延續(xù)性護(hù)理在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)后患者的應(yīng)用

曹教育，陳　霞，余　華，鄭　莉，蘇　浩，胡　昊

(安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 合肥　230064)

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延續(xù)性護(hù)理在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)后患者的應(yīng)用

曹教育，陳霞，余華，鄭莉，蘇浩，胡昊

(安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 合肥230064)

摘要：目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院后冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療(PCI)患者的影響。方法對(duì)該院心臟中心出院后156例冠心病PCI術(shù)患者，隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各78例，出院后對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理1年，比較兩組患者主要各項(xiàng)指標(biāo)控制情況、并發(fā)癥發(fā)生及遵醫(yī)行為。結(jié)果1年后，觀察組主要各項(xiàng)指標(biāo)控制情況，顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組死亡率、再入院率、出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者依從性及滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理有助于提高PCI術(shù)后患者的遵醫(yī)行為，減少意外事件的發(fā)生，降低醫(yī)療成本，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療；延續(xù)性護(hù)理；效果評(píng)價(jià)

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì),以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所( 如從醫(yī)院到家庭) 及同一健康照護(hù)場(chǎng)所( 如醫(yī)院的不同科室) 收到不同水平的協(xié)作性與延續(xù)性的照護(hù), 通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù), 包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1 ]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( percut anenous coronary int ervention, PCI )是目前治療冠心病的主要手段[2 ]。但介入治療并不能消除心血管事件的危險(xiǎn)因素,術(shù)后冠狀動(dòng)脈的其余血管甚至支架部位仍有發(fā)生狹窄的可能。且患者還存在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力差等問題[3]。患者出院后對(duì)護(hù)理及康復(fù)知識(shí)需求仍較高[4]。為減少疾病復(fù)發(fā)、提高患者出院后治療的依從性，筆者對(duì)我院心臟中心成功實(shí)施PCI手術(shù)的78例出院患者共同危險(xiǎn)因素進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2014年7月在我院心臟中心行冠心病PCI術(shù)患者156例作為調(diào)查對(duì)象，其中男性110例，女46例，年齡42～79歲，平均(57.6±4.5)歲。患者均能正常信息溝通及交流，在患者知情同意情況下，將按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組中男 56 例 , 女 22 例;年齡 29 ～ 81 歲 , 平均 56.1 歲 ; 植入支架 1 枚43例、2 枚 19 例、3～ 5 枚 16例 ,對(duì)照組, 男 58 例 , 女20例; 年齡 31～ 83 歲 , 平均 55. 4 歲。 兩組患者的性別、年齡、植入支架枚數(shù)、合并其他疾病等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者體重指數(shù)、血壓、血脂、血糖、心功能情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2資料搜集方法設(shè)計(jì)冠心病相關(guān)知識(shí)問卷，對(duì)冠心病主要危險(xiǎn)因素知曉率、規(guī)范化管理率、遵醫(yī)行為三個(gè)方面進(jìn)行分析。通過查閱文獻(xiàn)、專家討論和預(yù)調(diào)查后確定問卷內(nèi)容。調(diào)查對(duì)象在護(hù)士的統(tǒng)一指導(dǎo)下答卷。

1.2.1人員組成及其分工管理小組由5人組成，其中副主任醫(yī)師1人擔(dān)任組長(zhǎng)，主治醫(yī)師1人，經(jīng)CCU崗位資格認(rèn)證培訓(xùn)考核合格心血管專科護(hù)師3人組成，小組成員具有良好的溝通能力及奉獻(xiàn)精神。3名護(hù)師每人負(fù)責(zé)管理26例患者。每周三及周五下午管理組2名醫(yī)師分別負(fù)責(zé)病人病情管理和用藥指導(dǎo)。

1.2.2工作職責(zé)(1)護(hù)士負(fù)責(zé)定期對(duì)患者存在的冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括: 冠心病危險(xiǎn)因素識(shí)別，冠心病二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)、生活方式改變對(duì)冠心病康復(fù)的重要性; 生活方式改變的具體措施, 包括戒煙限酒、指導(dǎo)有效的飲食管理、體力鍛煉指導(dǎo), 制定患者行為改變的措施如: 制訂心臟康復(fù)計(jì)劃、健康教育者的隨訪頻率等。健康教育形式主要有: 每月一次集體培訓(xùn)、出院前書面宣教材料發(fā)放、定期電話隨訪；(2)護(hù)士負(fù)責(zé)資料的收集、 整理；每月對(duì)隨訪遇到問題進(jìn)行匯總分析，對(duì)治療性原則問題，及時(shí)與副主任聯(lián)系；(3)每月第四周的周五15：00由管理組醫(yī)師開展健康大課堂講座，內(nèi)容有冠心病防治措施、患者如何改善生活方式、緊急情況下如何識(shí)別及自救等。

1.2.3建立術(shù)后患者信息登記利用信息管理平臺(tái)對(duì)術(shù)后患者分別進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12月的定期電話隨訪管理。跟蹤管理患者術(shù)后癥狀，體重、血壓、血脂、血糖各項(xiàng)重要檢查指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況及遵醫(yī)情況，及時(shí)記錄。對(duì)復(fù)診或再次住院患者詳細(xì)了解患者臨床癥狀的變化及藥物使用情況。

1.2.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)規(guī)范化管理：管理次數(shù)≥3次/年為規(guī)范化管理；≤2/年次為非規(guī)范化管理。評(píng)價(jià)時(shí)間每半年一次；(2)依從性評(píng)價(jià)：對(duì)出院時(shí)及隨訪一年后患者，分別采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷了解患者 ①是否有忘記服藥的記錄？ ②是否隨意減少服藥次數(shù)？ ③是否自行停藥？ ④是否按時(shí)服藥？ ⑤是否聽從廣告隨意換藥？回答均為否定視完全遵醫(yī)，回答均為肯定視完全不遵醫(yī)，介于兩者之間的為不完全遵醫(yī)；(3)患者相關(guān)知識(shí)了解：重點(diǎn)了解患者對(duì)冠心病主要危險(xiǎn)因素識(shí)別及預(yù)防知識(shí)。(4)滿意度評(píng)價(jià)：根據(jù)醫(yī)院制定的出院患者滿意度調(diào)查問卷，出院時(shí)首次完成問卷填寫，出院隨訪一年后通過電話方式完成問卷再次填寫進(jìn)行調(diào)查。總分≥95分為滿意，<95為不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者主要危險(xiǎn)指標(biāo)比較觀察組各項(xiàng)指標(biāo)控制情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

±s)

2.2兩組患者死亡發(fā)生率、出血發(fā)生率及再入院情況比較觀察組死亡人數(shù)、出血并發(fā)癥發(fā)生較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組再入院患者、心絞痛復(fù)發(fā)人數(shù)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　一年后兩組患者并發(fā)癥及再入院情況比較/例

2.3兩組患者依從性及滿意度比較采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，出院時(shí)完成首次填寫，出院一年后由管理護(hù)士通過電話隨訪、復(fù)診方式完成問卷再次填寫，問卷回收率100%，觀察組及對(duì)照組住院依從性都在95%以上，與患者住院期間及時(shí)護(hù)理干預(yù)有關(guān)。對(duì)照組出院后依從性一年后為78.9%,呈衰減趨勢(shì)。觀察組出院后依從性一年后為96.9%，兩組患者依從性比較有差異性。兩組患者滿意度比較，觀察組及對(duì)照組住院期間均在95分以上，無(wú)差異性，一年后觀察組滿意度98分，對(duì)照組87分，對(duì)照組滿意度下降與患者出院后遇到一些藥物問題及身體不適不能及時(shí)解決有關(guān)。

3討論

延續(xù)性護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的遵醫(yī)行為。冠心病是在多重危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用下導(dǎo)致的慢性非傳染性疾病，只有建立綜合防治網(wǎng)絡(luò)才能降低發(fā)病率和病死率[6]。患者出院后, 依從性降低[ 2]。表2顯示通過延續(xù)性護(hù)理提高患者參與院外治療的依從性，使患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，降低心血管事件的發(fā)病率,惡性室性心律失常、支架內(nèi)再狹窄而引起死亡降低。而定期管理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題,進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),保證PCI患者出院后的用藥安全。表1、表2顯示觀察組主要危險(xiǎn)指標(biāo)控制情況較對(duì)照組好，出院后死亡率、再入院率及出血并發(fā)癥較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表3顯示，觀察組患者的遵醫(yī)情況好于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)對(duì)患者遵醫(yī)行為有重要作用。

改善了PCI術(shù)后患者的生活方式。 我科管理小組成員通過持續(xù)管理,向患者提供生活方式調(diào)整的目標(biāo),使患者出院后能經(jīng)常得到專職護(hù)士的指導(dǎo),定期接受健康信息指導(dǎo)，使患者健康行為不斷得到正強(qiáng)化。

提高患者的滿意度。 患者及家屬的滿意度是評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的重要依據(jù)[7-9]。積極的護(hù)理干預(yù)和溝通的加強(qiáng)可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增加患者配合各種治療的積極性。本研究結(jié)果與賀旋[9 ]研究一致。

提高健康教育效果。心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)有重要影響[10- 12]。在國(guó)外,出院冠心病患者最常選擇專業(yè)心臟病康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù), 效果明顯。表明專業(yè)性的心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)及健康教育在冠心病二級(jí)預(yù)防中的作用。專業(yè)的臨床管理是醫(yī)療服務(wù)工作的延伸，也是今后慢性病管理趨勢(shì)。

研究表明，延續(xù)性護(hù)理為患者提供計(jì)劃性、系統(tǒng)性、目標(biāo)性的健康指導(dǎo), 提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平，使患者在院內(nèi)及院外的管理得到了科學(xué)的、持續(xù)的保證, 對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良事件做到了早發(fā)現(xiàn)與早處理,降低意外事件的發(fā)生。此方法在出院PCI項(xiàng)目管理中切實(shí)有效，值得臨床進(jìn)一步推廣(致謝：感謝朱紅軍博士對(duì)本文大力指導(dǎo))。

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◇臨床護(hù)理◇

收稿日期：(2015-07-24，修回日期：2015-09-18)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.064

通信作者：陳霞，女，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，E-mail:1569265542@qq.com

基金項(xiàng)目：安徽高校省級(jí)自然科學(xué)研究項(xiàng)目(No KJ2012Z145)