外固定架在不穩定性盆骨骨折治療中的臨床研究

李劍威

外固定架在不穩定性盆骨骨折治療中的臨床研究

李劍威

目的研究外固定架在不穩定性盆骨骨折治療中的效果。方法70例不穩定性盆骨骨折患者,隨機分為對比組和觀察組,各35例。兩組均進行切開復位和內固定術,觀察組在對比組的基礎上利用外固定架進行固定。對比兩組患者手術效果以及腫脹消失時間、下床活動時間。結果觀察組優良率高于對比組(P＜0.05)；觀察組腫脹消失時間和下床活動時間均短于對比組(P＜0.05)。結論不穩定性盆骨骨折患者在內固定治療基礎上利用外固定架進行固定具有很好的療效,恢復快,應用價值高。

不穩定性盆骨骨折；外固定架；內固定；療效

盆骨骨折是由直接暴力擠壓骨盆而導致的嚴重外傷,常由交通事故和塌方引起。骨盆骨折多伴隨有合并癥和多發傷,甚至導致創傷性失血性休克［1］。不穩定性盆骨骨折嚴重的會引起其他各重要器官的損傷,增加患者死亡的風險。如果是開放性骨折,那么死亡率就更高。現本院在不穩定性盆骨骨折內固定的基礎上利用外固定架進行固定,以探討其效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2010年7月～2015年7月收治的不穩定性盆骨骨折患者中抽取70例,將其作為本次研究對象,采用隨機分組的方式分為對比組和觀察組,各35例。觀察組中男20例,女15例；年齡24～57歲,平均年齡(45.36±5.24)歲；致傷原因：交通傷16例,壓砸傷9例,墜落傷7例,其他傷3例；Tile分型：B1型15例,B2型13例,B3型4例,C1型2例,C2型1例。對比組中男18例,女17例；年齡26～58歲,平均年齡(45.17±5.28)歲；致傷原因：交通傷17例,壓砸傷8例,墜落傷8例,其他傷2例；Tile分型：B1型16例,B2型11例,B3型3例,C1型3例,C2型2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行切開復位和內固定術,內固定術：給予患者氣管插管全身麻醉或者連續硬膜外麻醉術,根據患者的手術入路取側臥或者仰臥位。對于B型和C1型患者,在前方骨盆行內固定,經過恥骨和上方弧形切口或者髂腹股溝入路,使用鈦合金異型重建鋼板螺釘內固定。對C1型骨折患者經皮骶髂拉力螺釘內固定；對C2型骨折患者,在手術過程中行閉合復位,后方經皮拉力螺釘內固定骶髖關節脫位,再從前方入路鈦合金異型重建鋼板螺釘內固定。觀察組在對比組的基礎上利用外固定架進行固定,外固定架治療：首先在患者髂骨的前上棘后方的1cm處經皮穿入3.5～4.5mm的螺紋針,將螺紋針的距離控制在1.5～2.0cm,于兩側的髂骨傷分別將3枚螺紋針穿入。固定好這些螺紋針后,將克氏針伸入髂骨翼的內外板在髂骨翼中間進行探尋,髂骨翼的夾角角度保持30～40°,將螺釘擰入,復位牽引骨折部位,將外固定架安裝好。兩組患者在術后均使用抗生素進行抗感染治療,在手術3 d將引流管拔出,根據患者的病情恢復情況囑其進行術后的康復活動。

1.3 觀察指標及療效評定標準 對兩組患者的手術效果進行觀察,記錄兩組患者的腫脹消失時間、下床活動時間。在手術后6個月對患者進行隨訪,利用Majeed評分對患者的骨盆功能進行評價,85～100分為優；70～84分為良；55～69分為中；＜55分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 觀察組優良率97.14%高于對比組82.86%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術效果比較［n(%)］

2.2 兩組腫脹消失時間、下床活動時間比較 觀察組的腫脹消失時間、下床活動時間分別為(5.87±1.54)d、(3.34± 0.64)周,對比組的腫脹消失時間、下床活動時間分別為(9.21±1.33)d、(4.65±0.73)周,觀察組均短于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

盆骨骨折在全身骨折中占3%左右,其并發癥較多,如引起出血性休克、腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷和神經損傷［2］。本院在對不穩定性盆骨骨折患者進行治療中均進行切開復位和內固定術,這種手術方法為臨床上常用的方法,能夠穩定骨折端,使周圍臟器官、血管和神經壓迫解除,促使骨盆恢復正常結構,但是經臨床實踐發現,內固定對于不穩定性盆骨骨折的抗應力效果不佳,固定不夠牢靠,骨折部位的腫脹消退時間長,大多患者不能進行早期的功能鍛煉。因此本院對其治療方式進行改良,在內固定的基礎上采用了外固定架進行外固定,其作用的原理是利用杠桿作用,無應力遮擋,容易進行骨折復位,降低在復位過程中二次傷害的發生率。利用外固定架固定牢靠,有利于促進骨折端的生長；且骨折間相對靜止,能夠防止反常活動引起凝血塊的破壞,一定程度上預防了骨折端出血。另外,外固定架容易取出,在骨折愈合后期即可將其取出,并維持正常的應力——應變狀態,有助于骨密度恢復到正常水平。外固定架使用簡單方便,在提高內固定的固定效果的同時,還能縮短腫脹消失時間和下床活動時間。

本次研究結果顯示,觀察組骨折恢復優良率明顯高于對比組,骨盆功能得到了顯著的提高,而且觀察組的骨盆腫脹消失較快,患者大多能夠進行早期的下床活動。由此可見,對于不穩定性盆骨骨折,應用外固定架可以提高內固定的療效,在撤去外固定架之后,還能夠維持正常應力,骨盆的穩定性好,并刺激骨組織的恢復,具有很高的推廣價值。

［1］趙國青,喬洪潮,趙國靜.外固定架在不穩定性骨盆骨折急救中的應用.臨床醫藥文獻雜志,2015,2(28):5877-5878.

［2］應凱,遲曉飛,王文輝.骨盆前外固定術在不穩定性骨盆骨折治療中的應用效果觀察.山東醫藥,2015,55(6):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.041

2016-03-10］

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