水平肌加強減弱術聯合下斜肌縮短術治療小兒斜視40例臨床觀察

欒麗娟　劉其生　鄧冬英

江西省贛州啟明星眼科醫院，江西　贛州　341000

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水平肌加強減弱術聯合下斜肌縮短術治療小兒斜視40例臨床觀察

欒麗娟劉其生鄧冬英

江西省贛州啟明星眼科醫院，江西贛州341000

【摘要】目的：觀察水平肌加強減弱術聯合下斜肌縮短術治療小兒斜視的臨床療效。方法：選取斜視伴下斜肌功能亢進80例患兒作為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組各40例。對照組采用水平肌加強減弱術進行治療，研究組采用水平肌加強減弱術聯合下斜肌縮短術進行治療。觀察兩組患兒的臨床療效。結果：經治療后，研究組斜視治療有效率為97.5%，明顯高于對照組治療有效率87.5%， 差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組下斜肌功能亢進治療有效率為87.5%，明顯高于對照組治療有效率72.5%(P<0.05)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：水平肌加強減弱術聯合下斜肌縮短術治療小兒斜視具有良好的臨床療效。

【關鍵詞】水平肌加強減弱術；下斜肌縮短術；小兒斜視

斜視是臨床上常見的眼外肌疾病，其指患者雙眼無法同時注視同一個目標，大多發生于兒童時期，并且常伴下斜肌功能亢進[1]。斜視除了美容上不雅觀和喪失立體視覺外，由于腦部對斜視眼所接受的影像訊息加以抑制，所以若斜視眼發生在嬰兒或兒童時期，大部分會導致弱視。本次研究選取斜視伴下斜肌功能亢進的患兒作為研究對象，采用水平肌加強減弱術聯合下斜肌縮短術進行治療，取得了較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年1月間收治的斜視伴下斜肌功能亢進的80例患兒作為研究對象，納入標準：均符合衛生部《兒童少年斜視的診斷及療效評價WS/T 200-2001》中共同性斜視的診斷標準：眼球運動無障礙；斜視角在任何注視方向上無變化；左、右眼分別注視時的斜視角相等或相差≤10Δ；向上、下方注視時的斜視角相差<10Δ。使用隨機數字列表將患兒隨機分為研究組和對照組，每組各40例。研究組男24例，女16例；年齡2～11歲，平均年齡(7.6±2.1)歲；對照組男22例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡(7.9±1.8)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法37例患兒在神經安定麻醉下進行手術，另外43例患兒則在局部麻醉下進行手術。對照組采用水平肌加強減弱術進行治療；研究組采用水平肌加強減弱術聯合下斜肌縮短術進行治療。手術均在局麻下進行，于眼睛顳象限平行于角膜緣的結膜做手術切口，長約3cm，切口貫穿結膜、眼球筋膜和肌間膜，直達鞏膜，在眼外、下直肌之間，以渦狀靜脈為標志，鉤出下斜肌，套圈縫合后剪斷下斜肌，距下直肌止端6mm處行下直肌套圈縫合，距止點5mm處剪斷，行下直肌縮短，后將其斷端縫合。

1.3療效判定治愈：術后患眼上轉、下轉25°，水平斜視度<15°；基本治愈：術后患眼上轉、下轉25°，水平斜視度為15～20°；欠佳：術后患眼上轉、下轉25°，水平斜視度>20°[2]。治療總有效率=治愈率+基本治愈率。

2結果

2.1兩組術后斜視癥狀改善情況比較經治療后，研究組治愈35例(87.5%)，基本治愈4例(10.00%)，欠佳1例(2.5%)，治療總有效率為97.5%。對照組治愈23例(57.5%)，基本治愈12例(30.00%)，欠佳5例(12.5%)，治療總有效率為87.5%。兩組治療總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　術后兩組斜視癥狀改善情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2兩組術后下斜肌功能恢復情況對比經治療后，研究組下斜肌功能正常35例，治療有效率為87.5%；對照組下斜肌功能正常29例，治療有效率為72.5。兩組下斜肌治療有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　術后兩組下斜肌功能恢復情況對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

人類兩只眼球各有6條眼外肌控制眼球運動，分別為4條直肌和2條斜肌。根據其在眼球上的附著位置分別稱為內直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌[2]。其中內、外直肌的作用比較簡單，支配眼球水平方向運動[3]。上、下直肌和上、下斜肌的附著點因偏離眼球的垂直方向，其作用比較復雜，除協同支配眼球垂直向運動外，還具有使眼球內、外旋轉運動的功能，從而使眼球對前方各方位都能定向注視[4]。

小兒斜視是兒科常見的一種眼科疾病，該病的產生不是晶狀體和視網膜出現了病變，而是眼周肌肉出現了問題導致的。相關研究表明[5]，小兒斜視常伴有下斜肌功能亢進。而斜肌手術對于消除或降低垂直非共同性具有良好的效果，因外斜視和內斜視在臨床上的發病率比較高，故臨床上常采用水平肌加強減弱術聯合下斜肌減弱術進行治療。

本研究結果顯示，研究組斜視治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的87.5%；研究組下斜肌功能亢進治療總有效率為87.5%，明顯高于對照組的72.5% ，表明水平肌加強減弱術聯合下斜肌縮短術治療小兒斜視具有較好的治療效果。

參考文獻

[1]鄭加慶,劉桂香,于淼,等.下斜肌斷腱聯合部分切除術對原在位水平斜視影響[J].中國實用眼科雜志,2014,32(6):750-753.

[2]周暢達,秦劍英,張芳,等.不同術式在V征治療中的觀察[J].中國實用眼科雜志,2011,29(5):479-481.

[3]牛麗鑫,曹月坡,郭素娟,等.改良下斜肌切斷術治療伴下斜肌功能亢進的V型斜視[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2014,(3):38-40.

[4]牛麗鑫,曹月坡,孫衛鋒,等.2種手術方法治療伴下斜肌功能亢進的Ⅴ型斜視療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(31):3488-3489.

[5]陶利娟,王平,王曦瑯,等.V型外斜視的臨床特征和手術治療[J].國際眼科雜志,2008,8(11):2286-2287.

(收稿日期：2015.09.23)

【中圖分類號】R777.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0107-02