與機會性感染的關系隨著CD4+T細胞計數的降低，艾滋病患者機會性感染發生率增加。CD4+T細胞計數<200個/μl的艾滋病患者機會性感染發生率為87.30%，較CD4+T細胞計數≥200個/μl的患者12.70%的發生率明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　CD4+T細胞計數與機會性感染的關系　(例)

3討論

艾滋病合并機會性感染患者臨床表現復雜多樣，常見主要癥狀為發熱、腹瀉、咳嗽、消瘦乏力、記憶力下降等[4]，機會性感染往往會加重病情，影響高效抗逆轉錄病毒治療效果，患者預后極差，死亡率較高[5]。故艾滋病強調綜合性治療，分析艾滋病患者機會性感染特點，做到早發現、早治療有著重要意義。

因艾滋病患者免疫功能全面下降，各類原蟲、病毒、真菌及細菌感染可同時出現，主要累及呼吸系統、口腔、淋巴結、消化系統、中樞神經系統及皮膚等。本研究結果顯示，126例患者共發生機會性感染306例次，主要感染類型為細菌性肺炎、PCP、肺結核、口腔念珠菌感染及隱球菌腦膜炎，其中不少患者同時合并多種機會性感染[6]，給臨床診斷與治療帶來一定困難。實踐中可依據本研究結果對部分診斷不明確患者進行篩查與診斷，以降低治療的盲目性[7]。

對艾滋病患者而言，無論是否進行高效抗逆轉錄病毒治療，對機會性感染加以預防和治療都可減緩病情，延長生命。CD4+T細胞計數的高低反映了患者機體的免疫水平，本研究發現，CD4+T細胞計數≥200個/μl的艾滋病患者機會性感染發生率占12.70%，而<200個/μl的患者發生率則高達87.30%，且隨著CD4+T細胞計數的降低，艾滋病患者機會性感染發生率增加，提示CD4+T細胞計數的急劇下降預示著艾滋病的進行性發展，與機會性感染的發生密切相關，是其診斷的重要指標。因此，對艾滋病患者應定期進行CD4+T細胞計數監測，加強對機會性感染的一級、二級預防，及時做出正確判斷，可為臨床診斷與治療提供重要指導作用[8]。

綜上所述，艾滋病機會性感染具有復雜性、多樣性和難治性特點，以細菌性肺炎、PCP、肺結核、口腔念珠菌感染及隱球菌腦膜炎較為多見。隨著CD4+T細胞計數的降低，患者機會性感染發生率增加。臨床加強早期診斷，及時預防與治療各類機會性感染，對患者治療與預后有積極作用。

參考文獻

[1] 鄧志海，楊華玲.晚期艾滋病患者機會性感染死亡臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9(18)：127-128.

[2] 奚菊梅，付乾坤.澂江縣艾滋病患者機會性感染監測分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(34)：391-392.

[3] 何盛華，周銳鋒，劉大鳳，等.四川地區1465例艾滋病患者機會性感染分析[J].重慶醫學，2014，43(5)：592-593，596.

[4] 楊峰，杜磊.艾滋病合并機會性感染63例臨床分析[J].中國醫學創新，2014，11(6)：1-3.

[5] 毛莉萍，徐建中.169例艾滋病患者機會性感染臨床分析[J].中國血液流變學雜志，2013，23(2)：293-295.

[6] 韓居才.168例艾滋病合并中樞神經系統機會性感染病例的臨床分析[J].中國艾滋病性病，2014，20(10)：766-768，773.

[7] 張文霞，張廣軍，梁文霞.成人人類獲得性免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者機會性感染92例特點臨床分析[J].中國藥物與臨床，2015，15(3)：425-426.

[8] 劉莉，張仁芳，沈銀忠，等.首次住院艾滋病患者機會性感染的特點[J].中華傳染病雜志，2013，31(2)：97-100.

(收稿日期：2015.09.29)

【中圖分類號】R512.91

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0068-02

作者簡介：馬燕妮(1980-)，廣東郁南人，大學本科，主治醫師，E-mail：jb_288@sina.com