聲觸診組織量化技術在乳腺實性小結節鑒別診斷中的應用

羅玉潔，王榮，王興田

（徐州醫科大學附屬醫院超聲醫學科，江蘇徐州221006）

聲觸診組織量化技術在乳腺實性小結節鑒別診斷中的應用

羅玉潔，王榮，王興田

（徐州醫科大學附屬醫院超聲醫學科，江蘇徐州221006）

目的：探討聲觸診組織量化（VTQ）技術在乳腺實性小結節良惡性鑒別診斷中的應用價值。方法：應用常規二維超聲（CUS）對76例患者84個直徑≤1 cm的乳腺實性小結節的聲像圖特征進行評價，并用VTQ技術檢測其VTQ值。通過VTQ值對乳腺實性小結節進行硬度評估。以病理診斷為金標準，分別對常規二維超聲和VTQ技術進行比較，并繪制VTQ值診斷乳腺惡性結節的ROC曲線，找出VTQ值診斷惡性小結節的最佳截點。結果：常規二維超聲診斷乳腺惡性小結節的敏感性為77.3%，特異性為80.0%。經ROC曲線檢驗，以VTQ值2.89 m/s為截點診斷乳腺惡性小結節的敏感性86.4%，特異性92.5%。結論：VTQ技術相較于常規二維超聲能更加客觀的反映乳腺病灶的硬度信息，對乳腺實性小結節良惡性的鑒別診斷具有較高的應用價值。

乳腺疾病；乳腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

聲觸診組織量化（Virtual touch tissue quantification，VTQ）技術是利用調制的聚焦超聲波束的脈沖在生物彈性組織內產生聲剪切波，然后用特定的電子系統采集組織內剪切波信號。由于聚焦區外輻射力迅速衰減，剪切波只局限于組織內部區域，因此可以獲得感興趣區域（ROI）的低頻剪切波的傳播速度，進而通過剪切波速（Shear wave velocity，SWV）判斷組織的硬度，速度越大表示組織硬度越大[1]。VTQ技術可以定量反應組織的硬度，與常規二維超聲（CUS）相結合在病灶的鑒別診斷上無疑增加了更多的信息含量。本研究旨在對VTQ技術在乳腺實性小結節的診斷性方面進行深入探討，進一步提高VTQ技術對乳腺實性小結節的診斷應用價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2014年11月—2015年6月在我院接受檢查的76例患者共84個乳腺結節進行常規超聲檢查和VTQ檢查。年齡21～75歲，平均（43.8±13.0）歲。病灶為實性，直徑≤1 cm（0.3～1 cm），所有病灶均經手術或穿刺活檢病理證實，其中左乳32個，右乳52個。

1.2 儀器與方法

選用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，9L4探頭，配備ARFI成像軟件。囑受檢者仰臥位，上肢外展，充分暴露乳腺，先從乳房外上象限開始，以乳頭為中心做放射狀掃查，先用灰階超聲常規觀察雙側乳腺二維圖像并對腫塊的大小、縱橫比（前后徑與寬徑比值）、形態（規則或不規則）、邊界、邊緣毛刺（有或無）、內部回聲（均勻或不均勻）及微鈣化（有或無）等聲像圖表現進行描述和記錄，然后切換至VTQ彈性成像模式，將ROI分別置于病灶處及周邊正常組織，觸動“Update”鍵，記錄屏幕右側顯示的VTQ數值，相同深度測量9次，取平均值作為VTQ值對腫塊硬度進行評估分析。

1.3 統計學處理

以病理為金標準，運用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以x±s表示，兩樣本均數的比較選用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。繪制ROC曲線，找出VTQ值診斷乳腺實性小結節良惡性的最佳截點。

2 結果

2.1 乳腺結節的病理診斷結果

84個乳腺實性小結節中良性40個，惡性44個。良性腫塊中包括纖維腺瘤26個，腺病9個，導管內乳頭狀瘤2個，乳腺炎3個；惡性腫塊中包括浸潤性導管癌38個，浸潤性導管內癌2個，髓樣癌1個，黏液癌2個，胃間質瘤轉移1個。

2.2 乳腺結節的常規二維超聲

84個乳腺實性小結節的常規二維超聲診斷結果見表1。本研究中37個結節形態規則，47個結節形態不規則；45個結節邊界清晰，39個結節邊界不清晰；46個結節縱橫比＜1，38個結節縱橫比≥1；54個結節后方無衰減，30個結節后方有衰減；43個結節內部回聲均勻，41個結節內部回聲不均勻；9個結節伴粗大鈣化，21個結節伴點簇狀鈣化。常規二維超聲診斷實性小結節的靈敏度為77.3%，特異度為80.0%。

表1 CUS診斷84個乳腺結節結果與病理結果對照（個）

2.3 乳腺結節的VTQ彈性圖像結果

84個乳腺實性小結節VTQ值結果見表2。乳腺惡性結節的VTQ值（5.33±2.17）m/s，大于乳腺良性結節的VTQ值（2.23±0.63）m/s（圖1），兩者差異有統計學意義（t=-8.699，P＜0.001）。以VTQ值2.89為截點，診斷乳腺實性小結節的靈敏度為86.4%，特異度為92.5%，ROC曲線下面積為0.927（圖2）。VTQ以2.89為截點診斷84個乳腺結節的結果見表3。

表2 84個乳腺結節VTQ值結果（m/s）

表3 以VTQ值2.89 m/s為截點診斷結節良惡性結果（個）

2.4 常規二維超聲、VTQ技術診斷84個乳腺實性小結節與病理結果比較的對照

VTQ技術對乳腺實性小結節良惡性鑒別診斷的靈敏度、準確度明顯高于常規二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 CUS、VTQ對乳腺結節診斷結果比較

圖1 a右乳纖維腺瘤，VTQ值為1.25 m/s。圖1b右乳浸潤性導管癌，VTQ值為7.15 m/s。Figure 1a.Fibroadenoma of right breast,VTQ value is 1.25 m/s.Figure 1b.Infiltrating ductal carcinoma of right breast,VTQ value is 7.15 m/s.

3 討論

近年來，隨著常規二維超聲分辨力的提高和高頻探頭使用的普及，超聲在乳腺病灶的診斷方面起著舉足輕重的作用，但常常由于乳腺實性良惡性小病灶的常規聲像學特征存在重疊和相互交叉而難以鑒別，給乳腺癌的診斷帶來困難。有研究表明，常規二維超聲診斷乳腺惡性病灶有較高的敏感性（91.2%）與陰性預測值（88.2%），但特異性（75.0%）與陽性預測值（80.5%）并不高[2]。因此，僅靠常規超聲檢查尚不能準確診斷乳腺小結節的良惡性。那么，如何提高乳腺結節的早期診斷是值得深入探討的問題。

VTQ技術作為一種新型的彈性成像技術，其原理為感興趣區組織受到推進脈沖波作用后產生伴有橫向傳遞運動的剪切波，序列探測脈沖波收集到這些細微變化，系統會記錄和計算出剪切波速來代表組織的硬度[3]。不同組織的硬度差異導致不同的彈性差異，彈性成像技術正是利用惡性病灶的彈性系數高于良性病灶和正常組織的特性來鑒別診斷乳腺病灶的良惡性。Krouskop等[4]提出乳腺內組織彈性系數的變化與組織病理學有密切關系，乳腺內不同組織的彈性系數由大到小依次為浸潤性導管癌、非浸潤性導管癌、乳腺纖維組織、乳腺正常組織、脂肪組織，組織彈性系數越大，表示組織硬度越大。也就是說，VTQ值越大，組織硬度越大；VTQ值越小，組織硬度越小。

本研究結果顯示乳腺惡性病灶的VTQ值為（5.33±2.17）m/s，大于乳腺良性病灶的VTQ值（2.23±0.63）m/s，兩者差異有統計學意義，以VTQ 2.89 m/s為診斷乳腺實性小結節良惡性的截點，其靈敏度為86.4%，特異度為92.5%。洪常華等[5]的研究報道，當VTQ值截點為3.65 m/s時，VTQ技術診斷乳腺腫瘤的敏感性為93.75%，特異性為89.91%。本研究的VTQ值低于該文獻的研究報道，分析其原因可能與腫瘤的大小、種類、瘤體實質和間質的比例和有無變性壞死有關[6]。本研究有幾例良性結節VTQ值偏高，分析原因或與結節中存在鈣化、膠原化、玻璃樣變等組織變性及間質細胞豐富有關，而有幾例惡性結節VTQ值偏低，分析原因或與結節內存在液化、壞死等組織變性有關[7-8]。本研究的樣本例數有限，惡性主要以浸潤性導管癌為主，病理類型不夠豐富，今后仍需要擴大不同病理類型的樣本量從而獲得更加精確可靠的數據。

綜上所述，乳腺良惡性實性小結節的VTQ值存在差異，VTQ技術相較于常規二維超聲可以客觀反映乳腺結節的彈性硬度信息，對乳腺實性小結節的鑒別診斷具有重要的價值。

圖2 VTQ值診斷乳腺良惡性結節的ROC曲線。Figure 2.The ROC curve of VTQ values in differentiating benign and malignant breast nodules.

[1]吳長君，張光晨，孟巍，等.聲觸診組織量化技術鑒別乳腺良惡性腫塊的價值[J].中華超聲影像學雜志，2011，20（11）：965-967.

[2]張淵，江泉，嚴紅梅，等.聲觸診組織彈性成像診斷乳腺腫瘤的價值[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（6）：543-544.

[3]沈文，丁紅，王文平，等.聲觸診組織量化技術檢測肝纖維化的可行性分析[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（5）：397-399.

[4]Krouskop TA,Wheeler TM,Kallel F,et al.Elasticmoduli of breast and prostate tissues under compression[J].Ultrason Imaging,1998,20(4):260-274.

[5]洪常華，楊新宇，田震靜，等.聲脈沖輻射力成像聯合常規超聲在乳腺良、惡性病變鑒別診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2015，24（10）：912-914.

[6]欒麗娜，吳蓉，徐光，等.聲觸診定量技術對浸潤性乳腺癌的誤診相關原因分析[J].影像診斷與介入放射學，2015，24（5）：364-368.[7]楊琳，馬方，劉嬡媛，等.超聲彈性成像對乳腺實質性腫瘤定性診斷價值[J].同濟大學學報：醫學版，2008，29（5）：135-137.

[8]Raza S,Odulate A,Ongem,et al.Using real-time tissue elastography for breast lesion evaluation:our initial experience[J].J Ultrasound Med,2010,29(4):551-563.

The application of virtual touch tissue quantification in the diagnosis of small solid breast nodules

LUO Yu-jie,WANG Rong,WANG Xing-tian
(Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou Jiangsu 221006,China)

Objective:To investigate the application value of virtual touch tissue quantification(VTQ)in the diagnosis of small solid breast nodules.Methods:The conventional ultrasonography(CUS)and VTQ were performed on 84 small solid breast nodules(diameter≤1 cm)of 76 patients.VTQ values were obtained and analyzed.Based on VTQ values of the small solid nodules,the hardness of the lesions were evaluated.With the pathological diagnosis as the gold standard,sensitivity and specificity of CUS and VTQ were compared.VTQ values of the ROC curve in the diagnosis of breast malignant nodules were sketched so as to explore the optimal cut-off point of VTQ values in the diagnosis of small malignant nodules.Result:CUS in the diagnosis of small solid nodules,the sensitivity and specificity were 77.3%,80.0%.By the ROC curve test,the VTQ value of 2.89 m/s in the diagnosis of breast malignant nodules was designated as the cut-off point,with the sensitivity of 86.4%,specificity of 92.5%.Conclusion:VTQ technique can provide the hardness information of breast lesions,which has higher application value in the differential diagnosis of small solid breast nodules than CUS.

Breast diseases;Breast neoplasms;Ultrasonography,Doppler,color

R655.8；R737.9；R445.1 [

]A [

]1008-1062（2016）10-0710-03

2016-02-02；

2016-03-20

羅玉潔（1987-），女，江蘇南京人，在讀碩士研究生。E-mail：550430609@qq.com

王興田，徐州醫科大學附屬醫院超聲醫學科，221006。E-mail：tianxingwang999@163.com