改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)30例中的應(yīng)用

李　杰　董一民　周龍珍

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院腎內(nèi)科， 江西　新余　338001

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改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)30例中的應(yīng)用

李杰董一民周龍珍

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院腎內(nèi)科， 江西新余338001

【摘要】目的：觀察改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取建立血管通路的60例患者為研究對(duì)象，均行標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組以常規(guī)血管沖洗液進(jìn)行沖洗，觀察組以改良血管沖洗液進(jìn)行沖洗，比較兩組血管痙攣發(fā)生率及手術(shù)前后的內(nèi)瘺血流指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療后的血管痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后的內(nèi)瘺血流指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對(duì)于改善血流及降低血管痙攣均發(fā)揮著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】改良血管沖洗液；內(nèi)瘺手術(shù)；常規(guī)血管沖洗液

血管通路在臨床維持性血透中的應(yīng)用率較高，而血管通路建立后的維持成為研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)，如何實(shí)現(xiàn)較好的血管痙攣控制及血流維持是研究的重點(diǎn)，而要達(dá)到較好的干預(yù)效果，對(duì)其影響因素的有效預(yù)防是基本前提[1-2]。筆者就改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察研究，并與采用常規(guī)血管沖洗液沖洗的患者進(jìn)行比較，比較結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年5月于本院建立血管通路的60例患者為研究對(duì)象，均行標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組30例中，男18例，女12例，年齡37～76歲，平均年齡(53.5±6.6)歲，血透時(shí)間1.5～28.5月，平均(13.9±2.3)月，其中慢性腎小球腎炎16例，其他14例。觀察組30例中，男17例，女13例，年齡36～77歲，平均年齡(53.7±6.3)歲，血透時(shí)間1.5～29.0月，平均(14.1±2.2)月，其中慢性腎小球腎炎16例，其他14例。兩組患者的一般資料間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組均行標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，均按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)制作內(nèi)瘺，內(nèi)瘺成形手術(shù)由同一術(shù)者完成，吻合口大小一致。觀察組使用1∶0.2∶1肝素利多卡因生理鹽水(肝素100mg∶利多卡因0.2g∶生理鹽水 100ml)血管沖洗液進(jìn)行沖洗。對(duì)照組以1∶1肝素生理鹽水(肝素100mg∶生理鹽水100ml)血管沖洗液進(jìn)行沖洗。所有患者如頭靜脈細(xì)小或局部狹窄，給予液性擴(kuò)張。術(shù)后第1天始，常規(guī)服用氯吡格雷2周抗凝。然后將兩組的血管痙攣發(fā)生率及手術(shù)前后的血流指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2檢測指標(biāo)與方法內(nèi)瘺血流指標(biāo)采用PHILIPS iu22機(jī)器進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括收縮期最大流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、吻合口內(nèi)徑(AD)及血流量(FV)，由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行檢查，分別于術(shù)前及術(shù)后1d、3周及8周各檢查1次，然后將兩組的檢查結(jié)果進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分別比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血管痙攣發(fā)生率比較觀察組血管痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組血管痙攣發(fā)生率比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組手術(shù)前后的血流指標(biāo)比較手術(shù)前兩組PSV、EDV、AD及FV等指標(biāo)(P>0.05)，而手術(shù)后1d、3周及8周觀察組PSV、EDV、AD及FV水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組手術(shù)前后的血流指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

長期性維持性血透患者受重視程度較高，血管通路維持也是重點(diǎn)方面，因此如何維護(hù)和延長血管通路的使用時(shí)間成為研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床中應(yīng)用率較高且應(yīng)用效果及價(jià)值均值得肯定的血管通路[3-4]，對(duì)其的相關(guān)研究較多，另外，臨床研究顯示，與血管通路應(yīng)用時(shí)間及并發(fā)癥防控密切相關(guān)的因素較多，其中血管沖洗液的選擇與應(yīng)用方式等均是對(duì)其影響較大的因素，以往的血管沖洗液多以肝素加入生理鹽水中進(jìn)行制備，其具有較好的抗凝作用[5-6]，對(duì)于血栓的防控效果較好，但是其應(yīng)用效果的提升空間仍然較大，如對(duì)血管痙攣及血流量的改善及防控作用仍不佳，因此對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)是臨床的需求。

本文就改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察研究，并與常規(guī)血管沖洗液的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，兩種血管沖洗液比較顯示，改良血管沖洗液在降低血管痙攣發(fā)生率中更有積極的作用，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血流相關(guān)指標(biāo)也有積極的改善作用，說明改良血管沖洗液的臨床應(yīng)用效果值得肯定，分析原因與利多卡因降低血管平滑肌收縮作用有關(guān)，其還有鎮(zhèn)靜作用，因此對(duì)血管的痙攣具有積極的防控作用，達(dá)到改善血流的目的[7-8]，這是配合肝素達(dá)到較佳的血栓防控的重要條件。綜上所述，改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對(duì)于改善血流及降低血管痙攣均有積極作用。

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The Study on the Application of Modified Blood Vessel Flushing Fluid in Internal Fistula Operation

LI JieDONG YiminZHOU Longzhen

Department of Nephrology，Xingang Central Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338001，China

Abstract:Objective To study and observe the application effect of modified blood vessel flushing fluid in internal fistula operation.Methods 60 patients with establishment of vascular access were selected as study object，and they were all with standard internal fistula，and they were all randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group，the control group were flushed with conventional blood vessel flushing fluid，the observation group were flushed with modified blood vessel flushing fluid，then the vasospasm rates and fistula blood flow indexes before and after the operation were compared.Results The vasospasm rate of observation group was obviously lower than that of control group，and the fistula blood flow indexes after the operation were all obviously higher than those of control group(P<0.05)，there were significant differences between those indexes of two groups after the operation，and the two groups both had no adverse reaction.Conclusion The application effect of modified blood vessel flushing fluid in internal fistula operation are better，and it has active clinical role for the improvement of blood flow and decrease of vasospasm.

Key words:Modified Blood Vessel Flushing Fluid;Internal Fistula Operation;Conventional Blood Vessel Flushing Fluid

(收稿日期：2015.10.03)

【中圖分類號(hào)】R657.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0073-02