微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療孤立腎結石30例臨床觀察

王志勇

江西省崇義縣人民醫院泌尿外科，江西　崇義　341300

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微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療孤立腎結石30例臨床觀察

王志勇

江西省崇義縣人民醫院泌尿外科，江西崇義341300

【摘要】目的：觀察孤立腎結石采用微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療的臨床療效。方法：選取復雜孤立腎結石患者60例，將其隨機分為觀察組(微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療)與對照組(氣壓彈道碎石治療)各30例，觀察兩組患者臨床療效。結果：觀察組手術時間、血肌酐、尿素氮、結石清除率明顯優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：復雜孤立腎結石采用微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】孤立腎結石；微創；經皮腎鏡鈥激光；氣壓彈道碎石

為探討復雜孤立腎結石的有效治療方法，筆者采用微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2014年10月南昌大學第一附屬醫院(筆者進修醫院)收治的復雜孤立腎結石患者60例作為研究，所有患者均接受尿常規、腎功能、B超、KUB、逆行尿路造影以及ECT腎圖分腎功能檢查確診，均有不同程度的腰脹、腰酸癥狀。所選患者隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組中男21例，女9例，平均年齡(44.5±4.2)歲，結石直徑平均(3.5±1.1)cm；觀察組中男23例，女7例，平均年齡(43.8±4.3)歲，結石直徑平均(3.4±1.3)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準及排除標準[1]納入標準：本次所有研究對象均經影像學及實驗室檢查確診，無手術禁忌癥，滿足手術指征，且可長時間接受隨訪。排除標準：無精神障礙、意識障礙患者及嚴重凝血功能障礙患者；無嚴重心肺功能不全患者；無合并其他尿路梗阻或狹窄未糾正患者；無合并嚴重感染未得到控制患者。

1.3方法對照組給予氣壓彈道碎石治療，觀察組給予微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療。患者給予全麻或腰硬聯合麻醉處理后，取俯臥位，腎區腹部下墊高，常規消毒鋪巾后在B超引導下取患者第11、12肋間隙和腋后線至肩胛骨下角線間形成穿刺點，經腎臟中盞后組入路選擇腎穿刺針(18號)進行穿刺，隨后將超滑導絲置入。在引導下使用筋膜擴張器沿穿刺方向依次擴張腎穿刺通道，將相應型號的塑料薄鞘置入，并經鞘將12F腎鏡置入集合系統中。將鈥激光碎石機功率設置為2.5～3.0J/15～20Hz，利用氣壓彈道碎石機將結石擊碎。對于較大結石可使用鱷魚嘴鉗將其取出，對于較小結石可使用灌注泵水壓將其沖出，術后留置雙J管。

1.4觀察指標術后患者接受血尿常規、血生化以及泌尿系統彩超復查，觀察其結石清除情況及高熱發生情況。并詳細記錄兩組患者手術時間。

2結果

2.1兩組手術時間、血肌酐、尿素氮結果對比觀察組平均手術時間為(89.8±5.9)min；對照組平均手術時間為(152.7±11.1)min，觀察組手術時間少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術前血肌酐、尿素氮檢查結果分別為(172.3±12.4)μmol/L、(12.6±2.3)mmol/L，對照組患者為(171.5±12.5)μmol/L、(12.4±2.5)mmol/L，治療后觀察組為(142.6±10.8)μmol/L、(10.5±1.9)mmol/L，對照組為(161.3±11.4)μmol/L、(12.1±2.1)mmol/L，兩組患者術前血肌酐、尿素氮比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后血肌酐、尿素氮比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組結石清除率及術后并發癥發生情況比較觀察組結石清除率為90.0%，并發癥發生率為6.7%；對照組結石清除率為66.7%，并發癥發生率為33.3%。觀察組結石清除率及并發癥發生率與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組結石清除率及術后并發癥發生率比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

孤立腎主要是指先天性孤立腎以及對側腎切除或腎無功能等，當孤立腎合并復雜性結石時，可導致患者發生梗阻及尿路感染，具有發病急、發展快的特點，嚴重者可對患者腎功能造成不可逆性損傷[2]。

孤立腎結石患者單獨采用氣壓彈道碎石治療，碎石后仍存在較大碎石塊，在腎積水就強大氣壓沖擊力作用下，結石碎石后在其腎盞內移動范圍較大，因此結石不易尋找，小結石定位難度大，且易對腎盞黏膜造成損傷。聯合微創經皮腎鏡鈥激光治療，全程在超聲引導下完成，可將患者腎臟周圍組織關系以及穿刺徑線通過的結構清楚顯示出來，避免了在穿刺過程中對腎臟造成損傷。并且在狄激光鉆孔效應下，從患者結石中心開始碎石，結石清除率高。該手術方法符合微創技術特點，對患者機體創傷較小，術后恢復快，且安全性高。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、血肌酐、尿素氮、結石清除率明顯優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，表明孤立腎結石采用微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]葉超平,覃寶筍,尹三省,等.三種碎石方式在經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石中的應用比較[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(12):5615-5616.

[2]季漢初,黃向華,覃斌,等.微通道經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石[J].右江醫學，2011,39(5)：625-626.

(收稿日期：2015.09.22)

【中圖分類號】R692.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0100-02