急性發(fā)作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床分析

梁樹祿 陳浩鵬

急性發(fā)作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床分析

梁樹祿 陳浩鵬

目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎發(fā)作的臨床療效,為急性膽囊炎的臨床治療提供參考。方法65例急性膽囊炎患者按照所行膽囊切除術(shù)的種類分為對照組31例(行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù))及觀察組34例(行腹腔鏡膽囊切除術(shù))。對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論急性發(fā)作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效確切,相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)具有顯著優(yōu)勢,臨床價值很高,值得推廣。

急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

急性膽囊炎的病死率為5%～10%,幾乎均因并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴重疾病［1］。急性膽囊炎發(fā)作的主要原因有膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管,膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞［2］。行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根治方法,目前臨床上使用較為廣泛的兩種方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點,本文通過回顧性分析本院收治的65例患者臨床資料,對比兩種方式的療效,借此分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年12月收治的急性膽囊炎患者65例,入選患者有發(fā)熱、嘔吐、疼痛癥狀；經(jīng)放射性診斷表現(xiàn)為膽囊區(qū)結(jié)石,膽囊陰影擴大,膽囊壁鈣化斑,膽囊腔內(nèi)氣體和液平,確診為急性膽囊炎；排除急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部帶狀皰疹早期、急性心肌梗死和急性闌尾炎等疾病。患者急性膽囊炎發(fā)作時間均＜72 h。按照所行膽囊切除術(shù)的種類分為觀察組(34例)和對照組(31例)。

1.2 方法 兩組患者均采用膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎進行治療,對患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證篩查,若有禁忌證,則不考慮行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對患者進行術(shù)前常規(guī)準備。觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù),采用氣管插管全身麻醉,患者取頭高腳低左斜15～20°。常規(guī)消毒后穿刺入腹。入腹后先探查證實術(shù)前診斷,解剖分離膽囊三角,三角顯露并上鈦夾離斷膽囊管和膽囊動脈,然后自肝床電切剝離膽囊。操作完畢后,肝下置引流管,取出器械,結(jié)束手術(shù)。對照組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),采用氣管插管全身麻醉,取右肋邊緣為手術(shù)斜切口。完全剝離膽囊后,使用生理鹽水清理患者腹腔,采用間斷式縫合法縫合患者膽囊床。所有患者術(shù)后都行抗感染常規(guī)治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥,包括術(shù)后出血1例,腹腔感染1例。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥,均為切口感染。觀察組整體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%優(yōu)于對照組19.35%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)指標比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)對照組 31 69.37±5.21 83.26±16.12 36.98±10.36 9.87±1.36觀察組 34 31.28±9.31a 41.26±13.28a 16.94±6.13a 4.98±3.21a

表2 兩組并發(fā)癥情況比較［n(%),%］

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的膽囊疾病,臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐等。急性膽囊炎發(fā)病急,發(fā)展快,嚴重時可能致死。急性膽囊炎的治療可以分為一般治療、藥物治療和外科手術(shù)治療,其中外科手術(shù)是膽囊炎的根治方法。

開腹膽囊切除術(shù)能夠達到確切的手術(shù)效果,徹底清除膽囊殘留物,有效減少腹腔感染的幾率。但是由于開腹手術(shù)造成了較大的手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后愈合時間長,術(shù)后恢復(fù)期較為痛苦,且可能發(fā)生切口感染等并發(fā)癥,患者需要接受抗感染治療。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),主要作用步驟是對患者進行全身麻醉和常規(guī)消毒后穿刺入腹,并形成氣腹。通過腹腔鏡觀察膽囊周圍組織環(huán)境,操作儀器分離并取出膽囊［3］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)最主要的特點是創(chuàng)口小,引起的手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)疼痛感較低。恢復(fù)速度也較快。研究中觀察組患者術(shù)中出血量,恢復(fù)時間優(yōu)于對照組也證實了這一觀點。

腹腔鏡切除術(shù)具有強大的優(yōu)勢,也存在著弊端。腹腔鏡手術(shù)因其特殊性,治療急性膽囊炎時具有局限性。腹腔鏡切除術(shù)并發(fā)癥主要有膽道殘余結(jié)石、膽管損傷、膽漏、出血等,嚴重的影響了術(shù)后患者的療效以及預(yù)后［4］。解決并發(fā)癥問題的有效方法是掌握手術(shù)的適應(yīng)證。目前多數(shù)觀點認為,腹腔鏡切除術(shù)適應(yīng)證主要有：①急性膽囊炎發(fā)病≤72 h；②B超示膽囊呈“雙邊影”改變；③未合并黃疸和膽源性胰腺炎；④病程雖＞72 h,但≤1周,經(jīng)抗炎治療后癥狀消失,腹部體征輕微;⑤無合并嚴重的內(nèi)科疾病。在這些適應(yīng)證下,按照科學(xué)的方法實施腹腔鏡切除術(shù)是一種安全有效的治療手段,既保留了微創(chuàng)的優(yōu)勢,也避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

本研究顯示,腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對于開腹膽囊切除術(shù)來說,臨床優(yōu)勢顯著,手術(shù)時間較短,術(shù)中出血量較少,康復(fù)時間縮短。治療急性膽囊炎療效可觀,在臨床上具有較大的應(yīng)用價值。因此對待符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證的急性膽囊炎患者時,建議考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

［1］朱瑞.急性膽囊炎的手術(shù)時機選擇.大連醫(yī)科大學(xué),2012.

［2］李松興,陳志偉,張遠軍.急腹癥患者行急診腹腔鏡檢查和治療的臨床價值分析.現(xiàn)代診斷與治療,2015(22):5064-5066.

［3］梅雪峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(22):118-119.

［4］鄧仲鳴,趙云.不同時機行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及預(yù)后.肝膽外科雜志,2015(6):418-420.

［5］沈年寶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因分析及時機選擇.醫(yī)療裝備,2015(16):122-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.019

2016-03-30］

526500 廣東省封開縣中醫(yī)院