孕產婦、手術和輸血者4種傳染病感染情況調查分析

范崇梅，徐　靜，潘曉捷

(淮安市腫瘤醫院/淮安醫院輸血科，江蘇淮安 223200)

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·臨床研究·

孕產婦、手術和輸血者4種傳染病感染情況調查分析

范崇梅，徐靜，潘曉捷

(淮安市腫瘤醫院/淮安醫院輸血科，江蘇淮安 223200)

摘要:目的了解孕產婦，術前、輸血前患者4種血源性傳染病的感染情況，以提醒醫護人員注意自我防護,預防和避免醫院內感染和醫療糾紛的發生。方法采用化學發光法對20 356例患者在分娩前、手術前、輸血前所抽取的血清標本做乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)與梅毒抗體(抗-TP)4項傳染病項目檢測。結果三類患者4項傳染病項目陽性率分別為HBsAg 4.53%,抗-HCV 0.77%，抗-HIV 0.02%，抗-TP 4.23%，HBsAg和抗-TP復合感染率為0.19%，HBsAg和抗-HCV復合感染率為0.04%，抗-HIV和抗-TP復合感染率為0.01%，抗-HCV和抗-TP復合感染率為0.04%。結論孕產婦，術前、輸血前患者4種血源性傳染病存在著一定的陽性率，4種項目檢測既有利于患者疾病的早期診斷和治療，減少醫療糾紛，又可提醒醫護人員做好自我防護工作，防止醫源性感染。

關鍵詞:孕產婦；手術前；輸血前；血源性傳染??；醫院內感染

大量事實證明輸血和手術已經成為臨床搶救和治療某些疾病的重要手段，在臨床上具有無可替代的地位。但在流行病學調查中又發現輸血和一些醫源性感染有關，可引起一系列的醫療糾紛，給患者帶來不可估量的精神和經濟損失。因此，近年來輸血的安全性和醫源性感染控制越來越受到重視。由于病毒感染途徑有很多，需要獲得患者輸血和手術前所進行的檢查資料進行區分。為了區分患者感染途徑，避免醫院內感染，防止醫療糾紛，以及預防醫務人員職業暴露，本院將孕產婦、手術和輸血前的患者血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)、梅毒抗體(抗-TP)等檢測項目納入必檢項目?，F將2013年1月至2014年6月本院住院部及門診收治的孕產婦、手術和輸血前患者的檢測結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年6月在本院收治的4 183例孕產婦、14 451例手術前檢查者、1 722例輸血前患者，年齡0～95歲，其中男8 541例，女11 815例。

1.2儀器與試劑HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 4種檢測項目所用試劑均由北京科美生物有限公司提供。CHEMCLIC3.0半自動發光儀、雷杜3000洗板機。

1.3方法患者均在產前、手術前或輸血前采集靜脈血5 mL，不抗凝，3 000 r/min離心3 min，分離血清后，當日進行檢測。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 4種項目均使用化學發光法進行檢測，若抗-HIV初篩陽性，則按《全國HIV檢測管理規范》要求送市疾控中心艾滋病確認實驗室進行確認試驗。4種項目所有檢測過程均嚴格按照操作說明書進行，所有試劑均在有效期內使用。

1.4室內質控每一個項目每一次檢測均帶室內質控，而且室內質控均在控，每一個項目都通過衛生與計劃生育委員會臨檢中心室間質評。

1.5統計學處理采用SPSS19.0軟件進行數據處理及統計學分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

203 56例三類患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP檢測結果見表1。

表1　　20 356例三類患者4種傳染病項目檢測結果

續表1　　20 356例三類患者4種傳染病項目檢測結果

3討論

我國是病毒性肝炎感染率較高的國家，急慢性乙型肝炎患者及血液HBsAg陽性無癥狀攜帶者是乙型肝炎病毒(HBV)的傳染源。本研究中有923例(占4.53%)患者單純感染HBV，HBsAg和抗-TP合并感染有38例(占0.19%),HBsAg和抗-HCV合并感染有8例(占0.04%)，HBsAg和抗-HIV合并感染有4例(占0.02%)，HBsAg總的感染人數有973例(占4.78%)遠遠低于我國普通人群HBsAg陽性率(10%)[1-3]。這樣的結果可能原因包括：普及乙型肝炎疫苗接種，使用免疫球蛋白阻斷母嬰傳播等預防措施的有效實施；患者處于感染HBV的早期窗口期,體內雖然有病毒復制,但是HBsAg編碼呈低水平表達或X區基因突變影響HBsAg表達；HBV發生變異，使其產生免疫逃避株[4]；感染不同亞型HBV；不同試劑廠家使用材料的質量、包被序列的選擇等方面因素影響檢查結果的陽性率。因此，HBsAg檢測陰性血液中仍有一定比例的HBV感染者，所以輸血的患者不能單做HBsAg，最好做乙型肝炎病毒五項檢測。

丙型肝炎病毒(HCV)主要經過血液或血制品傳播，是目前威脅我國手術和輸血安全的最主要病毒之一，感染發病后轉為慢性肝炎、肝硬化和肝癌的概率較高，且危害大[5]。本研究中抗-HCV陽性例數為157例(占0.77%)，HBsAg和抗-HCV合并感染8例(占0.04%)，抗-HCV和抗-TP合并感染9例(占0.04%)，HCV總的感染人數為174例(占0.85%)，與李延偉等[2]報道的0.89%接近,但低于全國整體感染水平3.20%，可能是地域不同導致的差別[3]。有文獻報道HCV陽性率與輸血次數、輸血量、透析時間和次數有關，且HCV感染與醫院感染相關[5]?？?HCV是HCV感染機體后產生的非保護性抗體，有文獻報道抗-HCV陰性仍然有0.16%HCV-RNA陽性[6]。在這種情況下，手術、血液透析、輸血、各種內窺鏡診斷和治療容易引起醫療糾紛。由此可見，將抗-HCV納入常規項目進行檢測非常必要。

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由HIV引起的嚴重疾病，危害大，病死率高。其傳染源是病毒攜帶者或患者，主要的傳播途徑有性接觸傳播、血源性傳播、母嬰垂直傳播。病毒侵入人體后，使細胞免疫功能缺損，破壞人的免疫功能，使人體易發生多種感染和腫瘤，最終導致死亡。據世界衛生組織統計，全球艾滋病感染者中約8%經血液傳播而感染。流動人口數量和流動范圍日益擴大是一個非常重要的促進因素，農民工在流動人口中所占比例超過90%，已成為我國艾滋病預防控制的重點人群[7]。而本市目前有不少農民工分散在全國各地，隨著醫保政策改革，農民工患病后回鄉看病，使本市抗-HIV陽性率逐年增加。本次檢測初篩中有4例單純抗-HIV感染，4例合并HBV感染，2例合并梅毒感染。初篩陽性后，將其血清送至市疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室，6例確認HIV感染，2例疑似HIV感染，還有2例排除HIV感染。20 356例就診者中,只有極少數因有不良性接觸史主動來本院門診咨詢，并要求檢測，大多數患者是在手術前、輸血前及孕產婦入院后進行檢測。目前艾滋病正逐年由高危人群向普通人群擴散，且還沒徹底治療方法，因此，開展抗-HIV檢測尤為重要。

梅毒螺旋體是梅毒的病原體，能夠穿透皮膚和黏膜到達全身各個器官，產生各種癥狀，人是梅毒螺旋體的唯一傳染源。改革開放帶來物質與精神文化生活提升的同時，吸毒人員也有所增多，梅毒與艾滋病的流行逐年遞增，在部分地區已排在8種性病中的第一位，成為僅次于艾滋病對人體危害較大的性傳播疾病[8]。胎傳梅毒可造成流產、死胎、早產、畸形或分娩先天性梅毒患兒，在流產、死產、死胎中梅毒感染者高達41.67%。有效預防和控制胎傳梅毒的關鍵是孕婦的產前保健，即對妊娠梅毒進行早期診斷及早期正規治療[9]。

本研究中有862例(占4.23%)患者單純感染梅毒螺旋體，HBsAg和抗-TP合并感染有38例(占0.19%),抗-TP和抗-HCV合并感染9例(占0.04%)，抗-TP和抗-HIV合并感染2例(占0.01%)，抗-TP總的感染人數為911例(占4.47%)，明顯高于相關報道[7]。因為化學發光法和ELISA法一樣可以檢測IgM和IgG 2種抗體，而IgG型抗體即使在抗原消失后很長一段時間，仍然可以通過記憶細胞的作用繼續產生，甚至終身攜帶，不能作為療效觀察和判斷復發的指標[10-11]。抗-TP陽性只能提示所檢測標本中含有抗類脂質抗體或抗-TP抗體存在[12]，不能作為感染梅毒螺旋體的絕對依據[13]。因此，抗-TP檢測結果陽性，還需進一步做確認實驗。

血源性疾病不僅可以經血液傳播，還可以通過母嬰垂直傳播及性行為等一系列途徑傳播，這也可能造成2種以上病毒復合感染。在本研究中就有61例復合感染，其中HBsAg和抗-TP合并感染例數最多(38例)。相關文獻報道HBV和HCV復合感染率為25%左右[14]，本研究中就有8例患者為HBV和HCV復合感染，說明二者復合感染的比例的確較高。因二者均可導致肝臟受損，復合感染后病情加重，相互影響，肝臟受損比單一感染者更為嚴重。一旦發現傳染患者或是攜帶病毒者，需及時進行合理治療,避免患者由于未及時治療導致病情加重，或是沒有及時發現而使病情延誤,對于患者來說也是一種有效保護方法[15]。

醫務人員是院內感染的高危人群，頻繁接觸患者血液、體液，特別是在手術、注射、穿刺、抽血等診療過程中常有銳器損傷的危險，應引起醫務人員的高度重視[16]。本研究顯示,HBV、HCV、梅毒螺旋體及HIV總感染率為9.82%。提醒醫務人員在實施穿刺手術、配血透析、拔牙等治療、護理、檢驗工作中，應嚴格執行操作規程，減少和避免醫療損傷，對血液污染的醫療器械及其他物品嚴格消毒滅菌，避免和預防傳染性疾病的醫源性傳播和院內感染[17-18]。

由此可見，對孕產婦、術前和輸血前三類患者進行傳染性指標檢測很有必要。其檢測結果不僅可以提醒醫護人員采取有效的保護措施，避免發生醫護人員職業暴露和患者醫院內感染，一旦發生銳器損傷應及早干預；還可以了解患者在入院前的感染情況，幫助患者及早發現感染性疾病，并進行相關的治療；還可以將感染資料告知患者且將資料存檔，以便減少和預防醫療糾紛發生，為舉證倒置提供證據，對患者、醫療機構和采供血機構均具有重要的意義。

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(收稿日期：2015-09-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.045

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0389-03