血清降鈣素原對新生兒膿毒血癥預后的應用價值

陳浩++梁曉虹++韋金苗

【摘要】目的探討血清降鈣素原（PCT）對新生兒膿毒血癥預后的預測價值。方法選取2012年1月～2015年1月住院的100例新生兒膿毒血癥患兒作為研究對象。入院時檢測血清PCT，根據患兒住院期間的臨床結局，將患兒分為死亡組和存活組，對比這兩組患兒入院時的血清PCT水平，并以14.86 ng/ml為臨界值，觀察PCT陽性組和陰性組患兒的危重程度，采用KaplanMeier法繪制不同PCT水平患兒的生存曲線。結果100例患兒中，有38例患兒死亡，62例患兒成功存活，病死率為38%。存活組患兒與死亡組患兒的性別構成、平均日齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。與存活組相比，死亡組患兒入院時的血清PCT水平明顯增高（P<0.01）。100例患兒中，共有45例患兒PCT水平超過14.86 ng/ml，為陽性組，陰性組有55例患兒。兩組患兒病情危重程度比較，差異有統計學意義（P<0.01），陽性組病情更嚴重。PCT陰性組患兒的生存曲線顯示，其生存率較陽性組明顯增加（P<0.05）。采用受試者工作特征 （ROC）曲線評價血清PCT 水平對患兒住院期間發生死亡時間的預測效率。以14.86 ng/ml為臨界值，其曲線下面積為0.82，PCT水平預測死亡情況的靈敏度達到72.83%，95%CI為0.50～0.89，特異度達到89.13%，95%CI為0.76～0.96。結論PCT對新生兒膿毒血癥的預后具有較高的預測價值。

【關鍵詞】新生兒；膿毒血癥；降鈣素原；預測價值

中圖分類號：R725.8 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.018

Value of serum procalcitonin on prognosis of neonatal sepsis

CHEN Hao，LIANG Xiaohong，WEI Jinmiao

（First Peoples Hospital of Hechi，Yizhou 546300，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate prediction value of serum procalcitonin（PCT） for prognosis of neonatal sepsis.Methods100 cases of neonatal sepsis admitted to hospital from January，2012 to January，2015 were selected as research objects.Serum PCT of all cases were detected on admission.All patients were divided into death group and surviving group according clinical outcomes during their hospitalization.Serum PCT of the two groups on admission were compared，and 14.86 ng/ml was taken as critical value to observe severity degree of patients in positive PCT group and negative PCT group.And KaplanMeier method was used to draw survival curve of patients with different PCT levels.Results Among all the 100 patients，38 patients died and 62 patients successfully survived，case fatality rate was 38%.Difference of gender composition and average ages of the death group and surviving group was not statistically significant（P>0.05）.Compared with the survival group，serum PCT on admission in the death group significantly improved（P<0.01）.Among all the cases，45 cases in positive PCT group with PCT levels higher than 14.86 ng/ml，and 55 cases in negative PCT group with PCT levels higher than 14.86 ng/ml.Difference of disease severity of the two groups was statistically significant（P<0.01），disease of the positive PCT group was more serious.Survival curve of the negative PCT group showed that its survival rate increased more significantly than that in the positive PCT group（P<0.05）.Receiver operating characteristic（ROC） curve was used to evaluate predictive efficiency of serum PCT level on death time of patients during their duration of hospital stay.With 14.86 ng/ml as critical value，its area under the curve was 0.82.Predicted sensitivity of PCT levels for deaths reached to 72.83%，95%CI was 0.50～0.89，and specificity reached to 89.13%，95%CI was 0.76～0.96.ConclusionSerum PCT has high prediction value in the prognosis of neonatal sepsis.endprint

【Key words】newborns；sepsis；PCT；predictive value

新生兒膿毒血癥是一種較為嚴重的全身感染性疾病，其死亡率較高，在新生兒死亡病例中所占的比例高達30%[1]。本研究選取100例在我院接受治療的新生兒膿毒血癥患兒作為研究對象，對不同降鈣素原（PCT）水平的患兒的預后進行對比，以探討PCT對新生兒膿毒血癥預后的預測價值。報道如下。

1資料與方法1.1一般資料選取自2012年1月～2015年1月在我院接受治療的100例新生兒膿毒血癥患兒作為研究對象，所有患兒均符合膿毒血癥的診斷標準，排除先天性心臟病患兒、免疫缺陷綜合征患兒、造血系統疾病患兒、先天畸形患兒以及黃疸患兒。患兒的男女比例為53∶47，出生日齡為14～21天，平均（17.89±1.35）天。

1.2診斷標準[2]①全身炎癥感染：中心體溫≥385℃或≤36℃；心動過速，超過每分鐘90次；呼吸頻率超過每分鐘20次，或二氧化碳分壓低于32 mmHg；血液中白細胞計數超過12×109/L或低于4×109/L。當體溫異常或白細胞計數異常，而其他標準中至少有1條符合，即可診斷為是全身炎癥感染。②實驗室細菌檢查，被證實發生感染。③出現膿毒血癥臨床癥狀，且合并心血管功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征以及心肺以外器官功能障礙。④膿毒癥休克。

1.3方法入院時，采集患兒空腹狀態下的外周靜脈血液作為檢測樣本，以每分鐘3000轉的速度對血液樣本進行持續10分鐘的離心處理，取出血清，使用PCT試劑盒對血清樣本中的PCT進行檢測。以14.86 ng/ml為臨界值，當血清PCT超過14.86 ng/ml，則可判定為陽性[3]。

1.4觀察指標根據患兒住院期間的臨床結局，將患兒分為死亡組和存活組，對比這兩組患兒入院時的血清PCT水平。采用新生兒危重病例評分（NCIS）[4]對PCT陽性組和陰性組患兒的病情危重程度進行評價，分值高于90分，即為非危重；分值為70～90分，即為危重；分值低于70分，即為極危重。采用KaplanMeier法繪制不同PCT水平患兒的生存曲線。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），采用受試者工作特征（ROC）曲線評價血清PCT 水平對患兒住院期間發生死亡時間的預測效率，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果2.1死亡組和存活組患兒臨床資料和血清PCT水平對比100例患兒中，有38例患兒死亡，62例患兒成功存活，病死率為38%。存活組患兒與死亡組患兒的性別構成、平均日齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。與存活組相比，死亡組患兒入院時的血清PCT水平明顯增高（P<0.01）。見表1。

2.2PCT陽性組和陰性組患兒病情危重程度對比100例患兒中，共有45例患兒PCT水平超過1486 ng/ml，為陽性組，陰性組有55例患兒。兩組患兒病情危重程度比較，差異有統計學意義（P<001），陽性組病情更嚴重。見表2。

2.3PCT陽性組和陰性組患兒的生存曲線對比PCT陰性組患兒的生存率較陽性組明顯增加（P<005）。見圖1。

2.4膿毒血癥新生兒PCT水平對死亡情況的預測價值采用受試者工作特征 （ROC）曲線評價血清PCT 水平對患兒住院期間發生死亡時間的預測效率。以14.86 ng/ml為臨界值，其曲線下面積為082，PCT水平預測死亡情況的靈敏度達到7283%，95%CI為0.50～0.89，特異度達到89.13%，95%CI為0.76～0.96。見圖2。

表1兩組患兒臨床資料和血清降鈣素原水平比較

組別n男女比例平均日齡（d）降鈣素原（ng/ml）存活組6232∶3017.83±1.328.59±2.31死亡組3821∶1717.91±1.3919.37±5.24t--0.417318.8245χ2-0.1260--P-0.72260.67690.0000

表2兩組患兒病情危重程度對比[n（%）]

組別n極危重危重非危重陰性組559（13.36）25（45.46）21（38.18）陽性組4517（37.78）24（53.33）4（8.89）注：秩和檢驗，u=-3.5111，P=0.0004。

圖1PCT陰性組和陽性組患兒的生存曲線圖2膿毒血癥新生兒PCT水平對死亡情況的預測價值

3討論新生兒膿毒血癥是一種較為常見的新生兒期感染性疾病，主要是由于細菌侵入血液，病原體在血液中不斷增生，產生大量毒素，加上新生兒免疫功能仍不夠完善，免疫力較弱，導致新生兒出現全身性的炎癥感染[5]。新生兒膿毒血癥患兒往往會由于病情危重而出現休克，治療難度較大，容易死亡[6]。因此，對新生兒膿毒血癥的預后進行有效預測具有十分重要的意義。

臨床上對新生兒膿毒血癥的檢測主要有臨床癥狀觀察、血培養以及白細胞計數，但臨床癥狀觀察缺乏特異性，對病情的預測價值較低[7]；血培養需要耗費的時間較長，無法快速進行診斷，容易耽誤疾病的治療；白細胞計數往往會受到諸多因素的干擾，如運動、飲食、溫度變化等，不能很好地對細菌感染的程度進行反映，而且當機體發生非細菌感染時，白細胞計數也會出現劇增，無法為臨床診斷和預后的預測提供可靠依據[8]。

血清PCT是由甲狀腺C細胞生成的一種降鈣素的前體，能夠在甲狀腺C細胞中發生裂解，并形成降鈣素[9]。通常情況下，健康人體血清中的PCT的含量極低，并且難以檢測，一旦機體受到細菌侵襲并發生感染后，PCT的含量明顯增高，并且會隨著炎癥反應的程度而隨之增高；但當患兒的感染由非細菌因素引起時，患兒血清中的PCT并不會出現明顯的變化。由此可見，血清PCT對炎癥感染的敏感性較高。本次研究結果顯示，與存活組相比，死亡組患兒入院時的血清PCT水平明顯增高（P<0.01），且PCT陽性組患兒病情危重程度較陰性組更重（P<0.01）。提示血清PCT能夠對膿毒血癥患兒的疾病預后和病情危重程度做出準確的預測和判斷。另外，PCT陰性組患兒的生存狀況較陽性組明顯更佳（P<005）。這說明PCT水平與膿毒血癥患兒的生存狀況密切相關，與葛小麗等[10]研究結果一致。

綜上所述，血清PCT對新生兒膿毒血癥的預后具有較高的預測價值。參考文獻[1] 王月齊.血清降鈣素原對新生兒膿毒血癥預后的臨床效果[J].轉化醫學電子雜志，2014，1（3）：105106.

[2] 王彥雙，何雅軍.降鈣素原對鑒別不同細菌感染所致膿毒癥的診斷價值[J].中國臨床新醫學，2015，24（1）：2426.

[3] 王彥雙，何雅軍.降鈣素原CD64 TOLL 樣受體4白介素6在膿毒癥診斷中的研究進展[J].中國臨床新醫學，2014，7（11）：10851088.

[4] 李紹持.血清降鈣素原在鑒別診斷細菌性感染和病毒性感染中的應用[J].右江醫學，2014，42（2）：243244.

[5] 潘國剛.降鈣素原檢測的臨床應用研究進展[J].右江民族醫學院學報，2012，34（4）：531533.

[6] 彭陵，依帕古力·斯米江，王曉雯，等.PCT對新生兒膿毒血癥預后的預測價值研究[J].中國婦幼保健，2014，29（31）：50965098.

[7] 程智宏.血清降鈣素原對預測新生兒膿毒血癥預后的臨床價值[J].中國現代醫生，2013，51（8）：1011.

[8] 張鳳.血清降鈣素原與高敏C反應蛋白早期診斷新生兒膿毒血癥價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（1）：8586.

[9] 張軍建，劉艷霞.血清降鈣素原檢測對于新生兒膿毒血癥預后的評估價值[J].中國醫療前沿，2013，8（24）：9393.

[10] 葛小麗，孫海斌，陳洪敏，等.血清降鈣素原對新生兒膿毒血癥預后的預測價值[J].臨床兒科雜志，2012，30（10）：953956.

（收稿日期：2015-10-14修回日期：2015-12-29）

（編輯：梁明佩）

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