激光光凝聯合白內障術對糖尿病黃斑水腫合并白內障患者視力及黃斑水腫的改善分析

王朝瑜，王久鳳

作者單位：(644000)中國四川省宜賓市第一人民醫院眼科

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激光光凝聯合白內障術對糖尿病黃斑水腫合并白內障患者視力及黃斑水腫的改善分析

王朝瑜，王久鳳

作者單位：(644000)中國四川省宜賓市第一人民醫院眼科

Analysis of laser photocoagulation with cataract surgery for improvement of visual acuity and macular edema in patients with cataract and diabetic macular edema

Chao-Yu Wang，Jiu-Feng Wang

Citation:Wang CY, Wang JF. Analysis of laser photocoagulation with cataract surgery for improvement of visual acuity and macular edema in patients with cataract and diabetic macular edema.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):277-280

摘要

目的：探討激光光凝聯合白內障術對糖尿病黃斑水腫合并白內障患者視力及黃斑水腫的改善分析。

方法：選取2014-01/2015-07期間來我院就醫并確診為糖尿病性黃斑水腫合并白內障的患者60例72眼為研究對象，采用隨機數字表法隨機將患者分為兩組，對照組及觀察組，各30例36眼，觀察組患者接受白內障術前行激光光凝的聯合治療，對照組患者接受白內障術后行激光光凝的聯合治療，手術2mo后對患者進行視力檢查、散瞳眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、黃斑區光學相干斷層掃描(OCT)、眼底血管熒光造影檢查(FFA)等常規檢查。

結果：觀察組與對照組患者在治療前兩組視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。手術2mo對患者行視力檢查發現，兩組患者在治療后視力狀況均得到明顯改善，視力明顯提高，與治療前視力相比，差異有統計學意義(均P<0.05)，治療后觀察組患者視力狀況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組患者在治療前兩組患者眼部黃斑厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。手術2mo對患者眼部黃斑厚度檢查發現，兩組患者在治療后眼部黃斑厚度均下降，與治療前黃斑厚度相比，差異有統計學意義(均P<0.05)。治療后觀察組患者眼部黃斑厚度下降程度顯著多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

結論：在行白內障術前進行激光光凝治療對糖尿病性黃斑水腫合并白內障的視力及黃斑厚度改善有更好的效果。

關鍵詞：激光光凝；糖尿病黃斑水腫；白內障術；視力；黃斑水腫厚度

引用：王朝瑜，王久鳳.激光光凝聯合白內障術對糖尿病黃斑水腫合并白內障患者視力及黃斑水腫的改善分析.國際眼科雜志2016;16(2):277-280

0 引言

近年來，隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，一般是由于胰島素生物作用受損或其分泌缺陷，或兩者兼有引起。糖尿病患者長期存在的高血糖狀況，可導致人體各種組織，例如眼睛、腎、心臟、神經、血管產生慢性損害以及功能障礙。糖尿病黃斑水腫(DME)是糖尿病視網膜病變的主要并發癥之一，導致糖尿病患者視力減退，嚴重者可引起失明。黃斑水腫是指眼底視網膜上對光線最敏感的部位，即黃斑區，發生炎性反應、液體滲入，形成水腫，致視力不同程度受損，見圖1。白內障是指由于各種原因，如遺傳、老化、局部營養障礙、免疫與代謝異常、中毒、輻射、外傷、輻射等原因使患者晶狀體代謝紊亂，引起晶狀體蛋白質變性而發生混濁。研究曾報道，對糖尿病性黃斑水腫合并白內障患者行白內障術后，出現黃斑水腫加重的現象。但對這種現象的解釋是由于自然病程的進展，還是白內障術對黃斑水腫的影響尚未明確。此外，激光光凝是臨床上治療黃斑水腫的一種行之有效的治療方法。為了探討激光光凝聯合白內障術對糖尿病黃斑水腫合并白內障患者視力及黃斑水腫的改善分析，本研究分析了2014-01/2015-07期間來我院就醫并確診為糖尿病性黃斑水腫合并白內障的患者60例72眼的臨床資料，現將具體結果報道如下。

1 對象和方法

1.1對象選取2014-01/2015-07期間來我院就醫并確診為糖尿病性黃斑水腫合并白內障的患者60例72眼為研究對象，其中男31例38眼，女29例34眼，年齡48~80(平均61.83±2.37)歲。研究對象納入標準：(1)均經內分泌科臨床醫師確診為糖尿病患者，且術前空腹血糖低于8.3mmol/L ；(2)均經眼科裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡、FFA檢查、OCT檢查等檢查確診為糖尿病性視網膜病變合并具有臨床意義的黃斑水腫；(3)因白內障導致的晶狀體混濁程度不能影響黃斑區激光治療；(4)最佳矯正視力(maximum visual acuity，MVA)均在0.4以下；(5)接受本研究前均未曾接受過任何激光治療；(6)排除標準：患有青光眼、視網膜脫離等眼病患者；白內障術中、術后出現并發癥者以及因白內障太重而無法行激光治療或是觀察眼底的患者。采用隨機數字表法隨機將患者分為兩組，對照組及觀察組，各30例36眼，兩組患者的基本資料，見表1。兩組患者在性別、年齡、視力、黃斑厚度等基本資料方面經統計學檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組方法觀察組患者接受白內障術前2mo行激光光凝的聯合治療，具體如下：首先對患者眼部中心凹旁的增厚區域做2～3排反應強度為Ⅰ～Ⅱ級、光斑直徑為100μm的黃斑區格柵樣光凝治療。手術前對患者行黃斑區OCT檢查以及眼底血管熒光造影檢查。患者接受白內障手術前30min在患者的結膜囊中滴入復方托吡卡胺滴眼液行散瞳處理，滴眼液濃度為2.5g/L。然后滴入鹽酸奧布卡因滴眼液用于表面麻醉。在患者眼部11∶00位做一個角膜透明切口，再于2∶30位做一個輔助切口，從前房將適量的黏彈劑注入，用截囊針做大小約6mm的連續環形撕囊，然后進行水分層和水分離，將超聲乳化頭置入囊袋中，通過超聲法將晶狀體乳化并將其吸出，然后除去殘留的皮質，植入后房型折疊人工晶狀體，灌洗前房除去黏彈劑，檢查切口并對其進行處理，涂適量的妥布霉素地塞米松眼膏于結膜囊內。手術后持續在術眼滴普拉洛芬滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液共3wk。

圖1眼底像A：正常人；B：糖尿病性黃斑水腫患者。

1.2.2對照組方法對照組患者接受白內障術后行激光光凝的聯合治療，具體如下：手術前患者未接受黃斑區格柵樣光凝治療，白內障手術將白內障超聲乳化法與人工晶狀體植入法聯合，具體的操作過程同觀察組。手術后對患者行黃斑區OCT檢查以及眼底血管熒光造影檢查并根據檢查結果適時為患者進行適宜的激光光凝。所有手術操作要由同一個專業醫師完成。

1.2.3術后檢查手術2mo后對患者進行最佳矯正視力(MVA)檢查、散瞳眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、OCT檢查、FFA檢查等常規檢查。

2 結果

2.1治療前后兩組患者視力改善情況觀察組與對照組患者在治療前兩組視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　對照組與觀察組基本資料比較

表2　兩組患者治療前后視力改善情況±s

表3　兩組患者治療前后眼部黃斑厚度變化情況±s，μm)

圖2治療前后兩組患者視力改善情況。

圖3治療前后兩組患者眼部黃斑厚度變化情況。

手術2mo對患者行視力檢查發現，兩組患者在治療后視力狀況均得到明顯改善，視力明顯提高，與治療前視力相比，差異具有統計學意義(均P<0.05)，表明采用兩種治療方法均可改善患者視力狀況。治療后觀察組患者視力狀況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組治療方法對提高患者的視力狀況更為顯著，見表2和圖2所示。

2.2治療前后兩組患者眼部黃斑厚度變化情況觀察組與對照組患者在治療前兩組患者眼部黃斑厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。手術2mo對患者眼部黃斑厚度檢查發現，兩組患者在治療后眼部黃斑厚度均下降，與治療前黃斑厚度相比，差異有統計學意義(均P<0.05)，表明采用兩種治療方法均可降低眼部黃斑厚度。治療后觀察組患者眼部黃斑厚度下降程度顯著多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組治療方法對降低眼部黃斑厚度更為顯著，見表3和圖3所示。

3 討論

目前，糖尿病性白內障是糖尿病患者常見的并發癥之一，糖尿病患者出現白內障的幾率是普通人的2~4倍[1]。臨床上用于治療糖尿病性白內障的常用方法有：白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術、小切口非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術等[2-3]。有研究表明，有些糖尿病患者還可能會并發糖尿病黃斑水腫，對患者的視力造成不同程度的損害，這種病癥可能在背景期發生，也可能出現于增殖期[4-6]。糖尿病黃斑水腫和毛細血管通透性增加、視網膜內屏障破壞等因素有關，臨床上一般使用玻璃體腔注射藥物、玻璃體切割手術、激光光凝的方法對其進行治療[7-9]。對于糖尿病黃斑水腫合并白內障的患者，臨床上關于白內障術及激光光凝術的進行順序仍有爭議。有研究報道[10]超過50%糖尿病性白內障患者在接受白內障手術后糖尿病黃斑水腫的癥狀會加重，這可能和血脂異常、腎臟疾病、心血管病變等全身性病變有關，還可能與手術過程中導致的血管通透性障礙、炎癥反應、玻璃體牽引等局部因素相關[11-13]。白內障手術一般會引起患者的眼內環境發生改變，進而造成患者玻璃體腔中的細胞因子異常表達，會加快糖尿病黃斑水腫的惡化[14]。

本研究以2014-01/2015-07期間來我院就醫并確診為糖尿病性黃斑水腫合并白內障的60例患者為研究對象，對激光光凝聯合白內障術對糖尿病黃斑水腫合并白內障患者視力及黃斑水腫的改善進行探討，并著重分析了激光光凝術及白內障術的施行順序對改善效果的影響。結果顯示：手術2mo對患者行視力檢查發現，兩組患者在治療后視力狀況均得到明顯改善，視力明顯提高，與治療前視力相比，差異有統計學意義(均P<0.05)，表明采用兩種治療方法均可改善患者視力狀況。治療后觀察組患者視力狀況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組治療方法對提高患者的視力狀況更為顯著。手術2mo對患者眼部黃斑厚度檢查發現，兩組患者在治療后眼部黃斑厚度均下降，與治療前黃斑厚度相比，差異有統計學意義(均P<0.05)，表明采用兩種治療方法均可降低眼部黃斑厚度。治療后觀察組患者眼部黃斑厚度下降程度顯著多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組治療方法對降低眼部黃斑厚度更為顯著。可見，在行白內障術前進行激光光凝治療對糖尿病性黃斑水腫合并白內障的病情控制及視力改善有更好的效果。李君炎等[15]對糖尿病黃斑水腫患者白內障手術前激光治療的臨床觀察進行探討，研究發現在白內障術前為糖尿病彌漫性黃斑水腫患者行黃斑區格柵樣光凝能夠對患者的視力起到改善作用，還可以控制手術后患者黃斑水腫加重。

綜上所述，在行白內障術前進行激光光凝治療對糖尿病性黃斑水腫合并白內障的病情控制及視力改善有更好的效果。

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·臨床研究·

Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000, Sichuan Province, China

Correspondence to:Chao-Yu Wang.Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000, Sichuan Province, China.wcy151689@163.com

Received：2015-10-20Accepted：2016-01-15

Abstract

?AIM：To explore laser photocoagulation with cataract surgery for improvement of visual acuity and macular edema in patients with cataract and diabetic macular edema.

?METHODS：A total of 60 patients (72 eyes) from January 2014 to July 2015 in our hospital were selected, which all were diagnosed as cataract with diabetic macular edema. According to a random number table method, the patients were divided into observation group and control group, 30 cases (36 eyes) in each group. The observation group was treated with combination therapy of laser photocoagulation before cataract surgeries, while the control group with the combination therapy of laser photocoagulation after cataract surgeries. At 2mo after surgeries, some routine examination, such as visual acuity, fundus examination after mydriasis, slit lamp examination, optical coherence tomography (OCT) examination, fluorescence angiography examination (FFA) for retinal blood vessels were applied in all the patients.

?RESULTS：The visual acuity of the observation group and the control group before treatments was not significantly different (P>0.05). At 2mo after treatments, the visual inspection showed that compared with the visual acuity before treatment, the visual acuity of the two groups were both significantly improved (P<0.05);besides, the visual acuity of the observation group was significantly better than that of the control group after treatments, the difference was statistically significant (P<0.05).The macular thickness of the observation group and the control group before treatments was not significantly different (P>0.05). At 2mo after treatments, compared with those before treatments, the macular thickness of two groups were both significantly improved (P<0.05);besides, the macular thickness of the observation group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION：The laser photocoagulation before cataract surgery for patients with cataract and diabetic macular edema can significantly improve their visual acuity and macular thickness.

KEYWORDS:?laser photocoagulation;diabetic macular edema;cataract surgery;vision;ocular macular thickness

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.20

收稿日期：2015-10-20 修回日期： 2016-01-15

通訊作者：王朝瑜. wcy151689@163.com

作者簡介：王朝瑜，女，大學本科，主治醫師，研究方向：眼部整形美容、眼肌。