青年和老年女性乳腺癌的臨床病理特點比較

張　煥　仝　磊　姬文莉　李依群　梁莉萍

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院病理科，新疆　烏魯木齊　830000)

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青年和老年女性乳腺癌的臨床病理特點比較

張煥仝磊1姬文莉李依群1梁莉萍

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院病理科，新疆烏魯木齊830000)

〔摘要〕目的比較青年與老年女性乳腺癌的臨床病理特點。方法對病理組織學確診的青年(≤35歲)女性乳腺癌患者96例及老年女性乳腺癌患者152例的臨床病理資料進行分析比較。結果青年組雌激素受體(ER)陰性表達率為31.25%，高于老年組的25.66%；青年組孕激素受體(PR)陰性表達率為35.42%，高于老年組的32.89%，但是兩組差異無統計學意義(P>0.05)。HER-2/neu的表達率、病理分期、淋巴結轉移、脈管侵犯及腫塊大小等在青年組與老年組差異無統計學意義(P>0.05)。結論HER-2/neu的表達在青年組和中老年組中之間的差異性存在爭議。青年婦女乳腺癌ER陰性率高，生存率、無病生存率低于同期老年患者，但仍有很多生物學指標，預后相關指標的特點需要進一步探討，年齡可能并不是影響預后的獨立因素。

〔關鍵詞〕乳腺癌；臨床病理；激素受體

1烏魯木齊市友誼醫院青年路醫院普外科

第一作者：張煥(1983-)，女，碩士，主治醫師，主要從事臨床病理學研究。

在女性中，每年新增乳腺癌病例數超過肺癌及結直腸癌，在所有的腫瘤中排第1位，其死亡人數僅次于肺癌排第2位〔1〕。我國乳腺癌發病率以每年2%～3%的速度增長，好發于40～50歲女性〔2〕。由于環境污染、不良生活習慣及人口老齡化等導致青年(≤35歲)及老年(≥65歲)〔3〕乳腺癌發病率升高〔4，5〕。近年研究發現，乳腺癌發病率在升高同時伴有年輕化趨勢。青年期不是乳腺癌的高發時期，易延誤診治。

1對象與方法

1.1研究對象回顧分析2009年1月至年2011年1月期間本院住院治療的、經病理檢查確診的1 196例術后女性乳腺癌患者，其中青年女性(≤35歲)96例，發病年齡22～35(平均31)歲。老年女性(≥65歲)152例，發病年齡65～81(平均73)歲。收集其臨床病理資料，包括年齡、絕經情況、家族史、腫瘤大小、淋巴結狀態、組織學分級及術后免疫組化結果。兩組患者均為原發浸潤性乳腺癌，除外原位癌、局部復發乳腺癌及接受過新輔助化療和內分泌治療的患者，除外雙側乳腺癌及發生遠處轉移的患者。

1.2研究方法收集乳腺癌患者病理標本，將手術切除獲得的含有乳腺腫物的蠟塊連續切片，厚度為3 μm。使用P-V9000免疫組化染色方法檢測標本雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)表達，單克隆抗體購自北京中杉生物公司，檢測由我院病理科完成。

圖1　乳腺癌組織ER、PR、HER-2陽性表達(DAB，×50)

1.3病理標本特征判斷方法ER、PR以細胞核內有棕色顆粒為陽性：每張切片選擇10個高倍視野，每個視野觀察100個腫瘤細胞，計算其中平均陽性的細胞比例，無陽性細胞或者陽性細胞<10%為陰性，陽性細胞10%～25%為弱陽性(+)，26%~50%為陽性()，>50%為強陽性()，表達見圖1。乳腺癌HER-2評分標準〔6〕：手術樣本/活檢樣本免疫組織化學(IHC)：無著色。IHC(+)任何比例的浸潤癌細胞呈現微弱、不完整的細胞膜著色。IHC()10%的浸潤癌細胞呈現弱至中等強度、完整但不均勻的細胞膜棕黃著色；或<30%的浸潤癌細胞呈現強且完整的細胞膜棕褐著色。IHC()>30%的浸潤癌細胞呈現強的完整的細胞膜棕褐著色。ER、PR、HER-2陽性表達見圖1。1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2結果

2.1發病率青年組及老年組分別占同期住院乳腺癌患者的10.03%、11.79%。

2.2臨床病理特征比較兩組腫瘤大小差異無統計學意義(P>0.05)。青年組淋巴結>3個轉移者高于老年組，但是兩組無差異(P>0.05)。青年組有脈管侵犯者發生率高于老年組，但兩組無差異(P>0.05)。見表1。

2.3兩組ER、PR、HER-2表達比較見表2。ER、PR陰性表達率及HER-2陽性表達率兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　兩組臨床病理特點比較〔n(%)〕

表2　兩組ER、PR、HER-2表達比較(n)

3討論

有資料認為青年乳腺癌具有較強的侵襲性，預后不良〔7，8〕，Peng等〔7〕研究顯示36～50歲年齡組5年生存率85.6%，<35歲組僅79.5%，預后較差。但尚存在爭議，一些學者認為乳腺癌的預后與年齡無直接相關性〔9，10〕，而與腫瘤分期有關。Colleoni等〔11，12〕發現HER-2/neu過表達與年齡之間沒有關系。HER-2基因乳腺癌評估預后及指導治療相關的最常見遺傳因素。Vijver等〔13〕報道在多因素分析中，患病時的年齡不是獨立的不良預后因素。ER和(或)PR陽性患者較ER和(或)PR陰性患者有較好預后，3～5年生存率前者顯著高于后者〔14〕。本研究結果表明年輕乳腺癌患者預后不良與ER和(或)PR的陽性低表達有關，即與內分泌治療不敏感相關，也是其生存率低的一個原因。目前關于青年和老年乳腺癌的預后是否有異，各家報道不同，本研究顯示兩組乳腺癌各項生物學指標雖然無統計學差異，可能與樣本數量少、老年患者具有諸多并發疾病或受其自然壽命限制以及HER-2基因()的可疑陽性病例未進行Fish檢測等因素有關，有待深入研究。綜上，青年與老年乳腺癌比較有自己獨特的臨床病理特征，乳腺癌術后選擇輔助治療成為關鍵，特別是在內分泌治療及分子靶向治療方案選擇方面。因此，深入研究上述兩群體的發病生物學機制，采取相應的、更加科學的治療措施是提高青年及老年乳腺癌患者生存率、改善生存質量的關鍵。

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〔2014-06-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：梁莉萍(1976-)，女，碩士，主任醫師，主要從事臨床病理研究。

〔中圖分類號〕R737.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0639-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.056