2014年天壇社區衛生服務中心轄區孕產婦高危因素分析及其圍產管理

王眺斌

(北京市東城區天壇社區衛生服務中心，北京　100078)

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2014年天壇社區衛生服務中心轄區孕產婦高危因素分析及其圍產管理

王眺斌

(北京市東城區天壇社區衛生服務中心，北京100078)

【摘要】目的分析2014年北京東城區天壇社區的孕產婦高危因素。方法回顧性分析本社區2013年10月至2014年9月回收的母子健康檔案，根據北京市高危孕產婦管理登記冊中的高危因素進行統計分析。結果天壇社區衛生服務中心轄區在所研究時段共回收母子健康檔案493份，其中高危妊娠188例，發生率為38.13%。高危因素中前5項依次為高齡妊娠(年齡>35歲)36例(7.30%)、巨大胎兒33例(6.69%)、妊娠期糖尿病18例(3.65%)、產后出血16例(3.25%)和胎膜早破13例(2.64%)；高危妊娠中僅有1種高危因素者147例(78.19%)、兩種因素者37例(19.68%)、3種及以上因素者4例(2.13%)；188例高危妊娠均給予針對性圍產期干預，高危妊娠管理率100%，無1例孕產婦死亡。結論天壇社區的孕產婦高危因素有其自身特點，針對性的規范監測和干預可及早預防并管理妊娠期高危因素，盡量減少妊娠期合并癥的發生，提高圍產期保健質量，保障母嬰安全和健康。

【關鍵詞】孕產婦；高危因素；圍產管理

孕產婦的健康狀況是評價一個國家和地區社會經濟、居民健康和婦幼保健工作質量的重要指標。高危孕產婦的危險因素和風險程度反映該地區育齡婦女的健康情況和社區衛生服務質量[1]。在社區工作中，高危孕產婦的系統管理一直是重中之重。本研究對我社區2013年10月至2014年9月回收的493份母子健康檔案中的孕產婦高危因素進行分析，為社區進行規范化的孕產期管理提供一些基礎數據。

一、資料與方法

1.研究對象：北京東城區天壇社區衛生服務中心轄區2013年10月至2014年9月回收母子健康檔案的493例孕產婦。

2.北京市母子健康檔案：孕產婦在懷孕6周后到戶籍地所屬保健科建立《北京市母子健康檔案》，進行高危因素的初篩。以后每次到醫療保健機構接受孕產婦保健服務均需攜帶《北京市母子健康檔案》進行復篩，對篩查出的高危因素在保健手冊上做好記錄，進行針對性指導。產后滿月隨訪后由建檔機構回收孕產婦保健手冊，進行高危妊娠因素統計。

3.資料收集及分析：收集全部493例孕產婦的個案信息，并進行復核；根據北京市高危孕產婦管理登記冊中高危因素進行統計分析。

二、結果

1.高危妊娠發生情況：2013年10月至2014年9月天壇社區共回收母子健康檔案493份，其中高危妊娠188例，高危妊娠發生率38.13%。高危妊娠中僅有1種高危因素者147例(78.19%)、兩種因素者37例(19.68%)、3種及以上因素者4例(2.13%)。

2.孕產婦高危因素順位構成：高齡初產、巨大胎兒、妊娠期糖尿病、產后出血、胎膜早破為前5位高危因素，分別占7.30%(36/493)、6.69%(33/493)、3.65%(18/493)、3.25%(16/493)、2.64%(13/493)(表1)。

表1　高危妊娠的危險因素及其順位

注：*9例其他高危因素包括胎位異常4例、羊水過少2例、羊水過多1例、妊娠合并婦科腫瘤1例、過期妊娠1例

3.高危妊娠管理：188例高危孕婦全部納入孕產婦系統管理，高危妊娠管理率100%。根據孕產婦的不同高危因素采取不同的方法進行圍產期干預。

對可轉變的高危因素隨時進行矯治，188例高危妊娠糾正19 例，占10.11%。其中妊娠期糖尿病矯治10例，矯治率55.56%(10/18)；妊娠合并貧血矯治6例，矯治率85.71%(6/7)；胎位異常糾正3例，糾正率75%(3/4)。

對不可變的高危因素(如年齡>35 歲、瘢痕子宮、雙胎、異常孕產史、骨盆狹窄等)，加強監護，通過產前隨訪定期了解情況，避免再發高危因素而疊加風險；對妊娠高血壓疾病、糖尿病、羊水過少、羊水過多、妊娠晚期出血等狀況，由醫療保健機構加強監測和針對性治療；對可矯治的高危因素(如糖耐量異常、胎位不正、缺鐵性貧血、胎兒生長受限等)適時給予糾正和治療。

188例高危孕婦經過系統管理和監測后無一例孕產婦死亡；圍產兒死亡2例(占1.06%，1例死胎，1例早期新生兒死亡)。

三、討論

天壇社區的孕產婦高危因素有其自身特點。此次結果顯示高危因素前3位依次為孕婦年齡>35歲、巨大兒、妊娠期糖尿病，高齡初產為第1位的高危因素。統計研究發現，我國高齡孕產婦高危妊娠發生率呈現逐年上升的趨勢，在大城市尤為顯著。孫支蘭等[2]的研究顯示，高齡孕婦的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產、巨大兒等發生率均較非高齡孕婦組高。研究顯示，相比于年輕女性，高齡孕婦具有較高的妊娠風險，其中包括剖腹產、早產、新生兒缺陷和妊娠相關死亡等一系列風險[3]。同時，相對于年輕孕婦，高齡孕婦更容易出現明顯的心理困擾[4]。

在社區工作中，我們更好地采取措施，將所篩選出的高危孕婦全部納入孕產婦系統管理，實現高危妊娠管理率達100%。孕婦孕期進行5次產前隨訪，實時了解孕婦的健康狀況，并記錄在案。隨訪內容主要包括：(1)孕產婦自我監護指導：了解孕婦自我監護情況并進行針對性指導，教育孕產婦通過有效地自我監護，積極預防、及早發現高危妊娠的危險因素，降低高危妊娠危險因素的發生率；(2)孕產婦合理的體重管理與營養指導：指導孕產婦合理膳食，保證營養均衡，以有效控制孕產婦及胎兒的體重，積極防止妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、巨大兒等高危妊娠危險因素的發生，降低母嬰并發癥；(3)孕產婦心理輔導：針對妊娠時期女性特殊的心理狀況，進行積極地溝通和交流，給予孕產婦及其家屬必要的健康指導，呼吁家屬及社會給予孕產婦更多的關愛，緩解孕產婦焦慮、不安甚至恐懼的情緒，積極避免因社會心理因素造成的難產情況發生[5]。

天壇社區2013年10月至2014年9月高危妊娠的發生率為38.13%，高于屈滬軍[6]報道的31.09%和姜霞[7]報道的33.61%。高危妊娠發生率呈現上升趨勢的因素是多方面的：隨著社會經濟發展和女性獨立意識的增強，現代女性結婚和生育年齡明顯推遲，尤其在北京、上海等一線都市尤為明顯[8]，這也在一定程度上導致了多次人工流產的發生，給今后的孕產帶來風險；隨著生活水平的提高，孕婦孕期的營養過剩容易導致巨大兒發生率增高；現代社會工作和生活節奏快、職業女性情緒壓力增大等容易導致高血壓、糖尿病等基礎性疾患的發生，且發病年齡趨于年輕化，加之高齡孕婦越來越多，高齡妊娠已成為妊娠期高血壓疾病的常見相關因素[9]。另外，由于近年國家在二胎政策上的調整，越來越多的人選擇了生育二胎，這也使得剖宮產再孕、瘢痕子宮等高危因素的占比上升。

北京市婦幼二期系統的建立，可以對孕婦的高危因素實施動態管理。通過規范的針對性圍產期干預措施，可以有效地改善高危孕產婦的母嬰結局[10]。雖然本社區的全部高危孕產婦無一例死亡，但更好的方案是預防高危妊娠的發生。我們作為社區工作者在基層社區可通過下列舉措減少高危妊娠的發生：采取開辦孕婦學校、進行多渠道、多方式的健康教育活動，提高廣大育齡婦女及其家屬對高危妊娠的認識，積極主動地做好自我監護并積極配合醫生的干預和治療，降低高危妊娠發生率[11]；采取多種途徑對廣大育齡婦女進行優生優育健康知識的宣傳教育，以期減少妊娠期合并癥、產科合并癥及新生兒出生缺陷發生率等；切實開展好青春期的健康宣教，教育青春期人群樹立自我保護意識，增強自我保健能力，積極降低人工流產率，減少高危妊娠的發生。

我轄區因地處中心城區，轄區人口文化程度較高，和街道配合較密切，宣傳力度也較大，育齡婦女大都能規范地建立母子健康檔案，且孕產婦能規范地接受保健措施，高危孕產婦也能根據具體需要增加產檢次數[12]。我們社區醫務工作者也有信心在現今的基礎上更進一步地規范高危妊娠的管理，及早預防和發現妊娠期高危因素，盡量減少妊娠期合并癥的發生，提高圍產期保健質量，保障母嬰安全和健康。

【參考文獻】

[1]樂杰 主編. 婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：54.

[2]孫支蘭，孟慶梅，蘇玲. 高齡孕婦654例妊娠結局與妊娠并發癥臨床分析 [J]. 社區醫學雜志，2010，8：76-77.

[3]Bayrampour H，Heaman M，Duncan KA，et al. Comparisonof perception of pregnancy risk of nulliparous women of advanced maternal age and younger age [J]. J Midwifery Womens Health，2012，57：445-453.

[4]Aasheim V，Waldenstrom U，Hjelmstedt A，et al. Associations between advanced maternal age and psychologicaldistress in primiparous women，from early pregnancy to 18 months postpartum [J]. BJOG，2012，119：1108-1116.

[5]鄒鳳云. 高危妊娠危險因素分析與預防探議 [J]. 當代醫學，2012，10：106-107.

[6]屈滬軍. 2221例高危妊娠情況分析及管理探討 [J]. 中國婦幼保健，2009，24：593-594.

[7]姜霞. 高危妊娠管理865例綜合分析 [J]. 現代醫藥衛生，2012，28：1669-1670.

[8]中華人民共和國國家統計局. 2008中國統計年鑒[M]. 北京：中國統計出版社，2008：3-15.

[9]叢云風，孫爽，管驚雷，等. 妊娠期高血壓疾病相關因素分析 [J]. 中國婦幼保健，2011，26：2573-2576.

[10]楊艷. 827例高危妊娠分析及管理 [J]. 中國婦幼衛生雜志，2013，4：48-49.

[11]李玲. 圍產期健康教育對母嬰健康的影響 [J]. 中國婦幼保健，2007，22：856-857.

[12]World Health Organization. WHO antenatal care randomized trial manual for implementation of the new models[S]. Geneva：World Health Organization，2002：1-37.

[編輯：羅宏志]

【作者簡介】王眺斌，女，北京人，學士，主治醫師，預防醫學專業.

【收稿日期】2015-08-24；【修回日期】2015-09-21

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.2.015