鈥激光治療泌尿系結(jié)石55例臨床觀察

徐廣明　謝贊兵　駱媛嫦

廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東　博羅　516100

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鈥激光治療泌尿系結(jié)石55例臨床觀察

徐廣明謝贊兵駱媛嫦

廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅516100

【摘要】目的：觀察鈥激光以及氣壓彈道碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：選取泌尿系結(jié)石患者110例將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組采用鈥激光治療，對(duì)照組采用氣壓彈道碎石治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組在一次性碎石成功率、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石排凈率、手術(shù)治療時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鈥激光治療泌尿系結(jié)石的治療效果好于氣壓彈道碎石治療，一次性碎石成功率高，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間都相對(duì)較短，并發(fā)癥少，效果明顯。

【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石；氣壓彈道碎石；泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石屬臨床上常見(jiàn)病，包括尿道結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石以及輸尿管結(jié)石等[1]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國(guó)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率達(dá)到3%，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前比較常見(jiàn)的治療方法有鈥激光碎石及氣壓彈道碎石治療等。為了探討鈥激光以及氣壓彈道碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效差異，筆者選取我院收治的泌尿系結(jié)石患者110例，進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年10月我院收治的泌尿系結(jié)石患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組55例，男29例，女26例；年齡18～75歲，平均年齡(40.1±3.2)歲；病程1～9個(gè)月，平均病程(5.2±1.0)個(gè)月；結(jié)石類型輸尿管結(jié)石41例，膀胱結(jié)石8例，腎結(jié)石6例。對(duì)照組55例，男33例，女22例；年齡26～69歲，平均年齡(45.0±3.5)歲；病程1～8.5個(gè)月，平均病程(4.9±1.3)個(gè)月；結(jié)石類型輸尿管結(jié)石43例，膀胱結(jié)石7例，腎結(jié)石5例。兩組性別、年齡、病程以及結(jié)石類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)藥業(yè)(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。具體為患者出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿急以及尿不盡癥狀，部分患者出現(xiàn)排尿障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心腦腎等疾病的患者，排除患有精神疾病的患者。

1.3治療方法所有患者均實(shí)施硬膜外麻醉，儀器包括德國(guó)狼牌8703.534輸尿管鏡、李遜8968.403腎鏡、普東HZ-30光電鈥激光以及25290彈道碎石機(jī)。對(duì)照組實(shí)施氣壓彈道碎石治療，結(jié)石擊碎到3mm以下。觀察組實(shí)施鈥激光碎石治療，采用普東光電鈥激光，窺見(jiàn)結(jié)石后，經(jīng)輸尿管鏡的標(biāo)準(zhǔn)操作孔插入大約20μm的光導(dǎo)纖維，把功率設(shè)置到標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，將結(jié)石碎石成1～3mm，如果有息肉，需要先利用鈥激光實(shí)施切割。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～2d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療效果，包括手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、一次性碎石成功率及結(jié)石排凈率。碎石成功是指患者體內(nèi)結(jié)石已經(jīng)不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。結(jié)石排凈率是指患者的結(jié)石完全排凈占所有患者的比例。

2結(jié)果

2.1兩組一次性碎石成功率與結(jié)石排凈率比較經(jīng)治療后，觀察組一次性碎石成功率以及結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組一次性碎石成功率與結(jié)石排凈率對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)治療時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

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注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥比較觀察組手術(shù)治療后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組手術(shù)治療后出現(xiàn)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率5.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

目前，泌尿系結(jié)石屬于臨床上比較常見(jiàn)的外科疾病，最為常見(jiàn)的結(jié)石類型是輸尿管結(jié)石。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，泌尿系結(jié)石治療方法逐漸增多，常見(jiàn)的治療方法有氣壓彈道碎石治療以及鈥激光碎石治療等。氣壓彈道碎石治療主要是借助壓縮氣體所產(chǎn)生能量來(lái)實(shí)現(xiàn)碎石，對(duì)患者組織的損傷程度相對(duì)較小，具有較高的安全性。但是對(duì)較大結(jié)石有治療難度，而且還非常容易出現(xiàn)結(jié)石移位。氣壓彈道碎石治療不具有切割以及止血效應(yīng)，難以處理息肉及碎石屑。鈥激光碎石治療主要是借助氪閃爍源來(lái)激活固體的稀土元素以及鈦元素，從而產(chǎn)生近紅外線

激光，其脈沖時(shí)間在250～350μs之間，能量為0.2～4.0J[3]。在治療期間，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情，科學(xué)選擇參數(shù)，從而達(dá)到最佳治療效果。鈥激光碎石治療不僅能夠?qū)嵤┣懈睿€能夠?qū)浗M織實(shí)施氣化，達(dá)到凝固以及止血效果，碎石結(jié)石時(shí)間相對(duì)較短，能夠使結(jié)石縮小之后有效排出，而且碎石期間不會(huì)產(chǎn)生碎石移位，治療效果顯著。

本研究中，經(jīng)治療后觀察組與對(duì)照組一次性碎石成功率、手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)后住院時(shí)間與結(jié)石排凈率方面存在差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明鈥激光治療泌尿系結(jié)石的治療效果好于氣壓彈道碎石治療，一次性碎石成功率高，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間都相對(duì)較短，并發(fā)癥少，效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穗,戴俊彥.泌尿系結(jié)石治療方法的對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(6):772-774.

[2]傅榮升.輸尿管鏡氣壓彈道碎石在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,11(29):50-51.

[3]游炯.泌尿系結(jié)石采用兩種經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):113-114.

(收稿日期：2015.10.10)

【中圖分類號(hào)】R616.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0082-02

通信作者：徐廣明(1979-),男，本科，主治醫(yī)師，主研方向:泌尿外科疾病的微創(chuàng)治療技術(shù)。