清肝通絡飲治療肝火型高血壓病30例

張錦　徐宗佩

100193　天津中醫藥大學研究生院

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清肝通絡飲治療肝火型高血壓病30例

張錦徐宗佩

100193天津中醫藥大學研究生院

【摘要】目的研究清肝通絡飲治療肝火型高血壓病的臨床療效。方法將60例肝火型高血壓病患者按照數字表法分為治療組和對照組，各30例，對照組采用高血壓病的常規治療方案，選用纈沙坦膠囊(代文)為降壓藥物；治療組在對照組治療方案的基礎上，加用清肝通絡飲。觀察治療10周后兩組患者血壓、臨床癥狀情況及對血脂的影響。結果(1)降壓療效：治療組有效率93.33%，對照組有效率63.33%，治療組優于對照組(P<0.01)；(2)血壓水平與心率：治療組收縮壓水平顯著低于對照組(P<0.05)，兩組舒張壓比較無差異(P>0.05)，治療組心率減低較對照組顯著(P<0.05)；(3)血脂變化：治療組總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)顯著低于對照組(P<0.05)，兩組患者高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)比較無差異(P>0.05)；(4)中醫證候總積分和中醫整體證候療效：治療組均優于對照組，組間比較有顯著性差異(P<0.01)。結論清肝通絡飲治療肝火型高血壓病具有較好療效，不僅可以降低患者血壓水平，改善患者臨床癥狀，還可在一定程度上改善患者血脂代謝紊亂情況，較單純服用西藥有一定優勢，為中醫藥治療高血壓病提供一個新的選擇。

【關鍵詞】清肝通絡飲；高血壓病；肝火型

原發性高血壓依據其臨床表現和四診信息，可歸屬于多種中醫證候，其中肝火型最為多見。筆者根據多年治療高血壓病的臨床經驗，在化裁天麻鉤藤飲等名方基礎上，擬定清肝通絡飲治療肝火型高血壓病，收到較好療效，不僅有效降低患病者血壓水平，而且從根本上調整患者陰陽、氣血的平衡，使陰陽平衡、氣血調和、脈絡通暢，在很大程度上改善患者臨床癥狀。

1對象與方法

1.1對象

選取2013年9月～2014年6月天津中醫藥大學附屬保康醫院60例高血壓病患者，采用數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男11例，女19例，年齡32~68歲，平均(54.97±10.67)歲，病程1.5~28年，平均(5.15±8.24)年；對照組30人，男13例，女17例，年齡30~70歲，平均(56.57±9.81)歲，病程2~27年，平均(5.03±7.36)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

符合《中國高血壓防治指南》[1]中高血壓病診斷標準，同時符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[2]中肝火型的辨證標準。

1.3納入標準

(1)符合高血壓病西醫診斷和中醫證型診斷標準；(2)男女不限；(3)年齡在18~65歲之間；(4)未合并有心、腦、肝、腎等嚴重疾病；(5)未伴有精神類疾病；(6)知情同意，自愿參加本試驗。

1.4治療方法

對照組采用高血壓病的常規治療方案，如調整飲食、限制鈉鹽攝入量等，降壓藥物選用纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司生產，生產批號：X1398)口服，80 mg，每天1次，根據血壓波動情況調整藥物劑量。治療組在對照組治療方案的基礎上，加用清肝通絡飲，處方：鉤藤20 g、菊花15 g、夏枯草15 g、決明子15 g、川牛膝20 g、地龍20 g、土鱉蟲10 g、黃芩12 g、炒梔子12 g、丹參30 g、益母草20 g、杜仲12 g、桑枝30 g、威靈仙12 g、茯苓15 g，隨癥加減藥味，若眩暈明顯者，加天麻、石決明、牡蠣；早晨血壓偏高，血脈瘀滯較重者，加用三棱、莪術；昏沉欲眠者，加當歸、川芎、白芍、郁金、石菖蒲；頭痛顯著者加蔓荊子、川芎以止痛。中藥水煎服，每天1劑，分兩次服用。兩組患者皆連續服用10周。

1.5觀察指標

1.5.1血壓和心率：測量患者上臂肱動脈部位，測量2次，取讀數的平均值記錄。心率測2次，取平均值，記錄前后數值變化。

1.5.2血脂的變化：包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白四項，于治療前后各檢查1次。

1.5.3中醫證候積分：參照藥品食品監督管理局制定的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》的癥狀分級量化標準，將癥狀程度分為無、輕、中、重4級，分別計為0、1、2、3分，采用“中醫證的計分法”，評分總和為中醫證候積分，分別于治療前和治療2個療程后記錄。

1.6療效判定

血壓療效及證候療效評定標準均參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》，分為顯效、有效和無效，其中證候療效的療效指數=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

1.7統計學分析

2結果

2.1降壓療效比較

經治療，兩組血壓均有明顯下降，治療組顯效率為56.67%，有效率為36.67%，無效率為6.67%，總有效率93.33%；對照組顯效率為10%，有效率為53.33%，無效率為36.67%，總有效率63.33%。經秩和檢驗，治療組降壓療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者降壓療效對比

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2血壓水平與心率比較

經治療，兩組患者的收縮壓(systolic pressure, SP)和舒張壓(diastolic pressure,DP)均有所下降，與治療前比較有差異，其中治療組收縮壓和舒張壓、對照組收縮壓與治療前比較差異較為顯著(P<0.01)，對照組舒張壓與治療前比較有差異(P<0.05)。組間進行比較，治療2個療程后，治療組收縮壓低于對照組收縮壓(P<0.05)，兩組患者舒張壓雖都有所下降，但無差異(P>0.05)。治療組患者心率(heart rate,HR)較治療前有所下降，差異有統計學意義(P<0.01)，對照組心率治療前后無差異(P>0.05)，且治療組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后血壓水平、心率對比±s)

注： 與本組治療前比較，aP<0.01、bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05。

2.3對血脂的影響

經治療，治療組總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)降低，與治療前比較有顯著性差異(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)升高，與治療前比較有差異(P<0.05)，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)雖較治療前有降低但無差異(P>0.05)。對照組各項指標治療前后無顯著性變化(P>0.05)。組間進行比較，治療2個療程后，治療組TC、TG顯著低于對照組(P<0.05)，治療組與對照組HDL-C、LDL-C比較無差異(P>0.05)。見表3。

表3　兩組患者血脂治療前后指標對比±s)

注： 與本組治療前比較，aP<0.01、bP<0.05；和對照組比較，cP<0.05。

2.4中醫證候總積分和中醫整體證候療效比較

(1)中醫證候總積分：經治療，組內比較，兩組較治療前均有降低(P<0.01)；組間比較，治療組顯著低于對照組(P<0.01)。(2)中醫證候療效：治療組的顯效率為46.67%，有效率為46.67%，總有效率93.33%，對照組顯效率為3.33%，有效率為56.67%，總有效率60%，治療組優于對照組(P<0.05)。見表4、5。

表4　兩組患者中醫證候總積分對比±s)

注： 與本組治療前比較，aP<0.01；與對照組治療后比較，bP<0.01。

表5　兩組患者中醫整體證候療效對比

注： 經秩和檢驗，aP<0.05。

3討論

高血壓病是常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素之一，及早降低血壓，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，因此，應有效、安全降低患者血壓。纈沙坦膠囊是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，降壓作用溫和，不良反應小，使用方便，是臨床常用的西藥降壓藥物。西藥降壓類藥物雖然降壓快捷、方便，但有時不能很好改善患者癥狀，而中醫藥治療高血壓病效果明顯[3]，有著不可替代的優勢，治標同時又可以治本，在改善病情、提高生活質量方面獨具優勢[4]。

高血壓患者多存在頭痛、眩暈、頭脹、眼睛干澀不適或/和視物不清、脈弦等臨床表現，可歸于肝火/肝陽亢盛，應采用清肝、平肝陽等方法予以治療；又因血壓的升高提示機體某些部位存在缺血情況，對這種情況，中醫歸于絡脈不暢，絡脈不得滋榮，氣血隨火上逆，血壓升高[5]，故用通絡活血法治療。清肝通絡飲就是在對病機充分認識的基礎上，化裁天麻鉤藤飲等名方而成，方中鉤藤、菊花、夏枯草、決明子、梔子、黃芩均有清肝火的功效，鉤藤又能平肝陽；川牛膝、地龍、土鱉蟲、丹參、益母草活血，川牛膝還可引血下行；地龍、土鱉蟲、桑枝、威靈仙通絡；益母草、茯苓利水以防血瘀化水，茯苓還有健脾、安神功效；川牛膝、杜仲補益肝腎以制肝火。諸藥合用，共成清肝火、通絡逐瘀之劑，針對肝火型高血壓，西藥降壓藥聯合清肝通絡飲治療，較單純服用西藥對血壓的控制效果更為滿意。高血壓病是嚴重危害人類健康的疾病，可影響患者的生存質量，有學者[6]認為中醫證候積分的改善可反映患者生活質量的改善。本試驗表明，單純服用西藥降壓藥雖然可以降低患者血壓水平，但在改善患者臨床癥狀上不明顯，而聯合清肝通絡飲治療具有較好的改善中醫證候總積分的作用，患者自覺癥狀明顯好轉，這與中藥方劑作用平穩、持久有關，且不良反應較少，血脂檢驗指標也較治療前也有改善。可見，清肝通絡飲降壓療效顯著，可促進患者血壓降低，同時減輕患者臨床癥狀，安全、有效，此外還可改善患者血脂水平，可預防并發癥的發生，減少靶器官損害，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防止指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中醫藥科技出版社，2002：73.

[3]李嬌，游雄，黃江波. 中西醫治療高血壓病的研究進展[J]. 湖南中醫雜志，2014，30(12)：153-156.

[4]王政山，沈福珍. 自擬降壓寧暈湯治療原發性高血壓病患者40例[J]. 環球中醫藥，2012，5(6)：457-458.

[5]吳云茜. 高血壓病的中西醫結合臨床研究進展[J]. 中國衛生產業，2014，(10)：192-193.

[6]李宏澤，于睿. 以絡論治高血壓[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2014，(15)：197-198.

[7]王春華，高怡，陳建芝，等. 辨證論治聯合澤瀉湯加味方對高血壓病中醫癥候積分的影響[J]. 環球中醫藥，2012，5(7)：538-540.

(本文編輯：董歷華)

(收稿日期：2015-06-19)

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.036

作者簡介：張錦(1987- )，女，2011級在讀碩士研究生。研究方向：心血管方向。E-mail: paolaj@163.com通訊作者： 徐宗佩(1964- )，博士，博士生導師。研究方向：心腦血管方向。E-mail: xuzp@vip.163.com