品管圈活動在ICU患者失禁性皮炎護理中的效果

崔江萍，朱曉雪，史鳳鳳

(安徽醫科大學附屬安徽省立醫院ICU，安徽 合肥　230001)

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品管圈活動在ICU患者失禁性皮炎護理中的效果

崔江萍，朱曉雪，史鳳鳳

(安徽醫科大學附屬安徽省立醫院ICU，安徽 合肥230001)

摘要：目的探討品管圈活動在ICU患者失禁性皮炎護理中的應用效果。方法研究方法采用回顧性對比陣例研究。研究對象分為兩組，均為失禁性皮炎高危患者，一組為對照組，收集2014年1—6月失禁性皮炎高危患者45例，采用一般專科的護理措施；另一組為實驗組，自2014年7—12月失禁性皮炎高危患者56例，由品管圈質量控制小組調查現狀，發現問題，認真分析，制定規范的失禁皮膚護理流程，組織科室人員知識培訓，使用合理的皮膚護理用具，積極督查。比較兩組患者失禁性皮炎的發生率、復發率以及皮炎愈合的時間。結果兩組患者在年齡、性別、apacheⅡ評分、GCS評分、BMI、血漿白蛋白、血糖、疾病類型上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。實驗組失禁性皮炎發生率、治愈好轉率、復發率分別為17.8%、61.5%和30.77%，而對照組分別為44.4%、25%和60%。差異有顯著地統計學意義。品管圈質量管理的實驗組失禁性皮炎發生率明顯低于對照組，治愈好轉率優于對照組，復發率低于對照組。結論品管圈質量控制顯著地降低了失禁性皮炎的發生率和復發率，提高了治愈好轉率。

關鍵詞:品管圈；失禁性皮炎；皮膚護理

失禁性皮炎((incontinence-associated dermatitis,IAD)，指繼發于尿失禁或大便失禁,或兩者共同導致會陰、肛周、臀部甚至腹股溝和大腿內側皮膚長期暴露在尿液和(或)糞便的侵蝕中所產生的炎癥和損害，甚至造成皮膚破潰及感染等并發癥[1-2]。品管圈工作模式是應用品管的簡易統計方法進行分析、解決工作場所發生的問題，達到業績改善的目標[3]，品管圈對提高整體護理工作質量有著很大的作用[4]。我院危重癥醫學科品管圈成員將2014年1—12月失禁性皮炎發生率較高這一現狀進行了分析，改進護理方法，有效地降低了失禁性皮炎的發生率和復發率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2014年1—6月IAD高危患者45例為對照組，其中男20例，女25例；年齡(68.13±10.69)歲。以2014年6—12月IAD高?；颊?6例為實驗組，其中男33例，女23例，年齡(63.29±13.45)歲。在PAT評估基礎上采用失禁性皮炎嚴重程度分級評估工具(IADS)[5]對失禁性皮炎進行評估分級。

1.2方法對照組采用常規護理，實驗組采用品管圈模式護理。

1.2.1品管圈的概況品管圈小組由本院危重癥醫學科護理人員10名組成。其中圈長1名，指導老師1名，圈名守護圈。

1.2.2確定課題圈長帶領3名主管護師對具體問題進行分析，共同制定問題的對策。四名護師主要進行臨床數據的收集、工作的開展、效果的檢查。全體圈員負責科室全體成員的指導，實施對策、監督指導。

1.2.3現狀調查分析對2014年1—6月失禁高危患者(對照組)調查分析。失禁性皮炎發生的比例達到44.44%。列針對原因出原因分析的柏拉圖，對存在的問題進行分類統計。

1.2.4針對原因，制定失禁性皮炎皮膚護理規范流程并實施品管圈小組成員召開“頭腦風暴會議”，針對失禁性皮炎的發生要因共因討論，逐條分析，制定失禁性皮炎皮膚護理規范流程，根據PAT及IADS評分情況采取相應措施對2014年6—12月份失禁患者(實驗組)，完全依照失禁患者護理流程，按照對策細化內容，逐條實施，督查，反饋；同時加強相關知識操作培訓及護理用具的規范使用。

1.3評價指標對于IAD者采用失禁性皮炎嚴重度分級評估表(IADS)，IADS評分對照組20例IAD中，輕度6例，中度11例，重度3例；實驗組的13例中，輕度10，中度2例，重度1例。

(1)失禁性皮炎發生率：病變部位出現發紅、皮膚破損、皮疹即診斷為失禁性皮炎[5]。

(2)失禁性皮炎治愈率：判斷標準：皮膚恢復至正常為愈合；皮炎處糜爛愈合，潮紅明顯改善為好轉；皮炎范圍未見縮小，無改善甚至加重為無效[6]。

(3)皮炎的愈合的時間、皮炎的復發情況。

2結果

2.1兩組患者入ICU時一般臨床資料比較見表1。

通過原因分析柏拉圖(圖2)得出引起失禁性皮炎前三位的要因是：(1)沒有固定規范的護理流程；(2)護理人員知識缺乏；(3)護理用具使用不妥。最終確定問題的根本原因，即缺乏規范的護理流程。

2.2兩組患者失禁性皮炎發生率及轉歸的比較品管圈小組制定的失禁患者皮膚護理規范流程在ICU患者中的應用效果 (表2,表3)。

表1　兩組患者入ICU時臨床一般資料比較表

注：兩組患者在年齡、性別、apacheⅡ評分、GCS評分、BMI、血漿白蛋白、血糖、疾病類型上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

圖2　原因分析柏拉圖

組別高危患者發生失禁性皮炎發生率/%實驗組561317.8對照組452044.4χ25.112P<0.05

表3　兩組患者發生失禁性皮炎治愈率比較

2.3兩組患者皮炎愈合時間和再復發率比較兩組患者失禁性皮炎愈合時間和再復發率比較見表4。

表4　 兩組患者發生失禁性皮炎療效的比較

3討論

急性照護機構中IAD發病率約為36%[7]。通過品管圈小組的臨床調查，對2014年1—6月份失禁性皮炎發生的原因分析，并制定了規范化的皮膚護理流程，在臨床進行實施，并進行質量改進，降低了失禁性皮炎的發生率和復發率，提高了治愈好轉率。

品管圈活動主題的確定是活動實施的關鍵，采用柏拉圖排列出失禁性皮炎護理中存在的主要問題，通過組織學習培訓，認識提高危重患者護理是病房管理的重要環節，也是保證護理質量的關鍵，品管圈活動可以通過一些具體措施達到護理質量控制的目的。

通過PAT分析，發現預防失禁性皮炎發生的關鍵在于減少或者避免皮膚接觸刺激源。品管圈小組強調加強嚴密觀察，發現失禁及時給予處理，減少皮膚與刺激物的接觸；及時的皮膚清潔，用溫水濕紗布輕輕蘸洗，減輕刺激，避免對皮炎處的機械性摩擦，減少增加皮損的危險，從而有效降低IAD高?；颊咂ぱ椎陌l生率，改善預后。

針對原因分析柏拉圖得出的引起失禁性皮炎前三位的要因制定相應對策。(1)制定失禁性患者的護理規范流程。①加強觀察巡視。意識狀況、潮濕頻次、預防性使用皮膚保護劑均為失禁性皮炎發生的相關因素，潮濕頻次每天3次 即可構成IAD 發生的危險因素[8]。②按失禁護理流程圖給予處理，每班記錄。③床位護士及時觀察失禁患者的皮膚，各班組長負責督查。④護理流程打印出來，掛在科室白板上，普及科室所有護理人員知曉。結果顯示實驗組中失禁性皮炎發生率及嚴重程度均優于對照組。(2)加強失禁相關知識培訓及護理操作示范。①針對全科室護理人員進行相關知識培訓。②護理小組組長加強組內人員的培訓及指導。③品管圈小組成員加強日常督查，及時給與指導。④床位護士會嚴格按照規范化護理流程操作。如會陰清洗時水溫不可過高。清洗溶液應選用不含有香精和刺激物，不使用堿性肥皂來清潔會陰皮膚等。清洗時動作輕柔，勿用力摩擦皮膚。(3)指導全科護理人員正確使用護理用具。臨床調查顯示大小便失禁時尿套及紙墊的的使用不當增加了患者IAD的發生[9]。因此實驗組采取以下措施：①指導全科成員合理評估患者的失禁種類，合理使用護理用具。②小組組長加強組內人員的培訓和指導。③規范失禁患者護理用具的選擇：造口粉，3M液體敷料，3M透明敷貼，肛門袋的選擇等，明顯提高了失禁性皮炎的治愈率。

我科依據護膚三部曲：即清潔-滋潤-保護，清水清洗后，選用造口護膚粉在皮炎處涂抹均勻，再將造口粉略微擦凈，局部噴涂3M液體敷料，并且連續三遍，最后貼上3M的透明貼膜；對于大量稀水便患者，連續三遍的護理后，貼上康樂保的肛門袋(根據個體差異事先按比例剪好貼口的大小)。且多項研究結果顯示[10-12]：造口護膚粉聯合保護膜對治療大小便失禁發生的皮炎效果好，復發率低。本組結果顯示，在品管圈實施規范操作流程，選擇合理的護理工具后，實驗組IAD的發生率明顯下降，由對照組44.44%下降到17.8%，復發率由60%降至30.77%，具有顯著臨床效果。通過品管圈活動，有效地降低了失禁性皮炎的發生率和復發率，縮短了愈合時間，提高了優質護理質量，在臨床護理工作中值得推廣應用。

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收稿日期：(2015-08-10，修回日期：2015-11-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.066