老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病嚴重程度與動脈僵硬度的關系

康　昱　高春英　吳金玲　侯原平　方向陽　陳秀麗　王小菊　陳玉玲　孫倩美

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院綜合科，北京　100020)

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老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病嚴重程度與動脈僵硬度的關系

康昱高春英吳金玲侯原平方向陽陳秀麗王小菊陳玉玲孫倩美

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院綜合科，北京100020)

〔摘要〕目的探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疾病嚴重程度與動脈僵硬度的關系。方法選擇年齡大于65歲的COPD患者153例，按照COPD全球倡議(GOLD)2011綜合評估方法對患者進行病情評估并分組，癥狀少、低風險為A組，癥狀多、低風險為B組，癥狀少、高風險為C組，癥狀多、高風險為D組，同時根據年齡分為65～74歲組，75～84歲組，≥85歲組。以頸動脈-股動脈脈搏波傳導速度(PWV)作為評價動脈僵硬度指標，分析不同組別COPD患者動脈僵硬度情況并分析相關因素。結果D組年齡高于A組，D組患冠心病的比例高于A、B、C組(P<0.05)；各組間性別、吸煙情況、患高血壓、糖尿病、高脂血癥的比例無統計學差異；所有患者中有84例(54.9%)動脈僵硬度增高；A、B、C、D組患者PWV均值比較有統計學差異(P<0.01)；各組動脈僵硬度增高率A/B組、C/D組、A/C組、B/D組間比較，有統計學意義(P<0.05 )，而B/C組比較無統計學差異(P>0.05)；在各年齡段中，D組患者PWV值及動脈僵硬度增高率高于A組患者(分別P<0.01及P<0.05)；單因素分析結果顯示，PWV>14 m/s與PWV≤ 14m/s的患者疾病嚴重程度、年齡、吸煙史、氧分壓、收縮壓及脈壓存在差異；疾病嚴重程度、年齡、氧分壓及脈壓進入回歸方程，COPD患者疾病嚴重程度是動脈僵硬度增高的獨立影響因素。結論老年COPD合并動脈僵硬增高患者構成比高，動脈僵硬度隨COPD疾病嚴重程度而增高，老年COPD患者疾病嚴重程度是動脈僵硬度增高的獨立影響因素。

〔關鍵詞〕老年慢性阻塞性肺疾病；動脈僵硬度；肢體動脈搏動波

第一作者：康昱(1982-)，女，醫師，主要從事老年醫學研究。

心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的常見并發癥。COPD患者心血管疾病的發病率和病死率明顯高于普通人群，可能與動脈硬化有關〔1〕。脈搏波傳導速度(PWV)是檢測大動脈僵硬度的經典指標，可反映早期動脈硬化，能夠獨立預測心血管事件〔2〕。本研究按COPD全球倡議(GOLD)2011綜合評估方法對患者進行病情程度評估，旨在分析COPD患者病情程度與PWV的關系。

1資料與方法

1.1研究對象入選2013年1月至2014年12月在我科就診的年齡大于65歲的COPD患者153例，男107例，女46例，平均年齡(78.4±3.9)歲，COPD診斷按GOLD 2011標準。D組年齡高于A組，D組患冠心病的比例高于A、B、C組(P<0.05)。各組間性別、吸煙情況、既往患高血壓、糖尿病、高脂血癥的比例無統計學差異(P>0.05)，見表1。

1.2方法收集患者身高、體質指數(BMI)、吸煙史、既往病史等基本資料，所有患者抽取血生化、糖化血紅蛋白、血氣分析，進行24 h動態血壓監測。按GOLD 2011綜合評估方法評估患者疾病的嚴重程度，將患者分為A、B、C、D組。癥狀評分應用改良的英國醫學研究委員會呼吸困難量表(mMRC)評分和COPD評估測試(CAT)。評分評估，mMRC評分0～1分或CAT<10分為癥狀少組，mMRC評分≥2分或CAT≥10分為癥狀多組；急性加重以近一年急性加重<2次或因急性加重住院<1次為低風險組，近一年急性加重≥2次或因急性加重住院≥1次為高風險組；肺功能GOLD分級，Ⅰ、Ⅱ級為低風險組，Ⅲ、Ⅳ級為高風險組。如果2項風險評估不一致時，以更高風險的方法為準。癥狀少、低風險為A組，癥狀多、低風險為B組，癥狀少、高風險為C組，癥狀多、高風險為D組。同時分為65～74歲、75～84歲、≥85歲年齡段，分析相同年齡段中癥狀多及高風險患者與癥狀少及低風險患者動脈僵硬度情況。

表1　四組一般臨床資料比較±s)

與D組比較：1)P<0.05

PWV檢測：采用法國Complior自動脈搏波速度測定儀測定頸動脈-股動脈PWV。患者取仰臥位，確定右側頸動脈、股動脈搏動最明顯部位，測量兩點間體表距離，然后將壓力感受器分別置于上述搏動最明顯處，調整探頭使波形顯示清晰，儀器自動測量頸動脈、股動脈脈搏傳導速度，連續記錄16個速度測量值，去除3個最大值和3個最小值，取其余10個測量值的平均值。本研究以PWV>14 m/s為動脈僵硬度增高的診斷截點〔3〕。

1.3統計學方法采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2結果

2.1不同疾病嚴重程度患者動脈僵硬度比較所有患者中有84例(54.9%)動脈僵硬度增高，動脈僵硬度增高患者構成比為54.9%。A、B、C、D組患者PWV均值分別為(11.1±1.5)m/s、(13.5±0.3)m/s、(14.5±0.7)m/s、(16.0±1.6)m/s，組間比較有統計學差異(P<0.01 )，PWV隨著疾病嚴重程度增高。A、B、C、D組患者動脈僵硬度增高率〔8例(22.9%)、18例(46.2%)、16例(59.3%)、42例(80.8%)〕比較結果顯示，A/B組、C/D組、A/C組、B/D組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，而B/C組比較無統計學差異。

2.2各年齡段動脈僵硬度比較65～74歲、75～84歲及≥85歲年齡段中，D組PWV均高于A組(P<0.01 )，D組中PWV>14 m/s患者的比例亦高于A組(P<0.05)，見表2。

2.3動脈僵硬度增高相關因素分析見表3，兩組患者疾病嚴重程度、年齡、吸煙史、氧分壓、收縮壓及脈壓存在差異。以是否存在動脈僵硬度增高為因變量，以疾病嚴重程度、年齡、吸煙史、氧分壓、收縮壓及脈壓為自變量進行Logistic回歸分析。疾病嚴重程度、年齡、氧分壓及脈壓進入回歸方程，回歸方程模型的適配度的檢驗顯示χ2=57.743，P=0.000。COPD患者疾病嚴重程度是動脈僵硬度增高的獨立影響因素。見表4。

表2　各年齡段患者動脈僵硬度比較±s)

與A組比較：1)P<0.05,2)P<0.01

表3　單因素分析結果

TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

表4　Logistic回歸分析結果

3討論

COPD是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，常發生于COPD患者的并發癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁焦慮和肺癌等，并發癥可以直接且顯著地影響慢阻肺患者的生存率〔4〕。既往研究發現，COPD患者心血管疾病的發病率和病死率明顯高于普通人群。COPD患者心血管事件的總體發生率為18.5%，因心血管事件死亡者占27.1%〔5〕。有研究顯示，COPD患者動脈彈性降低，易發生動脈硬化〔6〕。尸檢中發現COPD患者78%存在冠脈粥樣硬化〔7〕。Siny等〔8〕提出COPD本身就是心血管疾病發生的獨立危險因素。

COPD患者心血管事件的發生風險增高，兩者間的潛在聯系可能與存在動脈硬化有關〔9〕。COPD患者由于長期缺氧、機體耗能增加、消化吸收功能減退及機體分解代謝亢進等原因可引起低脂血癥及營養不良，從而加重局部和全身炎癥反應及內皮功能障礙，促使動脈粥樣硬化程度加重。動脈硬化程度增加可以預測各種人群甚至包括健康人群的心腦血管事件〔10〕。PWV是評價動脈僵硬度的經典指標，動脈硬化程度與PWV呈正相關〔11〕，用PWV評估的動脈僵硬反映了早期動脈硬化。PWV被認為是心血管危險及預后的獨立預測因子〔12〕。文獻報道，無論在社區人群還是冠心病、高血壓、糖尿病等高危人群中，甚至包括健康人群，動脈僵硬度均是全因死亡、心血管事件獨立預測因子〔13〕。李佳月等〔14〕研究顯示，動脈彈性減退與冠心病有關，冠心病嚴重病變者較輕度病變者動脈彈性減退更為明顯。大樣本流行病學資料顯示，以baPWV>14 m/s為截點，baPWV與30歲以上人群全因死亡及心血管疾病相關死亡有較好的相關性，并且這種相關性獨立于傳統危險因素之外〔2〕。付志方等〔15〕研究中，81例COPD患者中，baPWV升高者占93.8%。

在既往COPD患者PWV的研究中，Chen等〔16〕研究中顯示氣流受限程度與脈搏波傳導速度有關；McAllister等〔17〕研究證實肺氣腫的嚴重程度可影響動脈硬化的進程；Siny等〔8〕研究中顯示第1秒用力呼氣量(FEV1)下降10%，心血管事件所致的病死率至少增加28%。以往對COPD患者病情的評估是根據FEV1占預計值的百分比，由于COPD患者存在異質性，具有相似FEV1%預計值的患者可以具有不同的臨床狀況。2011年GOLD推薦一種新的綜合評估方法，涵蓋患者氣流受限程度、癥狀、急性加重以及并發癥。在既往對COPD患者PWV的研究中，尚未應用新的評估方法對COPD患者進行評估。

PWV受多種因素影響，主要影響因素有年齡、血壓、血脂等。年齡是影響PWV的重要因素，動脈系統逐漸衰老并常伴隨結構的改變，年齡每增長10歲，PWV增加10%～15%。在本研究中，年齡也是影響PWV的重要因素之一。COPD患者，尤其是癥狀多、高風險的患者中，確實存在多個心血管危險因素聚集的現象。但本研究提示COPD患者疾病嚴重程度，獨立影響患者動脈血管的功能狀況。

綜上所述，PWV檢查可作為COPD患者動脈硬化及心血管風險的篩查工具。對于癥狀多、高風險的患者要格外重視評估動脈硬化程度。早期預防及干預動脈硬化，可能有效地降低COPD患者心血管事件的發生率及合并心血管疾病的死亡率。

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〔2015-04-25修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

通訊作者：孫倩美(1966-)，女，主任醫師，主要從事老年醫學研究。

〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0650-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.061