對南通地區0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D檢測結果的分析

王昭蓉

(南通市婦幼保健院檢驗科，江蘇南通 226018)

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·論著·

對南通地區0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D檢測結果的分析

王昭蓉

(南通市婦幼保健院檢驗科，江蘇南通 226018)

摘要:目的了解南通地區0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D[25-(OH)D]的水平，為科學合理指導嬰幼兒維生素D的補充提供理論依據。方法對2014年1～6月來該院兒童保健門診進行常規檢查的3 689例嬰幼兒進行指尖末梢血25-(OH)D水平檢測，并比較不同月齡及不同季度嬰幼兒的25-(OH)D水平及缺乏率等。結果3 689例參與檢測的嬰幼兒25-(OH)D水平為(67.45±35.01)nmol/L，缺乏率為39.9%，不足率為28.9%，充足率為31.2%，缺乏、不足率合計為68.8%。0～<2月嬰幼兒25-(OH)D水平最高，2～<6月其次，6～<12、12～≤36月組依次降低，不同月齡嬰幼兒25-(OH)D水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；男嬰和女嬰25-(OH)D水平差異無統計學意義(P>0．05)。0～<2、2～<6月兩個月齡組嬰幼兒在第一季度與第二季度的缺乏、不足率上比較，差異均有統計學意義(χ2=74.477，P=0.000；χ2=29.211，P=0.000)。結論南通地區0～3歲嬰幼兒25-(OH)D缺乏、不足率較高，尤其是6月齡以上嬰幼兒。

關鍵詞:嬰幼兒；25-羥維生素D；末梢血；佝僂病

25-羥維生素D[25-(OH)D]是合成人1,25二羥基維生素D3[1,25-(OH)2D3]的前體,是維生素D的主要循環形式，其半衰期較長，血中濃度較穩定，可直接反映機體維生素D的水平。佝僂病是由于兒童體內維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。現有的研究結果顯示，維生素D缺乏不僅會引起兒童佝僂病，而且對免疫調節系統、心血管系統、兒童1型糖尿病及支氣管哮喘等均有影響[1-2]。目前關于南通地區嬰幼兒維生素D攝入狀況的相關文獻報道較少，本研究通過分析末梢血25-(OH)D水平，初步了解南通地區嬰幼兒維生素D的攝入狀況，為本地區嬰幼兒合理補充維生素D提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～6月在南通市婦幼保健院兒童保健門診進行健康體檢的嬰幼兒共3 689例，其中男2 017例，女1 672例，按年齡進行分組如下:0～<2月，2～<6月，6～<12月，12～≤36月。由于維生素D主要由人體皮膚經紫外線照射后合成，受時間影響明顯，因此，將所有納入研究的嬰幼兒按照參與檢測的時間劃分為第一季度與第二季度進行分析。

1.2標本處理采集所有受試者末梢血，采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，2 500 r/min離心5 min分離血漿進行25-(OH)D檢測。

1.3檢測方法采用廣州菲康生物技術有限公司的ELISA檢測試劑盒進行檢測，試劑的使用量及反應條件按試劑盒說明書進行，以6個標準品測得的數值連線作為標準曲線，根據樣品孔相對發光強度可以從線性回歸直線上反推樣品中25-(OH)D濃度，每次試驗都帶有低、高值質控以保證數據在控。

1.4判斷標準血漿25-(OH)D<50 nmol/L為維生素缺乏；50～<75 nmol/L為維生素D不足(臨界水平)；75～<375 nmol/L為適宜；25-(OH)D≥375 nmol/L 為過量。

2結果

2.1嬰幼兒末梢血25-(OH)D的總體水平25-(OH)D的檢測平均值為(67.45±35.01)nmol/L，25-(OH)D 缺乏1 471例，占39.9%；25-(OH)D不足1 068例，占28.9%；25-(OH)D 水平充足1 150例，占31.2%，缺乏、不足占總數的68.8%。

2.2不同年齡組嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平的比較4組嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平比較，差異有統計學意義(F=166.81，P=0.000),4組末梢血25-(OH)D缺乏、不足率比較，差異有統計學意義(χ2=490.063，P=0.000)。見表1。

2.3不同性別嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平分布不同性別間嬰幼兒25-(OH)D水平差異無統計學意義(P>0.05)。不同性別嬰幼兒25-(OH)D水平分布見表2。

2.4嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平在不同季度的分布3 689例不同月齡的嬰幼兒在不同季度的25-(OH)D水平差異有統計學意義(P=0.000)。0～<2、2～<6月兩個月齡組嬰幼兒在第一季度與第二季度的缺乏、不足率上比較，差異均有統計學意義(χ2=74.477，P=0.000；χ2=29.211，P=0.000)。見表3。

表1　　各年齡組嬰幼兒末梢血25-(OH)D水平比較

表2　　不同性別嬰幼兒25-(OH)D水平的比較

表3　　第一、二季度嬰幼兒末梢血25-(OH)D的總體分布[n(%)]

3討論

維生素D也稱抗佝僂病維生素，有抗佝僂病作用，屬于脂溶性維生素。實際上維生素D本身沒有維生素的功效，而要在體內經肝臟和腎臟活化成1,25-(OH)2D3后才能發揮作用，維生素D的主要營養功能是促進鈣、磷在小腸的吸收。當維生素D缺乏時，即使食物中鈣、磷濃度很高，也不易被吸收。維生素D的另一營養功能是促進血液中鈣、磷在骨骼中沉著，使骨骼鈣化。維生素D還可促進腎臟對鈣、磷的再吸收，使血鈣、磷增加，尿鈣、磷減少，進而也促進了鈣、磷在骨骼的沉著。所以當維生素D缺乏時，鈣、磷不能很好地被吸收利用，骨骼的鈣化受到損害[3]，導致佝僂病的發生。佝僂病患者25-(OH)D水平明顯低于健康者,25-(OH)D水平降低已成為維生素D缺乏性佝僂病的可靠診斷指標[4],但關于維生素D營養狀況的劃分尚未形成統一的標準，多數專家建議血25-(OH)D水平低于20 ng/mL(<50 nmol/L)可考慮為維生素D缺乏，20～<30 ng/mL (50～<75 nmol/L)可考慮為維生素D相對缺乏(臨界水平)，30～<150 ng/mL(75～<375 nmol/L)考慮為維生素D較為足夠(合適水平)，≥150 ng/mL(≥375 nmol/L)考慮維生素D中毒[5-6]，本研究結果與該濃度分級相符，為臨床上有嚴重骨骼畸形的佝僂病患兒的治療指導方向。本研究分析3 689例嬰幼兒末梢血25-(OH)D的平均水平為(67.45±35.01)nmol/L，低于南京市健康兒童血清25-(OH)D平均水平(80.5±29.3)nmol/L，以25-(OH)D<50 nmol/L 作為維生素D缺乏的標準，其發生率為39.9%，明顯高于南京地區的調查結果(10.5%)[7]，表明本地區嬰幼兒維生素D的缺乏狀態明顯高于南京，考慮可能與地域、季節存在差異，也可能與制定的標準不同有關。國內外研究發現，孕婦在妊娠期間，尤其在孕晚期，血液中25-(OH)D水平能通過胎盤轉運至胎兒，是新生兒維生素D儲備的來源。對于嬰兒，來自母體的維生素D僅供出生后短期時間內利用，遠不能滿足嬰兒正常生理功能和骨骼發育的需要。本研究顯示本地區6月齡以后嬰幼兒25-(OH)D水平下降明顯，缺乏率明顯增加，分析可能與該年齡段兒童生長速度快，而對維生素D需求增多，食物來源有限，戶外活動有限，日照不足等有關，因此，盡早給嬰兒，尤其是純母乳喂養嬰兒補充維生素D，從而降低維生素D缺乏性佝僂病的發生，促進兒童的生長發育。

人體獲得維生素D的途徑主要有日光照射、膳食攝入及維生素D補充，其中90%來源于陽光照射下的皮膚合成，因此，季節對維生素D水平的影響較大。冬、春季由于日照時間短，太陽紫外線較弱，因此機體合成較夏、秋季少，由于南通地區地理位置的特殊性，是沿海城市，冬季風大，且海邊陽光容易使皮膚曬黑，絕大多數嬰兒戶外活動有限，表現為冬季嬰幼兒25-(OH)D水平低下。本研究結果顯示0～<2、2～<6月2組兒童在第一、二季度25-(OH)D水平缺乏、不足率的差異尤為明顯，可能與該階段嬰幼兒生長快，對維生素D的需求量大，而另一方面部分家長因為缺乏維生素D補充的相關知識，以及擔心日曬會造成嬰幼兒皮膚、眼睛傷害，導致嬰幼兒戶外活動較少，或因為高層建筑阻擋日光照射，大氣污染吸收部分紫外線，冬季日光照射減少等因素，最終導致嬰幼兒接受陽光照射時間減少，影響皮膚合成維生素D，從而發生維生素D攝取不足。

綜上所述，南通地區嬰兒的25-(OH)D水平低下，維生素D 缺乏及不足率相對較高。0～3歲嬰幼兒維生素D水平監測是臨床及兒童保健工作的重點。維生素D缺乏性佝僂病重在預防，從圍生期抓起，普及科學育兒知識，強化孕期維生素D的補充；在增加日照、攝入維生素D制劑及富含維生素D食物的同時，還要建立新的營養及健康觀念，加強孕婦的產前教育，提高孕婦對補充維生素D的認識及依從性;開展新生兒、嬰幼兒補充維生素D的保健管理，鼓勵嬰幼兒戶外活動，且應盡量暴露嬰幼兒的身體部位，如頭面部、手足等，并長期堅持維生素D補充。

參考文獻

[1]朱焰，周靜，葉洪舟．25-羥維生素D與兒童1型糖尿病及酮癥酸中毒的相關性研究[J]．臨床兒科雜志，2011，29(12)：1118-1120．

[2]甄艷芬，馬秀麗．血清25-(OH)D3TIgE水平與兒童支氣管哮喘相關性研究[J]．內蒙古醫學雜志，2011，43(5)：538-540．

[3]譚美珍.110例嬰幼兒佝僂病血清25羥維生素D水平檢測分析[J].廣州醫藥,2011,42(3):22-24.

[4]向偉．維生素D缺乏和維生素D缺乏性佝僂病防治進展[J]．中華兒科雜志，2008，46(3)：195-197．

[5]劉湘云，陳榮華，趙正言．兒童保健學[M]．4版．南京：江蘇科學技術出版社，2011：296-305．

[6]梁冠禹，秦銳，張曉潔，等．南京市兒童血清25-羥維生素D、甲狀旁腺激素和骨特異性堿性磷酸酶水平調查[J]．中國兒童保健雜志，2009，17(1)：15-16．

[7]Cannell JJ,Vieth R,Umhau JC,et al.Epidemic influenza and vitamin D[J].Epidemiol Infect,2006,134(6):1129-1140.

Analysis of measurement results of 25-hydroxy vitamin D among 0-3 years old infants in Nantong area

WangZhaorong

(DepartmentofClinicalLaboratory,NantongMunicipalMaternalandChild

HealthCareServiceCenter,Nantong,Jiangsu226018,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the levels of 25-hydroxy vitamin D [25-(OH)D] in 0-3 years old infants in Nantong area to provide the theoretical basis for the scientific and rational guidance for infants′ vitamin D supplement.MethodsThe level of fingertip peripheral blood 25-(OH)D was detected in 3 689 infants and young children undergoing the conventional health examination in the child health care clinic of our hospital from January to June 2014.The 25-(OH)D levels and deficiency rate were compared among different months old and different months.ResultsThe mean level of serum 25-(OH)D in 3 689 detected infants and young children was (67.45±35.01)nmol/L,the deficiency rate was 39.9%,the insufficient rate was 28.9% and the sufficient rate was 31.2%,the deficiency rate and insufficient rate were added up to 68.8%;0-<2 months old infants had the highest 25-(OH)D,followed by 2-<6 months old infants,which in 6-<12,12-≤36 months old groups was gradually decreased in turn,the 25-(OH)D level had statistical differences among different months old infants and young children(P<0.05);the 25-(OH)D level had no statistical differences between male and female infants(P>0.05).The deficiency rate and insufficient rate of 25-(OH)D in 0-<2 months old infants and 2-<6 months old infants had the statistical difference between the first quarter and the second quarter(χ2=74.477，P=0.000；χ2=29.211，P=0.000).ConclusionThe deficiency rate and insufficient rate of 25-(OH)D in 0-3 years old infants and young children are higher in Nantong area,especially in infants and young children over 6 months old.

Key words:infants and young children；25-hydroxy vitamin D ；peripheral blood；rickets

(收稿日期：2015-10-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.024

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0346-03

作者簡介：王昭蓉，女，主管技師，主要從事臨床免疫微生物研究。