輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石80例療效分析

楊天平++甘典華++劉國海

【摘要】目的探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法選取80例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者為研究組，并選取同期70例氣壓彈道碎石手術(shù)治療患者為對照組，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果治療后，研究組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為85.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者手術(shù)時間、住院時間和離床活動時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，明顯低于對照組的15.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論臨床中對于輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著，操作簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥也比較少，治療安全性高，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)

中圖分類號：R693+4 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.014

Efficacy of ureteroscopic holmium laser lithography for

ureteral calculi：a analysis of 80 cases

YANG Tianping，GAN Dianhua，LIU Guohai

（Surgical Department，Xinhuang Peoples Hospital，Xinhuang 419200，Huaihua，Hunan，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate application effect of ureteroscopic holmium laser lithography in the treatment of ureteral calculi.Methods80 cases of ureteral calculi undergoing ureteroscopic holmium laser lithography were selected as research group，and 70 cases undergoing pneumatic ballistic lithotripsy as control group.Then，clinical therapeutic effects of the two groups were observed.Results After treatment，total effective rate of the research group was 92.5%，and that of the control group was 85.7%，difference was not statistically significant（P>0.05）.Operative time，length of stay and activity time for getting down from bed in the research group were obviously less than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.Incidence of postoperative complications of the research group was 3.8%，significantly lower than that （15.7%） of the the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionUreteroscopic holmium laser lithography has remarkable curative effect in the treatment of ureteral calculi with simple operation，small trauma，speedy recovery，few complications and high safety.Thus，it is worthy of application and promotion in clinical practice.

【Key words】ureteral calculi；ureteropyeloscopy；holmium laser lithography

輸尿管結(jié)石在泌尿外科中屬于常見疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，患者常常表現(xiàn)為血尿和腎絞痛，對患者的身體健康和生活質(zhì)量影響較大[1]。臨床中對于該病主要以手術(shù)治療為主，常規(guī)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后并發(fā)癥比較多，恢復(fù)也比較慢[2]。如何更好地選擇手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石是臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點，筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗，對輸尿管結(jié)石患者給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，取得了較好的臨床治療效果，具體分析如下。

1資料與方法1.1臨床資料本研究選取2012年1月至2014年12月間80例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者為研究組，并選取同期70例氣壓彈道碎石手術(shù)治療患者為對照組。研究組男50例，女30例，年齡19～77歲，平均（47.4±4.8）歲；結(jié)石直徑大小為5.0～28.4 mm，平均（14.2±1.6）mm；結(jié)石部位：輸尿管上段結(jié)石30例，中下段結(jié)石50例；病程4天～12年，平均（1.3±0.3）年。對照組男45例，女25例，年齡20～79歲，平均（48.3±4.2）歲；結(jié)石直徑大小為5.5～29.0 mm，平均（14.5±1.2）mm；結(jié)石部位：輸尿管上段結(jié)石26例，中下段結(jié)石44例；病程3天～12年，平均（1.4±0.2）年。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石大小及結(jié)石部位等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法研究組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，選取德國Wolf F 8.0/9.8輸尿管硬鏡和Donier鈥激光機以及Sony電視攝像系統(tǒng)。選擇全身麻醉，取膀胱截石位，在直視下將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入到膀胱，將鏡插入到斑馬導(dǎo)絲，再循導(dǎo)絲進鏡到結(jié)石的下方位置，并且置入激光傳導(dǎo)光纖，設(shè)置功率為0.8～1.0 J，脈沖數(shù)5.0～10.0 Hz。結(jié)石粉碎至2.0 mm以下，且多數(shù)碎石將隨著尿液排出。對于息肉所引起的管腔明顯狹窄，應(yīng)采取鈥激光消融息肉，且操作過程中應(yīng)避免光束損傷輸尿管的黏膜。手術(shù)后留置雙J管，給予常規(guī)的抗炎處理，術(shù)后留置導(dǎo)尿管[3]。對照組給予常規(guī)氣壓彈道碎石術(shù)治療，選取全身麻醉，截石位，手術(shù)操作方法均嚴格按照標準實施，術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～8天，給予抗生素治療和留置雙J管[4]。

1.3觀察指標觀察比較兩組的臨床療效、手術(shù)時間、住院時間、離床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4療效評定主要依據(jù)臨床檢查進行評估[5]，分為三個等級：①顯效：結(jié)石已經(jīng)完全排出，且疼痛癥狀完全消失，B超檢查無結(jié)石，尿常規(guī)恢復(fù)正常；②有效：結(jié)石大部分均排出，且經(jīng)B超檢查結(jié)石較治療前明顯縮小與粉碎，臨床疼痛狀況也明顯減輕，尿常規(guī)恢復(fù)正常；③無效：治療后未達到上述情況。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法此次研究的數(shù)據(jù)均采取SPSS 190統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標準差（±s）表示，獨立樣本比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果2.1兩組臨床治療效果對比治療后，研究組的總有效率為92.5%，對照組總有效率為85.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組手術(shù)時間、住院時間及離床活動時間對比研究組患者手術(shù)時間、住院時間和離床活動時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對比研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表3。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]組別n顯效有效無效總有效率（%）研究組805024674（92.5）對照組7040201060（85.7）χ2----1.8040P----0.1792

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間和離床活動時間對比（±s）組別n手術(shù)時

間（min）住院時

間（d）離床活動

時間（h）研究組8031.6±5.95.8±1.29.9±1.7對照組7049.7±7.38.7±1.522.7±5.3t-16.782413.143020.4413P-0.00000.00000.0000

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]組別n發(fā)熱輸尿管穿孔血尿腎絞痛并發(fā)癥發(fā)生率（%）研究組8020103（3.8）對照組70234211（15.7）χ2-----5.0098P-----0.0252

3討論輸尿管結(jié)石是臨床中常見的疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病原因尚未完全明確，多數(shù)研究認為與激素紊亂、發(fā)育不良和感染及先天性因素有著緊密的聯(lián)系[6]。傳統(tǒng)治療方法主要為輸尿管切開取石術(shù)，但手術(shù)時間相對較長，且術(shù)中出血量也比較多，術(shù)后恢復(fù)比較慢，對患者的影響較大[7，8]。因此，臨床中如何更好地選擇治療方法是醫(yī)師們關(guān)注的重點。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床中得到應(yīng)用，這種治療方法能夠瞬間產(chǎn)生強大的功率，且具有較好的穿透性[9]。尤其在生理鹽水中能量衰減較少，并且對結(jié)石的沖擊力也比較小[10]。同時，該手術(shù)鈥激光能量相對比較集中，且對結(jié)石沖擊力更強，能較好地將質(zhì)地中等的結(jié)石粉碎成粉末。資料顯示，鈥激光對組織的穿透力相對較小，且可以粉碎各種成分的結(jié)石，并避免對臟器的穿孔[11]。鈥激光還能夠進行汽化和切割以及電凝等，尤其對于有障礙性的結(jié)石患者，實施更具有優(yōu)越性。本研究結(jié)果顯示，臨床中對于輸尿管結(jié)石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著，并且達到傳統(tǒng)治療方法的效果，治療后研究組總有效率為92.5%，對照組總有效率為857%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。臨床中鈥激光碎石術(shù)可以有效依據(jù)不同成分的結(jié)石設(shè)置能量脈沖功率，最終達到理想的治療效果。同時數(shù)據(jù)還顯示，研究組患者手術(shù)時間、住院時間和離床活動時間均明顯少于對照組（P<0.001）。鈥激光碎石治療其創(chuàng)傷相對比較小，尤其波長在2100 nm時，能量作用在人體的組織表面，可以較好地切割和消融，對結(jié)石的治療效果顯著。由于手術(shù)的創(chuàng)傷小，對身體的影響少，能更好地促進術(shù)后恢復(fù)，最終縮短了患者的住院時間。另外，研究組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組 （P<0.05）。進一步說明，臨床中實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的優(yōu)越性。但是，筆者認為在手術(shù)過程應(yīng)注意以下幾點，才能提高手術(shù)的治療效果[12]。（1）手術(shù)前應(yīng)充分考慮結(jié)石的位置，詳細了解是否合并有遠端輸尿管狹窄或者扭曲情況。（2）碎石的過程中應(yīng)避免結(jié)石上行移位，鈥激光碎石時采取小功率，避免結(jié)石的漂移。（3）術(shù)者應(yīng)控制好手術(shù)的時間，術(shù)后留置雙J管，從而保證創(chuàng)傷后的修復(fù)與腎功能維護。

綜上所述，臨床中對于輸尿管結(jié)石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療是可行的，能取得較好的治療效果。同時，整個手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，縮短手術(shù)治療時間和離床活動時間，術(shù)后并發(fā)癥也相對較少，治療安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。參考文獻[1] 陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（15）：17631765.

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（收稿日期：2015-07-23修回日期：2015-10-22）

（編輯：潘明志）±s）-±s）（χ2=4.5045，P=00338）±sendprint