東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒流行特點分析

謝志超，張玉明

(南方醫科大學南方醫院兒科，廣東 廣州　510515)

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東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒流行特點分析

謝志超，張玉明

(南方醫科大學南方醫院兒科，廣東 廣州510515)

摘要：目的分析東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒的流行病學特征，為兒童下呼吸道合胞病毒感染的防治提供依據。方法采用RT-PCR檢測2013年1月—2014年12月920例下呼吸道感染住院兒童鼻咽提取物中呼吸道合胞病毒，分析呼吸道合胞病毒感染與患兒性別、年齡、年份和月份的分布特點。結果2年間東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒194例，總陽性率為21.09%， A型占76.80%，B型占23.20%。其中男性兒童的陽性率為23.93%，女性兒童的陽性率為16.67%，差異有統計學意義(χ2=4.81，P<0.05)；2歲以下兒童的陽性率為27.69%，2歲以上兒童的陽性率為12.50%，差異有統計學意義(χ2=14.77，P<0.05)。2013年和2014年的呼吸道合胞病毒陽性率差異不顯著(χ2= 0.02，P>0.05)。住院兒童10～12月份和1～3月份的呼吸道合胞病毒陽性率比較均無差異，但1～3和10～12月份與4～9月份陽性率比較，差異顯著(χ2=14.93，P<0.05)。結論呼吸道合胞病毒的流行與性別、年齡和月份有關，春冬季節應加強2歲以下兒童，尤其是男性兒童的預防。

關鍵詞：呼吸道合胞病毒；下呼吸道感染；流行病學特征

呼吸道合胞病毒是引起兒童下呼吸道感染常見的病原體，發病率高，流行面廣，可引起兒童毛細支氣管炎和肺炎，甚至死亡，嚴重危害兒童的健康[1-3]。呼吸道合胞病毒感染己成為世界性的嚴重公共衛生問題，感染發病呈全球性，局部也可爆發流行，呼吸道合胞病毒的流行有季節性還有地域性[4-5]。根據抗原性的不同呼吸道合胞病毒分為A, B兩個亞型，可以設計不同的引物采用RT-PCR檢測區分兩個亞型，然而一個地區呼吸道合胞病毒的流行一般以一個亞型為主。為了解東莞市下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒的流行病學特征，為臨床的防治提供依據，本文采用RT-PCR檢測了2013年1月—2014年12月該院下呼吸道感染住院兒童鼻咽提取物中呼吸道合胞病毒的感染狀況，并分析呼吸道合胞病毒的感染與患兒性別、年齡及感染年份和月份的關系。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月—2014年12月東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童患兒的鼻咽提取物標本為研究對象。920例下呼吸道感染兒童年齡2月～11歲，平均(2.9±4.8)歲。其中男性兒童560例，女性兒童360例。所有兒童均符合下呼吸道感染診斷標準：年齡在14歲以下，體溫大于38℃并伴有咳嗽、咳痰、氣短、聽診呼吸音異常，具有典型的下呼吸道感染癥狀，無肺組織功能性疾病和其它感染，診斷為支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。排除其他基礎性心肺疾病，如先天性心臟病、閉塞性細支氣管炎、肺大泡、支氣管擴張、支氣管肺發育不良等。

1.2檢測方法每例患兒采集鼻拭和咽拭標本各1根，共置于病毒運輸液中，4℃冰箱保存，48 h內對鼻炎提取物標本提取RNA 和逆轉錄合成，操作步驟參照試劑盒說明書進行。RNA 提取和逆轉錄合成試劑盒由武漢華美生物工程有限公司提供。然后用One step RNA PCR kit擴增。RT-PCR擴增方法：94 ℃ 2 min，94℃ 30 s，55℃ 30 s，72℃ 30 s，共35個循環。One step RNA PCR kit擴增試劑盒由Takara公司提供，PCR引物由上海生工生物技術有限公司提供，見表1。所有操作嚴格按照試劑說明書。

表1　呼吸道合胞病毒檢測分離引物

1.3數據分析采用SPSS19.0進行統計，以百分數(%)表示計數資料，應用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性意義。

2結果

2.1陽性檢出率與住院兒童性別分析東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童呼吸道道合胞病毒陽性194例，其中A型149例，占76.80%，B型45例，占23.20%。呼吸道合胞病毒總陽性率為21.09%，男性兒童的陽性率為23.93%，女性兒童的陽性率為16.67%，男性兒童呼吸道合胞病毒陽性檢出率與女性兒童比較，差異有統計學意義(χ2=4.81，P<0.05)。見表2。

2.2陽性檢出率與住院兒童年齡的關系2歲以下兒童520例，陽性率為27.69%，2歲以上兒童400例，陽性率為12.50%。2歲以下兒童呼吸道合胞病毒的陽性率顯著大于2歲以上兒童的陽性率，差異有統計學意義(χ2=4.81，P<0.05)。見表3。

表2　呼吸道合胞病毒陽性檢出率

表3　呼吸道合胞病毒陽性檢出率與年齡的關系/n，(%)

2.3陽性檢出率與住院兒童年份的關系2013年和2014年東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童分別為440例和480例，2年間呼吸道合胞病毒陽性率差異不顯著(χ2=0.02，P>0.05)。見表4。

表4　呼吸道合胞病毒陽性檢出率與年份的關系[n(%)]

2.4陽性檢出率與住院兒童年份的關系東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童10～12月份和1～3月份的呼吸道合胞病毒陽性率比較差別不大，但1～3和10～12月份與4～9月份陽性率比較，差別較明顯。見表5。

表5　呼吸道合胞病毒陽性檢出率與月份的關系/n(%)

3討論

本研究顯示2013年1月—2014年12月東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒194例，總陽性率為21.09%， A型占76.80%，B型占23.20%。其中男性兒童的陽性率為23.93%，女性兒童的陽性率為16.67%，差異有統計學意義。下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒的感染率較高，且以A型病毒為主。與曹韻等[5]2010年3月—2011年2月四川呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒感染率24.5%的研究，萬風國等[4]2007年1月—2011年12月蘇州地區住院兒童呼吸道合胞病毒感染率相似，以及與國內其他地區的呼吸道合胞病毒的感染率結果相似[6-8]。呼吸道合胞病毒的感染同樣是危害東莞市下呼吸道感染住院兒童的重要病原。本研究的男性兒童的陽性率大于女性兒童的陽性率，與文獻報道男童比女童更容易感染呼吸道合胞病毒相一致，說明呼吸道合胞病毒感染具有性別差異性[9-10]。

呼吸道合胞病毒傳播途徑廣泛且具有明顯的季節流行性[11]。呼吸道合胞病毒是下呼吸道感染的主要病原，僅次于肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌[12]。本研究發現2013年和2014年東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童2年間呼吸道合胞病毒陽性率差異不顯著。進一步研究發現該組患兒10～12月份和1～3月份的呼吸道合胞病毒陽性率無差異，但1～3和10～12月份與4～9月份陽性率比較，差異顯著。呼吸道合胞病毒在溫帶和亞熱帶地區的感染主要發生在深秋、冬季和春季，夏季較少，1歲以內嬰兒為主要高發人群，感染多為下呼吸道感染，可出現咳嗽和喘息，其感染主要引起毛細支氣管炎[13-15]。根據本研究的結果，在臨床中應加強下呼吸道感染住院兒童的防治措施，如出現呼吸道合胞病毒感染立即將患者轉入單人病房，每日紫外線燈消毒，加強環境清潔，盡量減少家屬探視時間和次數，醫務人員體查時勤于手消毒和佩戴口罩等，陪護家屬及時洗手或手消毒。

綜上所述，東莞市人民醫院下呼吸道感染住院兒童呼吸道合胞病毒的流行與性別、年齡和月份有關。結合本研究結論，春冬季節應加強2歲以下兒童，尤其是男性兒童的預防。

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收稿日期：(2015-08-17，修回日期：2015-10-23)

通信作者：張玉明，男，主任醫師，研究方向：小兒內科，E-mail:yumingzhang1966@hotmail.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.043