OCT在青光眼診斷中的應用探討

董潔泓

OCT在青光眼診斷中的應用探討

董潔泓

目的探討光學相干斷層掃描技術(OCT)在青光眼診斷中的應用效果。方法40例青光眼患者作為研究組,同期進行身體檢查的40例健康者作為參照組,均采用OCT進行檢查,比較檢查結果。結果研究組上方、下方、鼻側、顳側、均值視網膜神經纖維層(RNFL)厚度均小于參照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組視盤面積(DA)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組盤沿容積(RV)、盤沿面積(RA)明顯低于參照組,杯盤比(C/D)、視杯容積(CV)、視杯面積(CA)明顯高于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論青光眼早期診斷應用OCT切實可行,可充分明確患者視盤參數及RNFL的具體變化,具有積極的臨床使用和推廣價值。

青光眼；光學相干斷層掃描技術；可行性

青光眼是臨床眼科比較常見的一種眼部疾病,視網膜軸突(神經節細胞軸突即視神經纖維)與神經節細胞病變是導致其發病的主要原因。青光眼發病率和致殘率都比較高,只有及時準確的診斷和治療,才能切實提高臨床治療效果,改善預后。對青光眼患者來說,早期典型的病理改變是視神經病變,其比視野缺損癥狀出現時間早,所以,對視網膜神經層厚度及視盤形態變化進行密切觀察已經成為臨床診斷青光眼的重要參照標準［1］。本文選取40例青光眼患者和40例健康者的OCT檢查結果進行對比,現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2015年8月本院收治的40例青光眼患者作為研究組,其中男22例,女18例,年齡24～78歲,平均年齡(48.6±9.9)歲；同期進行身體檢查的40例健康者作為參照組,其中男25例,女15例,年齡25～76歲,平均年齡(47.3±9.7)歲。兩組受試者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組受試者均采用光學相干斷層掃描儀Cirrus HD-OCT檢查,具體檢查方法：首先采用裂隙燈顯微鏡對兩組進行眼壓、驗光以及視力水平等常規檢查,同時采用KOWA VX-10A眼底照相機進行眼底檢查。檢查人員以事先準備好的盤緣輪廓作為既定界限,將視盤為圓心、直徑控制在4.00mm的范圍作為主要檢查區域,檢查這一范圍內的視網膜神經層平均厚度以及視盤形態參數,對兩組受試者神經纖維層進行檢查時,必須選擇環形掃描的方式,選擇3.00、3.38、3.46mm的直徑,常規3.40mm的掃描直徑進行相應的掃描,確保掃描范圍內的各種神經纖維都能得到準確掃描,同時還能避免受試者視乳頭邊緣和周圍盤周出現萎縮的情況。借助OCT圖像分析系統對兩組受試者RNFL切面厚度及視乳頭上、下方、顳側、鼻側等部位進行系統測量,記錄有關視盤參數。

1.3 觀察指標 比較兩組受試者RNFL切面厚度及視乳頭上方、下方、顳側、鼻側等部位的平均測量值；觀察視盤參數,主要包括C/D、DA、RA、CA、CV、RV等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者RNFL不同位置厚度比較 研究組上方、下方、鼻側、顳側、均值厚度均小于參照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05) 。見表1。

2.2 兩組受試者視盤參數變化比較 兩組DA比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組RV、RA明顯低于參照組,C/D、CV、CA明顯高于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組受試者RNFL不同位置厚度比較(±s,μm)

表1 兩組受試者RNFL不同位置厚度比較(±s,μm)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數 上方 下方 鼻側 顳側 均值研究組 40 95.6±3.3a 95.6±3.3a 60.2±4.0a 61.3±3.3a 82.3±10.1a參照組 40 139.4±16.9 139.5±3.4 87.3±2.2 90.7±3.2 114.4±8.1t16.088 58.599 37.545 40.451 15.681P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組受試者視盤參數變化比較(±s)

表2 兩組受試者視盤參數變化比較(±s)

注：與參照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

項目 研究組(n=40) 參照組(n=40) t PC/D 0.59±0.10a 0.26±0.15 11.577 ＜0.05 RV(mm3) 0.13±0.01a 0.37±0.09 16.762 ＜0.05 CV(mm3) 0.56±0.11a 0.14±0.21 11.205 ＜0.05 RA(mm2) 0.99±0.21a 1.78±0.22 16.428 ＜0.05 CA(mm2) 1.54±0.41a 0.56±0.09 14.766 ＜0.05 DA(mm2) 2.41±0.13b 2.44±0.10 1.157 ＞0.05

3 討論

近年來,隨著人們對青光眼的認識不斷提高,確診患者數量逐漸增多,其較高的發病率和致盲率引起了臨床的高度重視,早期診斷和治療對降低致盲率、改善生活質量具有非常重要的意義［2］。

盡管視野檢查方式敏感性不高,但一直以來臨床都將其作為診斷青光眼不可替代的“金標準”,其主要通過對主觀視功能進行充分檢查,以獲取最后的檢查結果,但檢查過程中各種物理、心理因素會影響其檢查結果的準確性［3］。因此,選擇一種安全可靠、準確性和敏感性高的檢查方法十分必要。

OCT尚未廣泛應用于臨床青光眼檢查之前,很多具備豐富臨床經驗的檢查醫師在為患者進行眼底鏡檢查中發現,視野缺損、神經纖維層缺損比視盤變化相對來說要提前一些時間,但檢查過程中由于主觀因素的影響,致使很多患者的檢查結果存在一定的顯著性差異,且可重復性結果不盡如人意。隨著醫療技術在近年來的不斷改進與發展,眼科OCT檢查受到了普遍應用和推廣,其主要優勢在于無創、無損傷、無任何接觸性,重復性效果比較理想,且檢查時間不長,費用低廉,較高的分辨率有利于提高檢查結果的準確性。故其在臨床中的應用得到了廣大患者和操作醫師的一致好評。

OCT圖像具有比較精細的軸向分辨力,且視網膜前后高發射帶清晰度較高,有利于操作醫師檢查過程中準確測量患者視網膜厚度。除此之外,OCT具有較高的掃描速度,基本上1 s可達到2萬～4萬次,軸向分辨率≤5 μm,這在很大程度上提高了臨床檢查對視網膜結構的分辨率。相關文獻報道,OCT檢查RNFL時,可直接經過RNFL厚度準確辨別患者是健康人群還是青光眼,同時還能盡早確定青光眼的各種病理變化情況［4］。本組實驗結果顯示,研究組上方、下方、鼻側、顳側、均值RNFL厚度均小于參照組(P＜0.05) 。兩組DA比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組RV、RA明顯低于參照組(P＜0.05),C/D、CV、CA明顯高于參照組 (P＜0.05)。與宋麗華等［5］研究結果基本一致。證明臨床可將RNFL厚度及視盤參數作為檢測青光眼的重要敏感指標。

綜上所述,青光眼早期診斷應用OCT切實可行,可充分明確患者視盤參數及RNFL的具體變化,具臨床使用和推廣價值。

［1］李志紅,張紅振.51例OCT早期診斷青光眼的臨床價值.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(38):104-105.

［2］關新輝,張翌韋,梁勇,等.淺談應用OCT早期診斷青光眼的臨床價值.當代醫藥論叢,2014,20(13):61.

［3］劉宇,唐瑜,周萍,等.頻域OCT檢測RNFL厚度在原發性青光眼早期診斷中的意義.中國實用眼科雜志,2012,30(9):1083-1088.

［4］王雅麗,董仰曾.傅立葉OCT和海德堡激光眼底掃描儀在開角型青光眼早期診斷中的應用.中華實驗眼科雜志,2011,29(3):249-253.

［5］宋麗華,劉偉,陶遠,等.HRT-Ⅱ與 OCT 在原發性開角型青光眼早期診斷中的一致性比較.山東醫藥,2014,9(29):44-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.065

2016-03-07］

527300 廣東云浮市人民醫院眼科