結石復發與泌尿感染相關性的臨床研究及預防結石復發的對策

曾耿 江世雄 米其武 鄧燕飛

結石復發與泌尿感染相關性的臨床研究及預防結石復發的對策

曾耿 江世雄 米其武 鄧燕飛

目的探討結石復發與泌尿感染相關性及預防結石復發的對策。方法100例腎結石手術患者,分析泌尿系感染對腎結石復發影響,并提出相應的預防措施。結果經過12～24個月的術后隨訪,100例腎結石患者中復發24例,出院前尿常規檢測呈陰性為56例,陽性44例,患者出院之后均未采取抗生素進行治療,尿常規白細胞計數(WBC)陽性患者結石復發率高于陰性患者的復發率(P＜0.05),泌尿感染性結石患者的復發率明顯高于非感染性結石患者(P＜0.05)。結論加強腎結石的抗感染治療能夠有效預防發生感染性結石,進而對結石復發進行控制。

泌尿感染；結石復發；相關性；預防措施

近幾年來,腎結石疾病發病率越來越高,呈逐年上升的趨勢,使得泌尿科醫務人員對其臨床治療技術進行了詳細研究,微創手術取石技術得到了大幅度發展,在臨床上的應用極為廣泛,具有殘石率較低、手術創傷較小等優點,對于腎結石患者的預后效果有著十分重大的意義［1］。文章選取了100例東莞市高埗醫院泌尿科2014年2月～2015年2月接收并行結石手術的患者進行研究,并提出相應的預防措施,以期為界內人士提供參考,現將此次研究的結果進行總結并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市高埗醫院泌尿科2014年2月～2015年2月收治的100例腎結石患者,女40例,男60例,年齡23～69歲,平均年齡(42.4±8.3)歲；文化程度：本科及以上35例,大專45例,初中及高中15例,初中以下5例。

1.2 方法 在手術之前對所有患者的晨尿進行尿培養以及藥敏測試,應用涂片來檢查尿培養結果,選擇VITEK-32的全自動分析系統及其細菌鑒定卡來對藥敏試驗結果進行檢測。所有患者均采取皮腎鏡碎石術或者聯合輸尿管鏡碎石術治療,手術效果十分顯著,患者殘石率比較低,患者術后均接受飲食護理；患者未合并其他器官性疾病。所有患者術后均進行3～15 d的抗感染治療,然后將手術取出的結石送到檢驗中心進行尿結石研究［2］。把患者結石標本用清水清洗后研磨成粉,再粉末中添加尿酸試劑后呈藍色表示標本為尿酸結石,添加磷酸試劑后呈黃色沉淀提示標本屬于含磷酸鹽的結石,添加銨試劑呈橘黃色的沉淀則提示含有銨結石,添加胱銨酸試劑后藍色則提示屬于胱銨酸結石,添加0.5ml 3N鹽酸后生產氣泡則提示為碳酸鹽結石；振動之后放置,再加入草酸試劑生成氣泡則提示屬于草酸鹽類結石,添加0.5ml 3N鹽酸加熱再冷卻后,再添加0.5ml 20%氫氧化鈉有白色沉淀生成,表示含鎂、含鈣類結石,添加鎂劑后液面出現藍色環狀則提示為含鎂結石。所有患者手術之后均進行隨訪12～24個月,對患者采取腹部泌尿系統平片檢查(KUB)及B超檢查,分析尿結石、尿培養以及尿常規結果［3］。

1.3 評估標準 ① 若患者的尿常規顯示WBC(-/±),則提示正常,WBC計數＞10000/μl為異常；② 若患者的尿液中的革蘭陽性菌＞104 CFU/ml為標準,＞105 CFU/ml為陽性；③ 患者復查提示有結石為結石復發,或綜合殘留結石生長；④尿結石的成分分析,含磷酸鎂銨提示屬于感染性結石。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后隨訪12～24月,100例腎結石患者有24例結石復發。出院前尿常規檢測WBC呈陰性56例,陽性44例,患者出院之后均未采取抗生素進行治療,尿常規WBC陽性患者結石復發率高于陰性患者的復發率,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 泌尿感染性結石患者的復發率明顯非感染性結石患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 100例患者結石復發情況(n,%)

表2 100例尿結石的成分及復發情況(n,%)

3 討論

3.1 分析結石復發的原因 目前,臨床上認為綜合代謝異常以及基因異常、泌尿感染等均屬于形成結石的原因,泌尿感染所導致的結石,其結石復發研究報告提示,可以先將其他兩個因素排除,采取泌尿感染治療［4］。泌尿感染包括尿路感染、感染結石,兩者互為因果關系,通常情況下腎結石合并中度、重度的腎積水和功能異常、結石術史,患者尿培顯示出較高的陽性率或形成反復、持續的尿路感染；患者腎小管的上皮細胞會受到尿液細菌的損傷,進而給成石提供了一定的物質基礎,使得結石形成且出現感染時膿塊及壞死組織結晶大量的聚集在一起,進而形成結石。

3.2 預防結石復發的措施 有相關研究報道［5］,患者進行腎結石術后接受抗感染的治療,能夠將感染徹底治愈,但這種治療的療程長,一般情況下需持續3～6個月的治療,且任何患者均需持續治療3個月。在本組研究結果中,患者出院之后均未采取抗生素進行治療,尿常規WBC陽性患者結石復發率高于陰性患者的復發率,術后為患者實施抗生素治療、用藥時間少等也可能引發結石復發。本次研究中,感染性結石患者的復發率53.33%高于非感染性結石患者的復發率10.00%,由此可見控制患者感染效果不佳屬于感染結石發生的關鍵,所以在治療這類患者的過程當中應當先完全清陳結石再根治感染。

綜上所述,泌尿感染與腎結石的復發具有密切的關聯,泌尿科應加強腎結石患者的臨床抗感染治療,杜絕患者尿路感染,對感染結石的發生進行全面控制,達到控制結石復發的效果。

［1］周良毅,李雪峰,李斌,等.微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石的臨床療效及安全性分析.實用藥物與臨床,2013,16(8):686-688.

［2］宋慧卿,張雪軍.單通道微創經皮腎鏡取石術微創治療復雜性腎結石對患者性功能影響的臨床效果研究.中國性科學,2015(10):24-27.

［3］鄭曉秋,王萬東,張繼承,等.金石飲方劑聯合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的療效及對患者血脂的影響.中國實驗方劑學雜志,2015(18):191-194.

［4］徐俊,劉全明.延遲拔除腎造瘺管及沖洗預防感染性鑄型結石復發的效果.中國醫藥導報,2015(18):43-46.

［5］蘇雁峰,李宋榮,史向民,等.多通道微創經皮腎鏡取石術在鑄型腎結石治療中的應用.實用臨床醫藥雜志,2015,19(3):70-72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.049

2016-03-29］

523000 東莞市高埗醫院外二科(曾耿 江世雄)；東莞市人民醫院泌外科(米其武)；中山大學廣州達安臨床檢驗中心(鄧燕飛)