臨床尿常規檢查分析前質量控制效果分析

任江紅

(重慶市精神衛生中心檢驗科，重慶 401147)

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·臨床研究·

臨床尿常規檢查分析前質量控制效果分析

任江紅

(重慶市精神衛生中心檢驗科，重慶 401147)

摘要:目的研究分析前質量控制用于臨床尿常規檢查中的臨床效果。方法選擇2014年6月至2015年6月在該院進行診治的122例患者，應用計算機取樣法進行平均分組，61例患者納入研究組，在檢查或治療前進行前質量控制；61例患者納入對照組，應用無菌消毒、衛生清潔及檢查儀器設備等常規方法進行尿液檢查控制。觀察并詳細記錄2組患者尿常規檢查的有效性、滿意度情況。結果研究組患者在臨床尿常規檢查中的不合格標本率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者的滿意度96.72%(59/61)明顯高于對照組的78.69%(48/61)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論質量前控制作用于臨床尿常規檢查中，能夠明顯提高臨床尿液檢驗的有效性，提高患者對尿液檢驗的滿意度，具有較高的臨床應用價值，可繼續推廣普及。

關鍵詞:尿常規；分析前質量控制；滿意度

尿常規檢查是一種簡單、有效的腎功能檢測手段，該項檢查可檢測腎小球的過濾功能、腎小管重吸收功能、腎小管集合管的分泌劑排泄功能。尿常規檢查可作為疾病診斷、人口健康體檢及監測疾病進展的一種重要手段，但是其會受到神經、體液等一些因素的影響[1]。現代醫學檢驗技術不斷進步，一些新的檢驗措施及先進儀器得到了引進、推廣。現階段，不管是對有形成分的自動流式定量分析[2]，還是對無形成分的化學檢驗，尿常規檢查分析過程均獲得了優化，不但節省了檢驗時間，提高了檢驗項目的靈敏度及精密度，而且還可以對不同有形成分進行分析，進行DNA熒光染色，對部分有形成分的功能、位置、出現時間、形態及大小進行評價，這對臨床醫生判斷病情、評估病程均具有非常重要的作用。現選擇2014年6月至2015年6月在本院進行診治的122例患者，分析前質量控制對臨床尿常規檢查的影響效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年6月在本院進行診治的122例患者，應用計算機取樣法進行平均分組。研究組61例患者，其中男31例，女30例；年齡33～69歲，平均(51.02±6.82)歲。對照組61例患者，其中男32例，女29例；年齡30～67歲，平均(52.37±6.14)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組檢測61例患者按照常規方法進行尿液檢查控制。首先，對有關儀器進行無菌消毒，同時把儀器整齊地分類擺放。認真做好應用標簽，防止應用過程中產生錯誤[2]。保證檢查環境的干凈整潔，保持空氣的流通清新，同時定期檢查儀器設備的應用情況。若發現儀器損壞，應及時維修；若儀器未損壞，應給予相應的維護。

1.2.2研究組檢測61例患者在檢查或治療前進行前質量控制。(1)加強培訓：每個月至少組織2次尿常規相關知識的培訓，不但要求實驗室工作人員參與，而且還應該邀請各個科室的醫生及護理人員，對于常見的問題給予詳細的分析及研討。組織醫務人員積極參與臨床檢驗中心等會議[3-6]，同時不斷更新學習先進的方法及思想，把檢驗中心的各種化學分析質控物根據常規方法實施測定后評分，詳細記錄，促使其與靶值一致。(2)尿液標本控制：隨機留取急診及門診患者的尿液，對于住院患者則采集第二次的晨起尿液。全部患者均使用一次性的集尿器，確保尿液量達到30 mL以上。留取尿液標本以后應立即送檢，同時在2 h內完成檢驗，若是無法保證2 h內完成，則應該應用甲醛予以防腐。并且應詢問女性患者是否處于月經期，同時了解患者近期是否應用過對尿液分析有影響的藥物。對于被污染的尿液標本，應該作廢重新收集。重視對患者的指導，使患者可以正確地留取尿液。對于留取尿液不方便的患者，例如偏癱患者，應指導其家屬輔助留取，護理人員也可在一旁協助完成[4]。(3)質量控制：技術操作過程中首先需要注意檢查患者的尿液情況，正常的尿液呈黃色或者琥珀色，而病理狀態的尿液一般呈紅色、綠色及黃色等[5-6]，并且正常尿液是透明的、無渾濁。對出現異常改變的尿液給予高度的重視。檢驗科還應該與臨床保持積極的聯系，對特殊患者標本進行詳細標示；對檢驗結果異常的患者，積極進行顯微鏡檢查。除此之外，還應該特別加強實驗室質控，對實驗室的儀器及環境進行嚴格檢查，如果檢查過程中發現問題，必須及時改進。

1.3質量評價標本污染：尿液標本被白帶、經血等物質污染，或是受到煙灰等物質破壞。標本量缺乏：尿液標本低于15 mL。收集時間不當：在患者劇烈運動或者過度飲水后采集的尿液標本，或是服用過對尿液檢查有影響的食物或者藥物。容器選擇不當：選擇的容器可視性較差，容器內存在異物，容器的材質很容易讓尿液出現化學反應，容器過小。尿液標本無標記：尿液標本未標簽，或是尿液標本標簽上無標記，尿液標本缺少化驗單作為憑證。檢查超時：尿液標本超過2 h才送去檢查，或者尿液標本冷藏時間超過6 h。

1.4滿意度評價2組患者在尿常規檢查結束后，均接受問卷調查，了解常規尿液檢查過程中實施分析前質量控制的滿意程度，分為滿意、一般滿意、不滿意。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理及統計學分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不合格標本情況 研究組患者在臨床尿常規檢查中的不合格標本率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　2組患者不合格標本情況對比分析 [n(%)]

*:P<0.05，與對照組比較。

2.2滿意程度情況研究組患者的滿意度96.72%(59/61)明顯高于對照組的滿意度78.69%(48/61)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　　2組患者的滿意程度情況分析[n(%)]

*:P<0.05,與對照組比較。

3討論

質量控制是檢驗科工作的重中之重，若是在檢驗時無法獲得準確的檢查報告，則很難達到高質量的檢查效果。早在2000年時，世界標準化組織就曾針對常規尿液檢查的質量管理進行規范[7]。世界標準化組織明確規定了檢驗科實施常規尿液檢查的標準步驟，對于患者的申請進行相關檢查，給患者充分的時間做準備，做好尿液標本的采集工作。把尿液標本運送至實驗室，上述步驟均是經臨床醫生、護理人員共同完成的，在檢驗尿液的各個環節中，一些檢驗步驟是尿液檢測工作人員無法直接接觸的，所以在質量控制方面仍然有所欠缺。

加強臨床尿常規檢查分析前質量控制，應該從以下幾點進行分析及改進：(1)醫院實驗室應該加強分析前質量控制的管理，對檢驗工作人員的素質進行嚴格要求，提高檢驗工作人員的職責意識，促使檢驗操作的規范化，確保尿常規檢查的質量控制。(2)溝通是解決問題的有效途徑，在尿常規檢查過程中，加強醫生與患者之間的溝通十分重要。為患者及其家屬做好相關事項的解釋工作，爭取獲得全力配合。檢驗科工作人員不但要與臨床醫生及護理人員進行規范化采集的溝通，嚴格要求尿液標本再采集、運送、保存各個環節的操作，而且醫生、護理人員以及檢驗人員必須為患者及家屬做好解釋工作，強調檢驗前需要注意的事項及有關知識，降低患者采集前出現時間不宜、尿液標本污染的現象。(3)根據本研究結果可以看出標本不合格分布情況，臨床醫生提出檢驗申請后，必須詳細填寫患者的臨床信息，主要是姓名、性別、年齡、既往病史、用藥史、過敏史及臨床診斷等。標本化驗單詳細注明患者的住院號、主治醫生、科室及病房號等情況，同時確保清晰地粘貼在尿液標本容器外側，防止無法確認現象的發生。(4)實驗室人員必須擔負起相關的責任及義務，嚴格規范檢驗流程，把控尿液標本的質量問題，一旦未達到合格標準的標本，必須立即退回并要求重新采集。

國內外有關研究報道發現，出現分析前誤差的原因主要是因為護理人員采集尿液標本不合格，采集或留取尿液標本的時間不當，醫生開具單據不標準等[8]。充分的檢驗前準備是臨床尿常規檢查過程中進行分析前質量控制的基礎，但是，這一過程往往不能獲得臨床醫務人員的重視，患者在檢驗前進食的食物或服用的藥物均會對檢驗結果的精確度有所影響。參考以往研究報道，在機體內維生素 C 水平過高時，便會使檢驗出現陰性結果[9]。如果患者患有腎炎，并且檢驗前未有醫務人員特別叮囑，而使用青霉素類藥物，這時青霉素通過尿液排出體外，對臨床尿常規檢查的準確性將造成嚴重的影響。患者如果在尿液檢查前未做好充足的準備，或是進行了高強度的運動，則會使尿液檢查出現偏陽性的結果。如果患者飲用大量的碳酸飲料后進行尿液檢查，就會出現偏陽性的結果。

本研究結果中不難看出，研究組患者經分析前質量控制后，臨床尿常規檢查中的不合格標本率明顯低于對照組；并且患者的滿意度96.72%明顯高于對照組的滿意度78.69%，與孫學春[10]研究者的試驗結果相符。由此，筆者認為質量前控制用于臨床尿常規檢查中，能夠明顯提高臨床尿液檢驗的有效性，提高患者對尿液檢查的滿意度，可繼續推廣應用。

參考文獻

[1]李新陽．臨床尿常規檢查分析前質量控制對策與效果觀察[J]．中國保健營養:上旬刊,，2012，20(14)：2376-2376．

[2]劉敏．臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果觀察[J]．檢驗醫學與臨床，2012，9(21)：2749-2750．

[3]吳亮亮．臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果觀察[J]．中外婦兒健康，2011，19(7)：172-173．

[4]叢玉隆，馬駿龍，鄧新立．尿液常規分析質量控制及臨床應用研究體會[J]．臨床檢驗雜志，2001，19(4)：241-243．

[5]戴泓厚．臨床尿液常規檢驗分析前質量控制的臨床效果分析[J]．中國醫藥指南，2013，11(14)：148-149．

[6]宋玉玲，劉杰，呂峰．探討臨床常規尿液檢查中進行前質量控制的有效性[J]．中國衛生產業，2014，14(14)：164-165．

[7]陳惠娟．探討臨床常規尿液檢查中進行前質量控制的有效性[J]．中國現代藥物應用，2014，3(13)：117-118．

[8]李雪宏，黃海燕，張淑貞．探討臨床常規尿液檢查中進行前質量控制的有效性[J]．中國現代醫生，2012，18(12)：83-84．

[9]趙潔．探討臨床常規尿液檢查中進行前質量控制的有效性[J]．中國醫藥指南，2013，10(16)：786-787．

[10]孫學春．尿液常規檢驗分析前質量控制的調查與分析[J]．山東醫學高等專科學校學報，2008，12(4)：256-258．

(收稿日期：2015-11-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.043

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0385-03