降鈣素原、急性生理與慢性健康評估Ⅱ評分對慢性阻塞性肺病急性加重期病情危重度的評估價值

張子洲　陳華芳

(常州市第七人民醫院呼吸病科，江蘇　常州　213011)

?

降鈣素原、急性生理與慢性健康評估Ⅱ評分對慢性阻塞性肺病急性加重期病情危重度的評估價值

張子洲陳華芳

(常州市第七人民醫院呼吸病科，江蘇常州213011)

〔摘要〕目的探討降鈣素原(PCT)、急性生理與慢性健康評估(APACHE)Ⅱ評分對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病情危重度的評估價值。方法根據APACHEⅡ評分將AECOPD患者114例分為高分組和低分組，檢測入院時PCT、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和白細胞計數(WBC)，并運用受試者工作特征(ROC)曲線分析法評估入院時PCT、APACHEⅡ評分、hs-CRP在入住ICU患者中的價值，并對疾病的預后進一步作出評估。結果PCT、hs-CRP在高分組與低分組間差異顯著；以PCT 3.23 ng/ml、APACHEⅡ25.7分為截斷值，將患者分為兩個亞組，兩組住院天數、入住ICU的風險、住院期間的死亡率均具有統計學差異。結論PCT、APACHEⅡ評分對AECOPD病情的危重度評估具有重要的臨床價值。

〔關鍵詞〕降鈣素原；急性生理與慢性健康評估(APACHE)Ⅱ評分；慢性阻塞性肺病(COPD)

第一作者：張子洲(1973-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事老年慢性病研究。

我國每年因慢性阻塞性肺病(COPD)致殘者高達近千萬、死亡人數超過100萬〔1〕。約70%的COPD急性加重期(AECOPD)患者與呼吸道病原感染有關，降鈣素原(PCT)在下呼吸道感染〔2〕、加強護理病房(ICU)膿毒血癥的診斷〔3〕及對抗生素的使用具有重要的指導作用，且可以反映感染性疾病的嚴重程度。急性生理與慢性健康評估(APACH)Ⅱ評分是世界各國普遍采用的危重病評分系統，因其可靠而倍受推廣。本研究旨在探討PCT、APACHEⅡ評分對AECOPD病情危重度的評估價值。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2015年1月我院呼吸科住院治療的AECOPD患者114例，其中男79例，平均年齡(72.4±11.2)歲；女35例，平均年齡(75.9±13.2)歲。根據APACHEⅡ評分分為高分組(≥20分)43例，低分組(<20分)71例，其中死亡15例，存活99例，年齡、性別差異無統計學意義。均符合2011年中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的診斷標準。排除標準：①肺外其他部位細菌感染；②肺栓塞、支氣管哮喘、肺部惡性腫瘤、結核等肺部疾病；③免疫系統疾病和使用免疫抑制劑的患者。入院24 h內以疾病最嚴重期進行APACHEⅡ評分。

1.2檢驗方法PCT定量檢測儀產自廣州萬孚生物技術有限公司，PCT≥0.5 ng/L為陽性，超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞計數(WBC)由中心生化室日立7170A全自動生化儀檢測，APACHEⅡ評分≥8分者納入。

1.3統計學方法應用SPSS16.0軟件進行單因素方差分析、t檢驗、U檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組PCT、hs-CRP、WBC比較高分組、低分組血清PCT、hs-CRP水平差異顯著(P<0.05)，WBC在兩組間差異不顯著(P>0.05)。見表1。

2.23種指標的受試者工作特征(ROC)曲線分析根據ROC曲線得出PCT、APACHEⅡ評分、hs-CRP的曲線下面積(AUC)值、截斷點及其對應的靈敏性、特異性。見表2。分別以三種指標的截斷值將患者分為兩個亞組，PCT、APACHEⅡ評分兩亞組入住ICU例數、住院死亡率、住院天數差異顯著(P<0.05)。hs-CRP兩亞組差異無統計學意義。見表3。

表1　兩組血清PCT、hs-CRP、WBC的比較

表2　三種指標的AUC值、截斷點及其對應的靈敏性、特異性

表3　PCT、APACHEⅡ、hs-CRP亞組的臨床結果比較

3討論

COPD是一種具有以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其常常因為空氣污染、呼吸道感染等因素而出現急性加重，反復住院接受治療，造成極高的致殘和致死率，因而需要對患者的個體風險進行精確的評估，有利于做出準確及時的診斷和治療，也有利于醫療資源的合理分配。

PCT是一種糖蛋白,是降鈣素(CT) 的前體肽,無激素活性，在絕大多數正常人群中幾乎不能檢測到。當機體受到感染的早期，細胞內毒素和細胞因子即刺激肝、腎、肺等器官大量分泌PCT釋放入血，受非感染影響較少，臨床易于檢測。Ann等〔4〕研究發現，AECOPD合并細菌感染組PCT水平顯著高于沒有細菌感染組,據此可以判斷AECOPD患者是否存在呼吸道感染。李蔚等〔5〕將AECOPD患者分為常規治療組和PCT原指導治療組，結果發現，PCT治療組住院總費用、抗生素暴露時間，抗生素費用、二重感染等明顯低于常規治療組，同時兩組之間臨床有效率、住院病死率、住院時間、復發率等均沒有統計學差異，因此建議以PCT指導抗生素的使用在臨床上是安全有效的。也有研究認為〔6〕，PCT有助于鑒別重癥監護室內細菌的分類，有助于指導抗生素使用，規范治療，減少耐藥率。

APACHEⅡ是目前普遍采用的危重病評分標準。研究顯示〔7〕， APACHEⅡ在AECOPD合并呼吸衰竭的預后評估中存在較高的價值，死亡組與生存組APACHEⅡ評分存在顯著差異，評分≥24分患者的死亡率明顯增加，回歸模型顯示該評分系統對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的生存預測有較好的校準度。Messer等〔8〕也同樣證實，APACHEⅡ評分對AECOPD患者的預后有著較高的預測作用。

Tanriverdi等〔9〕證實，PCT可以預測ICU患者合并呼吸機相關性肺炎的死亡率，其精確度性明顯高于hs-CRP。本研究結果同樣得出，PCT可以反映AECOPD患者的危重度并預測死亡率，其特異性和精確性均高于hs-CRP。因此可以推測，PCT對某些呼吸系統疾病的轉歸具有預測作用。本研究發現，PCT與APACHEⅡ評分對疾病評估的多個方面均具有較高的價值，提示兩者之間可能有一定的關聯。李碩等〔10〕證實，PCT與APACHEⅡ評分在AECOPD中具有相關性。PCT水平隨著APACHEⅡ評分增高而升高，PCT水平在APACHEⅡ高分組中的明顯升高也反映了感染的嚴重程度，是判斷疾病預后的敏感指標。

4參考文獻

1焦揚,傅開龍,孫海燕,等.慢性阻塞性肺病常見癥狀及癥候調查〔J〕.北京中醫藥大學學報,2006;29(7):497-502.

2Albrich WC,Dusemund F,Bucher B,etal.Effectiveness and safety of procalcitonin-guided antibiotic therapy in lower respiratory tract infections in “real life”:an international,multicenter poststudy survey (ProREAL)〔J〕.Arch Intern Med,2012;172:715-22.

3趙松,李文雄,王小文,等.動態監測ICU膿毒癥患者血清降鈣素原水平的臨床意義〔J〕.中華醫院感染學雜志,2010;20(16):2413-5.

4Ann RF,Kenneth L,Andrew J,etal.Utility of serum procalcitonin values in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:a cautionary note〔J〕.Int J COPD,2012；7:127-35.

5李蔚,陳果,曹曉紅.監測血清降鈣素原水平以優化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療策略〔J〕.中華實驗和臨床感染病雜志,2013;7(1):78-81.

6溫妙云， 方明， 鄧醫宇，等.降鈣素原在鑒別重癥監護病房血流感染患者菌種中的作用〔J〕.中華急診醫學雜志，2013;22(7):783-6.

7彭紅星,陳芙蓉,楊榮時.兩種評分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者預后中的價值〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(14):3879-81.

8Messer B，Griffiths J，Baudouin SV.The pmguostie variables predictive of mortality in patients with an exacerbation of COPD admitted to the ICU：all integrative review 〔J〕.QJM，2012；105(2)：115-26.

9Tanriverdi H,Tor MM,Kart L,etal.Prognostic value of serum procalcitonin and C-reactive protein levels in critically ill patients who developed ventilator associated pneumonia〔J〕.Ann Thorac Med,2015;10(2):137-42.

10李碩,鄭亞安.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降鈣素原與APACHE Ⅱ評分的相關性分析〔J〕.中華急診醫學雜志，2013;22(3)：287-91.

〔2014-11-18修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：江蘇省臨床醫學科技專項資金(No.BL2014008)

〔中圖分類號〕R625

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0648-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.060