放松訓練聯合意志激勵對老年冠心病介入治療患者圍術期心理應激的影響

俸永紅　蒙漫史　李大嚴

(海口市人民醫院　中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院，海南　海口　570208)

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放松訓練聯合意志激勵對老年冠心病介入治療患者圍術期心理應激的影響

俸永紅蒙漫史李大嚴

(海口市人民醫院中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院，海南海口570208)

〔摘要〕目的探究放松訓練聯合意志激勵對老年冠心病(CHD)介入治療患者圍術期心理應激的影響。方法選擇該院2014年6月至2015年6月，收治132例行介入治療老年CHD患者，采用隨機數字法分為觀察組(67例)和對照組(65例)；兩組均給予常規護理和治療，觀察組患者在常規治療基礎上給予放松訓練聯合意志激勵，觀察并比較兩組患者治療前后心理應激指標及生活滿意度情況。結果兩組患者治療后焦慮(SAS)、抑郁(SDS)、睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者均顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后生活滿意度(SWLS)評分均顯著升高，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。結論放松訓練聯合意志激勵能夠改善老年CHD介入治療患者圍術期焦慮、抑郁等負面情緒，緩解其心理應激水平，有效提高睡眠質量與生活滿意度，值得推廣。

〔關鍵詞〕冠心病；放松訓練；意志激勵；心理應激

第一作者：俸永紅(1965-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理、介入護理、護理管理方面的研究。

近年來我國冠心病(CHD)發病率和死亡率呈現逐年上升趨勢〔1〕。研究報道〔2〕，經皮穿刺冠狀動脈植入支架的介入治療可以有效疏通冠狀動脈管腔閉塞與狹窄，改善心肌供血供氧，提高心功能。盡管介入治療具有創傷小、安全性高、恢復快等優點，但患者對術治療的風險仍有擔憂，患者圍術期一般會出現嚴重焦慮、抑郁等心理應激反應，導致患者冠脈發生痙攣，誘發心絞痛、心肌梗死、甚至猝死。既往研究報道〔3〕，對患者進行有效的心理干預能夠穩定患者情緒，緩解不良應激反應，其中，放松訓練與激勵式護理干預治療在緩解臨床患者圍術期心理焦慮、抑郁等負面情緒上具有顯著的效果。本研究旨在探究放松訓練聯合意志激勵對老年CHD介入治療患者圍術期心理應激的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年6月至2015年6月收治的132例行介入治療的老年CHD患者。均符合國際心臟病學會及WHO臨床診斷標準〔4〕，且均在我院接受介入手術治療；排除合并嚴重意識障礙、精神疾病史、腦器質性疾病及近1個月內服用精神類藥物者。其中男90例，女42例，年齡60~83歲，平均(67.93±6.83)歲；采用隨機數字法分為觀察組(67例)和對照組(65例)，其中觀察組男43例，女24例，年齡(68.33±6.38)歲；對照組男47例，女18例，年齡(67.61±6.67)歲，兩組患者性別(χ2=1.051，P=0.305)、年齡(t=-1.025,P=0.154)比較，均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署《知情同意書》，且通過倫理委員會審核。

1.2方法

1.2.1治療措施納入研究前，調查評估兩組患者生活、工作、飲食習慣、對CHD相關知識掌握程度及心理狀態，初步了解其心理狀態以便進行常規護理與治療。觀察組在此基礎上進行放松訓練聯合意志激勵干預。放松治療在醫務人員協助下進行，主要采用傾聽音樂法、漸進松弛法及深呼吸訓練，讓患者掌握放松要領并達到放松要求，幫助患者學會對自身情緒及生理活動的自我調節，改善身心狀態。意志激勵主要有：①對患者的努力與進步及時給予肯定與支持，讓患者感知到自我價值，增強面對疾病與挑戰的自信心；②向患者講授介入治療在CHD治療中的進展以及成功治療實例，緩解患者心理壓力；③動員家屬及醫務人員指導、支持幫助患者，消除患者疑問，掌握自己病情及介入治療的基本過程、手術的安全性及成功率，增加患者自信心；④糾正患者不良行為習慣，戒煙限酒，提高追求高標準生活質量的意愿。

1.2.2調查工具采用問卷調查形式于治療前及治療后對患者進行調查，問卷包括：(1)性別、年齡等基線資料。(2)焦慮自評量表(SAS)〔5〕，用于評估患者的焦慮水平，包括20個條目，SAS評分≥40分表示患者存在焦慮，得分越高焦慮程度越嚴重；(3)抑郁自評量表(SDS)〔5〕用于評估患者抑郁水平，包括20個條目，SDS評分≥40分表示患者存在抑郁，得分越高抑郁程度越嚴重；(4)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔6〕由5個他評條目和19個自評條目構成7個測評因子，各因子得分之和為PSQI評分，分數越高患者睡眠質量越差；(5)生活滿意度量表(SWLS)〔6〕是評價個體生活質量的綜合性心理指標，包括5個條目，各個條目得分之和為SWLS評分，得分越高患者對生活滿意度越高。本研究量表均具有較高信度與效度，各個量表Cronbach's α信度系數均大于0.70，整個問卷Cronbach's α=0.85，具有較高的信度。

1.3統計學方法采用SAS9.3軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較治療前，兩組SAS評分與SDS評分差異不顯著(P>0.05)；治療后，兩組SAS評分與SDS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后睡眠質量評分比較兩組治療前睡眠質量各因子評分無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及PSQI評分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后SAS、SDS評分(分，

與治療前比較：1)P<0.05

表2　兩組患者治療前后睡眠質量評分(分，±s)

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

2.3兩組患者治療前后生活滿意度比較觀察組和對照組患者治療前 SWLS評分〔(19.98±3.79)分、(19.83±3.60)分〕比較無統計學意義(P>0.05)；治療后均出現顯著上升(P<0.05)，且觀察組〔(23.5±3.25)分〕顯著高于對照組〔(21.31±3.19)分〕(P<0.05)。

3討論

焦慮、抑郁等心理問題普遍存在于老年CHD患者中，其不僅增加老年人心血管疾病的發生率，過高心理應激可導致冠狀動脈痙攣、誘發心絞痛、心肌梗死甚至猝死的發生，對患者生命安全造成嚴重威脅且研究報道〔7〕。張麗君等〔8〕研究者報道，近年來我國老年CHD患者發生焦慮、抑郁及睡眠障礙問題呈現逐年上升趨勢，給患者生活質量產生嚴重影響。研究顯示〔9〕，放松訓練及意志激勵治療均能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒。

既往報道〔10〕，音樂能夠對患者產生生理、心理效應，從物理和心理兩方面作用于患者，一方面音樂具有一定規律聲波，能夠激發患者體內儲存的潛能，有助于患者適應各種外界應激，緩解其心理應激及緊張狀態；另一方面，通過漸進松弛法和深呼吸訓練能夠降低患者緊張情緒，放松心情，緩解焦慮、抑郁程度。此外，意志激勵干預能增加患者自信心，糾正不良行為習慣，提高其對自身疾病相關知識的掌握，消除其對疾病的過度擔憂與心理障礙，使其積極參與、配合臨床治療，對患者的疾病恢復具有重要作用。

本研究說明放松訓練聯合意志激勵能夠緩解老年CHD行介入治療患者圍術期的焦慮、抑郁等負面情緒，改善其心理應激水平、提高睡眠質量，與既往報道相一致〔11〕。此外，本研究說明對患者進行放松訓練聯合意志激勵可以提升患者生活滿意度，提高患者預后生活質量，與Osborn等〔12〕研究者研究結果相一致。

4參考文獻

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12Osborn DP,Hardoon S,Omar RZ,etal.Cardiovascular risk prediction models for people with severe mental illness:results from the prediction and management of cardiovascular risk in people with severe mental illnesses (PRIMROSE) research program〔J〕.JAMA Psychiatry,2015；72(2):143-51.

〔2015-10-23修回〕

(編輯郭菁/滕欣航)

基金項目：海南省2013年度醫學科研課題(瓊衛2013自籌-29)

〔中圖分類號〕R473.6

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0592-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.034