血清降鈣素原和血清前白蛋白檢測(cè)在呼吸道感染性疾病中的應(yīng)用

李輝++李素芬

【摘要】目的探討聯(lián)合檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）和血清前白蛋白（PA）在呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值。 方法收集2012年8月至2014年12月在呼吸科就診治療的呼吸道感染患者100例納入觀察組，另外選擇同期在體檢中心接受體格檢查的正常人員100例作為對(duì)照組，測(cè)定兩組對(duì)象的PCT和PA含量，比較兩組的PCT和PA陽(yáng)性情況，觀察治療前后PCT和PA含量變化情況。結(jié)果觀察組患者PCT含量明顯高于對(duì)照組，PA明顯低于對(duì)照組（P<0.01）， 觀察組PCT和PA檢查陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），治療后患者PCT含量較治療前明顯降低，PA含量較治療前明顯升高（P<0.01）。結(jié)論P(yáng)CT和PA能較敏感地反映人呼吸道是否存在感染，兩者聯(lián)合檢測(cè)能較快地對(duì)呼吸道感染進(jìn)行鑒別診斷，利于指導(dǎo)臨床用藥，減少抗菌藥的不合理使用率。

【關(guān)鍵詞】血清降鈣素原；血清前白蛋白；呼吸道感染性疾病

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.019

Application of detection of serum procalcitonin and serum

prealbumin in respiratory tract infections

LI Hui，LI Sufen

（Department of Nuclear Medicine，Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital，Liuzhou 545007，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate diagnostic value of serum procalcitonin（PCT） and serum prealbumin（PA） in respiratory tract infections.Methods100 patients with respiratory tract bacterial infections who were treated in respiratory department from August，2012 to December，2014 were included into observation group，and 100 persons who received physical examination at the same period in examination center were selected as control group.Then，contents of serum PCT and PA of the two groups were tested，positive situation of PCT and PA were compared，changes of PCT and PA contents before and after treatment were observed.Results The PCT content of the observation group were significantly higher than that of the control group，but PA was significantly lower than that in the control group（P<0.01）.The positive rate of PCT and PA in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.The content of PCT after treatment was significantly lower than that before treatment，but the PA content was significantly higher than that before treatment（P<0.01）.Conclusion PCT and PA are reliable indicators for diagnosis of respiratory tract infections，combined detection of them can quickly diagnose respiratory diseases，guide rational clinical therapy，and reduce the unreasonable use rate of antibiotics.

【Key words】serum PCT；serum PA；respiratory tract infections

呼吸道感染性疾病根據(jù)發(fā)生部位分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，前者大多數(shù)是由病毒感染所致，病毒感染后通常會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染。后者多由支原體、衣原體、細(xì)菌、病毒和微生物感染所致。呼吸道既是空氣所經(jīng)過(guò)的管道，也是防御、清除異物、調(diào)節(jié)空氣溫度和濕度的屏障，因此治療其感染應(yīng)盡早明確致病原，以選擇有效治療方案。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或偏低，而細(xì)菌感染則白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，且伴中性粒細(xì)胞增多現(xiàn)象。然而呼吸道細(xì)菌感染初期和部分嚴(yán)重細(xì)菌感染患者白細(xì)胞并未明顯升高，這給細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷增加了難度，也易導(dǎo)致用藥不合理[1]。故臨床上需針對(duì)感染進(jìn)行早期診斷。近年來(lái)，隨著實(shí)驗(yàn)室檢查手段的進(jìn)步，臨床上對(duì)感染性疾病的早期鑒別診斷出現(xiàn)了一些新指標(biāo)，如血清降鈣素原（PCT）和血清前白蛋白（PA）可為早期感染的快速診斷提供依據(jù)。本研究對(duì)呼吸道感染患者采用PCT和PA含量進(jìn)行檢測(cè)，探討兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)呼吸道感染性疾病的診斷價(jià)值。endprint

1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象收集2012年8月至2014年12月在我院呼吸科就診治療的呼吸道感染患者100例納入觀察組，所有患者均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確診，入院前均未接受抗菌藥物治療。100例患者中，男47例，女53例；年齡32～73（46.0±3.7）歲。另外選擇同期在我院體檢中心接受體格檢查的體檢人員100例作為對(duì)照組，均無(wú)細(xì)菌感染性疾病，其中男45例，女55例；年齡33～75（45.0±4.0）歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性，且在研究實(shí)施前均知情同意。

1.2方法采集待測(cè)者晨起空腹外周靜脈血3 ml，裝入真空非抗凝管中，靜置2小時(shí)后離心（3000 r/min） 15 min，取上層清液置于-20℃冰箱內(nèi)備用。PCT采用羅氏全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑檢測(cè)，正常值范圍為<0.5 ng/ml。PA采用免疫比濁法測(cè)定，用日立系7600生化分析儀檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自寧波美康生物科技股份有限公司，正常值范圍為200～400 mg/L，低于200 mg/L判定為陽(yáng)性。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)分析觀察組患者治療前與對(duì)照組人員的血清PCT和PA含量差異及陽(yáng)性情況，比較觀察組患者治療后與治療前的PCT和PA含量差異情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1觀察組患者治療前和對(duì)照組的PCT及PA含量比較觀察組患者治療前血清PCT含量明顯高于對(duì)照組，PA含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1兩組PCT和PA含量比較情況（n=100，±s）

組別PCT（ng/ml）PA（mg/L）觀察組3.43±0.71202.52±32.47對(duì)照組0.29±0.07294.87±81.61t44.01210.514P0.0000.000

2.2兩組PCT和PA檢查陽(yáng)性情況比較觀察組PCT和PA檢查陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2兩組PCT和PA檢查陽(yáng)性情況[n=100，n（%）]

組別PCT（ng/ml）PA（mg/L）觀察組93（93.00）97（97.00）對(duì)照組6（6.00）1（1.00）χ2151.396184.394P0.0000.000

2.3觀察組患者治療前后PCT和PA含量變化情況治療前患者PCT含量為（3.43±0.71）ng/ml，治療后則為（0.37±0.06）ng/ml，較治療前明顯降低（t=42.946，P=0.000），治療前患者PA含量為（202.52±32.47）mg/L，治療后為（291.95±76.82）mg/L，較治療前明顯升高（t=10.723，P=0.000）。

3討論呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，以往對(duì)其診斷多采用血常規(guī)分析，且用白細(xì)胞和分類(lèi)計(jì)數(shù)來(lái)鑒別是細(xì)菌感染還是病毒感染，但白細(xì)胞和分類(lèi)計(jì)數(shù)具有一定的局限性。如部分老年患者和兒童細(xì)菌感染初期并無(wú)明顯改變，提示白細(xì)胞及其分類(lèi)并不能真實(shí)反映呼吸道感染情況[2]。PCT和PA已被證實(shí)可用于早期感染的鑒別診斷，其對(duì)呼吸道感染性疾病具有重要的診斷價(jià)值。

PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，為降鈣素前肽，其半衰期為25～30小時(shí)[3]。正常情況下，其主要來(lái)源于甲狀腺和肺部神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，PCT mRNA在腎臟、肝臟、肺部、睪丸組織中有高表達(dá)，但在血循環(huán)中表達(dá)甚微[4]。當(dāng)被細(xì)菌感染后2～6小時(shí)即可迅速升高，有研究報(bào)道其對(duì)細(xì)菌感染的診斷敏感性和特異性可達(dá)90%以上，但在病毒感染和慢性非特異性炎癥中幾乎無(wú)變化。與以往使用的生物標(biāo)志物比較，PCT半衰期明顯延長(zhǎng)，且不受腎功能和激素的影響，故許多研究認(rèn)為PCT可作為細(xì)菌感染診斷、鑒別診斷及療效評(píng)估的一個(gè)理想生物學(xué)指標(biāo)[5]。對(duì)于細(xì)菌感染患者，PCT定量測(cè)定可指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確、合理使用抗菌藥，減少抗菌藥的不合理使用率。PCT含量減少提示炎癥反應(yīng)緩解及感染病灶的消除，故可用來(lái)判斷感染患者的療效及預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，呼吸道感染性疾病患者的PCT含量明顯高于健康人群，其陽(yáng)性率高達(dá)93.0%，而正常人群僅為6%，所以，PCT定量檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性感染及疾病評(píng)估具有較高的鑒別診斷價(jià)值。

PA是肝臟合成的一種糖蛋白，半衰期為1.9 d，其血清含量受肝臟功能影響，可作為肝臟合成和分解蛋白功能的一個(gè)評(píng)估指標(biāo)[7]。同時(shí)它又是一種急性時(shí)相蛋白，也是一種非特異宿主防御物質(zhì)，可結(jié)合感染所產(chǎn)生的有毒代謝物，在急性感染初期，PA含量迅速減少。有研究指出，PA可清除血液中感染所產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物，并消耗自身，故在急性炎癥、創(chuàng)傷及惡性腫瘤中，血清PA含量明顯降低，其降低程度與感染程度密切相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，呼吸道感染性疾病患者的血清PA含量明顯低于健康人群，陽(yáng)性率則明顯高于健康人群，說(shuō)明PA可用于呼吸道感染疾病的鑒別診斷。

本研究對(duì)觀察組患者治療前后的PCT和PA含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)治療后PCT含量明顯下降，而PA明顯升高，均恢復(fù)至正常水平，說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)有效的抗感染治療后，感染病灶得到了有效清除，其所引起的PCT和PA改變得到了有效的糾正，由此可見(jiàn)PCT和PA定量檢測(cè)可用于呼吸道感染患者治療效果及預(yù)后評(píng)估。

綜上所述，PCT和PA能較敏感地反映人呼吸道是否存在感染，兩者聯(lián)合檢測(cè)能較快地對(duì)呼吸道感染進(jìn)行鑒別診斷，利于指導(dǎo)臨床用藥，減少抗菌藥的不合理使用率。故PCT和PA在呼吸道感染性疾病診斷和鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1] 欒永明.血清降鈣素原和血清前白蛋白檢測(cè)在呼吸道感染性疾病中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2014，8（1）：6971.

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（收稿日期：2015-10-09修回日期：2015-12-29）

（編輯：梁明佩）

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