下肢創傷后感染性骨缺損的骨運輸治療效果分析

孫業東 王仁鵬

下肢創傷后感染性骨缺損的骨運輸治療效果分析

孫業東 王仁鵬

目的分析采取骨運輸治療下肢創傷后感染性骨缺損患者的臨床治療效果。方法72例行骨運輸治療的下肢創傷后感染性骨缺損患者,評價其臨床治療效果。結果隨著跟蹤時間延長,72例患者骨缺損長度及軟組織缺損面積均有明顯改善(P＜0.05),髖關節、膝關節與踝關節功能評分均明顯提高(P＜0.05)。結論骨運輸技術治療下肢創傷后感染性骨缺損,效果明顯,骨缺損恢復較快,感染治愈效果顯著,提高了患者的生活質量,應用價值極高,值得在臨床上推廣使用。

骨運輸；感染性骨缺損；下肢創傷；生活質量

感染性骨缺損是因為感染和骨缺損導致肢體功能受損,治療難度強,骨感染是治療時最為困難的問題,由于骨骼具有特殊的結構,給予抗生素治療時效果不顯著,病情逐漸發展為感染性骨缺損。目前治療方法主要有骨運輸、自體骨移植、假體植入等［1］。其中骨運輸方法是目前應用效果較好的治療方法,它是指骨缺損時,要對其進行截骨伸長,讓骨細胞可以再生,同時軟組織也可以重新構建,不僅可以抗感染,而且讓肢體重新構建［2］。為了分析骨運輸治療下肢創傷后感染性骨缺損患者的臨床效果,本院對72例下肢創傷后感染性骨缺損患者給予骨運輸治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2015年1月本院共收治72例下肢創傷后感染性骨缺損患者；男40例,女32例,年齡38～69歲,平均年齡(36.5±10.9)歲,股骨發生骨折31例,脛骨發生骨折41例。納入標準：①下肢有創傷,并且有骨缺損；②采集創傷處的分泌物,進行細菌檢驗,為陽性。

1.2 治療方法 ①抗感染治療：在患者住院時,采集創傷處的組織標本,進行藥敏試驗檢測；同時對傷口進行消毒清理,如先清理出膿液與一些已經壞死的組織,清洗傷口等,結合藥敏試驗檢測結果,個體化選用抗生素,達到抗感染治療的目的。②手術治療：對感染部位進行擴創以及骨運輸外固定架的安置。a.擴創：對患者進行麻醉后,平臥在手術臺上,對創口進行切開,切除感染、游離、壞死的組織、骨折干端等,對骨缺損處進行消毒,如使用雙氧水、生理鹽水進行沖洗干凈。b.外固定架的安置：對Orthofix外固定架進行消毒,在其軌道上安裝釘夾模板,在最近端與遠端各擰入1 枚Schanz螺釘,其中近端夾塊固定后調整肢體力線,將遠端夾塊放于遠端縱軸的中心,可以使螺釘將遠端夾塊釘在骨骼上。使用軟組織分離器定位,對骨干中心進行置釘。接著拆除釘夾模板,安裝支架軌道、釘夾,并且近端與中間釘夾間安裝加壓牽引器［1］。③術后處理：術后護理人員時常注意患者的病情狀況,如足背、足部的神經感覺、足趾運動等,術后3 d可以指導患者進行下肢康復訓練,如膝關節活動、下肢肌肉訓練等,術后14 d,指導患者進行下床負重鍛煉［3,4］。

1.3 觀察指標 ①對手術前與術后1、3、6個月及末次隨訪時(2015年12月)骨缺損長度與軟組織缺損面積進行對比；②分別比較股骨、脛骨骨折患者手術前與術后1、3、6個月及末次隨訪時膝關節(HSS評分)、髖關節(Harris評分)、踝關節(Baid-Jackson)評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨缺損長度與軟組織缺損面積分析結果 隨著跟蹤時間延長,72例患者骨缺損長度及軟組織缺損面積均有明顯改善(P＜0.05)。見表1。

2.2 股骨與脛骨骨折功能評分 隨著跟蹤時間延長,72例患者的髖關節、膝關節與踝關節功能評分均明顯提高(P＜0.05)。見表2。

表1 72例患者手術前后骨缺損長度與軟組織缺損面積分析結果(±s)

表1 72例患者手術前后骨缺損長度與軟組織缺損面積分析結果(±s)

注：不同時間比較,P＜0.05

項目 手術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月 末次隨訪 F P骨缺損長度(cm) 7.8±3.7 5.2±2.4 2.1±1.3 0.5±1.2 0.3±1.0 8.252 0.022軟組織缺損面積(cm2) 12.7±4.4 7.2±2.2 4.1±1.8 0.8±1.3 0.5±1.1 10.334 0.017

表2 72例患者手術前后髖關節、膝關節與踝關功能評分結果(±s,分)

表2 72例患者手術前后髖關節、膝關節與踝關功能評分結果(±s,分)

注：不同時間比較,P＜0.05

項目 手術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月 末次隨訪 F P髖關節 69.29±12.39 83.29±9.13 87.23±10.46 91.93±9.29 94.29±4.28 7.452 0.032踝關節 69.29±12.39 83.29±9.13 87.23±10.46 91.93±9.29 94.29±4.28 7.452 0.032膝關節 58.38±14.72 70.21±8.19 81.59±8.72 84.17±8.63 86.14±7.59 6.834 0.037

3 討論

感染性骨缺損是由于骨折時對創傷清除不完全或者傷口二次裂開,發生感染引起肢體感染性骨缺損,而且該病治療困難,耗時長,有許多并發癥,如骨質或傷口感染復發；骨連接不當,畸形愈合；神經血管損傷［1,5］。該病治療時間長,費用高,不僅給患者身體帶來巨大的損傷,而且對心理有不同程度的傷害,給家庭與社會帶來巨大的負擔。治療方法有負壓封閉引流技術、骨運輸或骨延長技術、骨移植、自體骨等［6］。其中一些治療方法存在許多問題,如人工假體,由于不存在免疫排斥現象,但感染率高,假體容易松動。骨運輸技術是目前臨床上使用效果良好的治療方法,可以延長截骨,并且骨段在軟組織的管腔內進行互動,在運動時刺激骨細胞的增生,軟組織也可以生長,在治療感染的同時,讓肢體也可以進行重新構建。

本次研究結果顯示,隨著跟蹤時間延長,72例患者骨缺損長度及軟組織缺損面積均有明顯改善(P＜0.05),髖關節、膝關節與踝關節功能評分均明顯提高(P＜0.05)。

綜上所述,采取骨運輸治療下肢創傷后感染性骨缺損患者,不僅抗感染效果顯著,而且使骨缺損部位恢復迅速,提高了患者的生活質量,應用價值極高,值得在臨床上推廣。

［1］喬永軍,張曉瑞,楊文學.骨搬運技術在下肢創傷后感染性骨缺損治療中的應用.河北醫學,2016,22(1):128-131.

［2］李維,王子明,杜全印,等.骨搬移技術治療下肢感染性骨缺損.第三軍醫大學學報,2015,37(3):267-270.

［3］姚一民,檀臻煒,匡紅,等.生物人工材料人工骨修復下肢骨缺損的臨床觀察.中華創傷雜志,2012,28(8):708-711.

［4］魯波勇,祝少博,吳剛,等.組合式外固定架聯合組織瓣移位治療下肢感染性骨外露.武漢大學學報(醫學版),2011,32(5): 649-651.

［5］牛志霞,蘇健,張延琴,等.下肢骨干骨折髓內釘內固定術后感染性骨不連的治療體會.中國骨與關節損傷雜志,2015,30(10):1102-1103.

［6］李軍,畢龍,薛寶寶,等.下肢大段感染性骨缺損的治療.現代生物醫學進展,2015,15(23):4477-4480.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.029

2016-03-23］

118300 遼寧省東港市中醫院骨傷科