螺旋CT三維重建在下頜骨髁狀突骨折中的應用研究

張仕勝 ，顏雨春

(安徽醫科大學第一附屬醫院口腔科，安徽 合肥　230022)

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螺旋CT三維重建在下頜骨髁狀突骨折中的應用研究

張仕勝 ，顏雨春

(安徽醫科大學第一附屬醫院口腔科，安徽 合肥230022)

摘要：目的研究螺旋CT三維重建在下頜骨髁狀突骨折的診斷及治療中的臨床應用價值。方法收集56例下頜骨髁狀突骨折病例及其螺旋CT三維重建與普通CT影像資料，依據螺旋CT三維重建診斷結果選擇下頜骨髁狀突骨折的治療方法。將普通CT與螺旋CT三維重建片對術前診斷符合率進行比較,分析螺旋CT三維重建在下頜骨髁狀突骨折的診治中的應用價值。結果螺旋CT三維重建與普通CT對髁狀突是否骨折的檢測符合率結果表明差異無明顯統計學意義(P>0.05)，螺旋CT三維重建與普通CT對髁狀突骨折伴移位檢測符合率結果差異有統計學意義(P<0.05) 。結論螺旋CT三維重建對于下頜骨髁狀突骨折的診斷及其治療方案的選擇具有重要的應用價值，臨床應常規采用。

關鍵詞：下頜骨;髁狀突;骨折;螺旋CT;三維重建

頜面部骨折是頜面部創傷的最常見并發癥，隨著我國交通運輸業和工業的快速發展，頜面部骨折的發生率明顯上升[1]。髁狀突骨折是下頜骨骨折的常見發生部位，文獻表明:髁狀突骨折約占下頜骨骨折的21%～49%[2]。臨床上X線平片與普通CT掃描檢查是輔助醫生診察骨折情況的重要手段。普通CT對平行于掃描平面的骨折以及嚴重的粉碎性骨折的顯示效果不佳[3]。近年來，隨著螺旋CT三維重建技術的應用，借助于計算機對螺旋CT掃描后的圖像進行處理及三維重建，可以直觀地從不同角度觀察骨折部位、骨折線走向及移位情況[4]。螺旋CT三維重建技術，在臨床中有著廣泛的應用。我們自2010年1月至2015年7月間對56例臨床初診髁狀突骨折患者行螺旋CT掃描且三維重建的病例資料進行分析，旨在評價螺旋CT三維重建在口腔髁狀突骨折患者診治中的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床病例資料選取2010年1月至2015年7月間我院口腔頜面外科收治入院的髁狀突骨折患者中，選擇曲面斷層片及CT難以確定髁狀突骨折移位56例患者作為研究對象，其中男42例，女14例，年齡3～75歲，平均35.6歲。患者術前及術后行常規CT檢查及螺旋CT三維重建。

1.2影像學檢查設備與掃描參數全部患者均采用GE Lightspeed 64排螺旋CT機掃描，掃描時患者取仰臥位，頭先進方式，掃描范圍為眶下緣至下頜骨下緣，120 KV，350 mA，螺距1.375，掃描層厚5 mm，常規掃描，然后應用Volume Rending軟件將原始圖像重建層厚0.625 mm，間隔0.625 mm圖像，將重建的薄層數據圖像，傳至后臺工作站，運用多平面成像技術(multiple planner reconstruction,MPR)和容積再現技術(volume rendering technique,VRT)，進行三維重建。根據患者骨折的類型，選擇部位進行適當旋轉切割，除去異物及多余部分，顯示患者骨折部位及相關形態結構。

1.3治療方法髁狀突骨折無明顯移位及兒童患者多采用頜間固定和牽引結合的非手術治療方法，髁狀突骨折明顯伴骨折斷端移位，常視情況行髁狀突斷端摘除或骨折內固定術，手術通常選取耳屏前切口，術后一周常規行牽引釘牽引，以維持穩定的咬合關系，并輔以抗炎止血消腫等對癥支持治療。

1.4統計學方法患者CT平片與三維CT重建圖像，由放射科和口腔頜面外科醫生各一名對其進行影像學診斷，將診斷后結果進行統計，并與術中診斷進行對比。診斷計算符合率，進行統計學處理，研究數據納入SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

采用螺旋CT三維重建診斷髁狀突骨折患者56例，其中髁狀突骨折伴斷端明顯移位(骨折片重疊錯位>5 mm或移位成角>30°)需要手術者 51例。而采用普通CT掃描診斷髁狀突骨折患者數目為55 例，其中髁狀突骨折伴斷端明顯移位需要手術者43例。螺旋CT三維重建與普通CT掃描對是否骨折的判定結果差異無明顯統計學意義(P>0.05)(表1)，螺旋CT三維重建與普通CT掃描對髁狀突骨折伴移位需要手術的判定結果差異有統計學意義(P<0.05) (表2)。

表1　常規CT掃描與螺旋CT三維重建在髁狀突

表2　常規CT掃描與螺旋CT三維重建在髁狀突骨折手術

典型病例：患者××，男，19歲，系因不慎跌倒，至頦部挫裂傷，疼痛伴張口困難入院，病程中患者神智，精神，飲食睡眠均佳，二便正常。入院檢查：頜面部外形不對稱，右側頜面部稍腫脹，右側髁突活動較弱，頦部相應頜骨區壓痛陽性，捫及骨折臺階感，張口度約1.5 cm，張口型基本正常，咬合關系紊亂(圖1,2)。積極完善術前相關檢查，排除手術禁忌后，在全麻下行右髁狀突+頦部骨折內固定術+右面神經解剖術，手術解剖顯露右側顳頜關節區，骨折線位于髁狀突頸部，髁狀突內側斷端向前下移位，按解剖復位髁突斷端，以兩枚小型鈦板固定斷端，一枚小型鈦板內固定頦部骨折。術后螺旋CT三維重建顯示右側髁狀突骨折愈合良好，形態正常，見圖3。

圖1CT矢狀位掃描示右側髁突骨折骨折線及移位方式不明

圖2螺旋CT三維重建可清晰立體顯示右側髁突骨折情況

圖3術后螺旋CT三維重建顯示右側髁狀突骨折愈合良好，形態正常

3討論

頜面骨結構復雜，形態多樣，面顱形成頜面部輪廓并參與口、鼻和眼眶構成。頜面部外傷常會引發頜面部多部位、多形態骨折[5]。準確診斷是治療前提，下頜骨髁狀突骨折依骨折部位分為三類：高位骨折又稱作囊內骨折，中位骨折即骨折部位發生在髁狀突頸部的骨折，低位骨折發生于髁狀突基底部的骨折。下頜骨髁狀突發生骨折時，由于翼外肌的牽拉作用，髁狀突骨折斷端常發生不同程度的移位，文獻認為發生高位骨折時，絕大多數骨折片會在翼外肌的作用下向前內下方向移位[6]。

髁狀突為下頜骨的生長發育中心，兒童髁狀突骨折患者，治療方案主要考慮為保守治療，錯位的髁狀突斷端可以被吸收改建[7]。成年患者頜面部發育已經完成，髁狀突骨的改建能力降低，考慮髁狀突摘除術或復位內固定術。髁狀突骨折的手術適應癥是：髁狀突骨折斷端發生了嚴重的移位，骨折斷端成角移位大于30°，下頜支高度縮短(骨折片移位重疊程度)大于5 mm，此類患者應考慮行手術治療[8]。關于髁狀突骨折摘除術，林燕[9]等學者認為下列情況，可視為髁狀突摘除術的適應證:成年人患者骨折，咬合關系紊亂，合并下頜骨骨折無法行牽引復位；骨折部位在髁狀突頸部以上并且成粉碎性骨折，伴有骨折塊明顯移位，口腔內存留牙有穩定的尖窩關系。

CT技術正越來越多的應用于檢查頜骨外傷時骨折情況，錐形束CT(CBCT)，螺旋CT三維重建，代表著近年來CT技術發展的新成就，將頜面影像信息由二維圖像轉變為三維信息圖像，為頜面外科醫生制定手術計劃以及評估相關手術風險提供了依據[10]。螺旋CT三維重建，是將螺旋CT技術與計算機圖形重建技術結合起來的一種新的影像學檢測手段，可以對圖像進行任意角度的旋轉，具有顯示內部深層結構的功能[11]。直觀地了解骨折線的位置走向，骨折線斷端的移位程度、對于口腔頜面外科醫生而言，顯得格外重要。X線檢查顯示的是頜骨平面重疊的影像，而常規CT掃描檢查，包括橫斷位與冠狀位的圖像，均不能立體、清晰直觀地顯示患者骨折的實際情況。臨床工作中，常規CT掃描在短時間內全面準確把握病情及制定有效的治療措施方面無法滿足臨床需要。本研究資料中，全部56例病人通過螺旋CT三維重建檢查均準確的顯示了患者髁狀突骨折的情況。這在對于髁狀突骨折的判定中，常規CT掃描與螺旋CT三維重建的差異，并無明顯的統計學意義(P>0.05)。但在對于髁狀突骨折分類情況的判定中，包括髁狀突骨折斷端的移位的程度﹑移位的成角方向選擇是否手術與采用何種手術進路時，螺旋CT三維重建與普通CT掃描的診斷符合率存在著統計學差異(P<0.05)，該研究56例經螺旋CT三維重建，真實顯示了髁狀突骨折情況，立體顯示了骨塊移位程度，對于手術治療方案的選擇具有重要的指導意義。

螺旋CT三維重建對于骨折的分型以及治療方案的選擇提供了更為可靠的影像學依據，醫師可以精確地設計最佳切口，指導術中顯露骨折部位，也避免了因對骨折信息了解不足而進行的大范圍分離、顯露的過程，將手術創傷和風險降至最低，減少術后面部畸形和瘢痕形成[12-13]。醫生還可結合髁狀突骨折患者的年齡與外傷程度，制定適于患者的精準的醫療方案,達到滿意的整復效果，令患者、術者滿意。同時也給一些司法判定提供了技術支持[14]。

參考文獻：

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[10] 胡沈辰,顏雨春.錐形束CT在頜骨囊性病變中的應用[J].安徽醫藥,2015,19(7):1329-1331.

通信作者：顏雨春，男，教授，碩士生導師，研究方向：頜面創傷及腫瘤，E-mail:99yyc@sina.cn

作者簡介：張仕勝，男，碩士研究生

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.033