MRI在強直性脊柱炎髖關節病變中的應用

衛佳佳

MRI在強直性脊柱炎髖關節病變中的應用

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目的探討核磁共振成像(MRI)在強直性脊柱炎髖關節病變中的應用價值。方法60例強直性脊柱炎髖關節病變患者,均給予螺旋CT髖關節掃描與MRI髖關節掃描。對比髖關節病變診斷情況。結果MRI髖關節病變檢出率(100.00%)高于螺旋CT(83.33%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。髖關節炎分級：兩種檢查結果0、Ⅰ級比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論MRI掃描強直性脊柱炎髖關節病變效果明顯優于螺旋CT,值得臨床推廣應用。

核磁共振成像；強直性脊柱炎；髖關節病變；螺旋CT

強直性脊柱炎是較為常見的血清陰性脊椎疾病,該病一般開始病變于髖關節,逐漸向上蔓延至脊柱導致骨性強直,一旦得不到及時發現和治療,極易導致患者癱瘓,嚴重影響患者的生活質量及健康［1］。伴隨現代影像學技術的快速發展,關于強直性脊柱炎髖關節病變的診斷和治療方法都有極大進步,MRI逐漸被廣泛應用于實際檢查治療中。本文探討MRI在強直性脊柱炎髖關節病變中的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月60例強直性脊柱炎髖關節病變患者,其中男40例,女20例,年齡18～48歲,平均年齡28.8歲,病程2個月～17年,平均病程5.2年。所有患者臨床表現均為伴有不同程度的腰痛、僵硬或活動障礙,同時伴有髖關節疼痛或活動障礙。患者均符合美國紐約1984年修訂的強直性脊柱炎診斷分級標準,排除合并外周關節炎癥患者。經檢查人類白細胞抗原(HLA)-B27呈陽性。

1.2 檢查方法 患者均于2周內進行螺旋CT髖關節掃描與MRI髖關節掃描。①螺旋CT檢查：采用西門子全身螺旋CT機進行髖關節掃描,所有患者采取仰臥位,掃描方法為從髖關節下緣向上行連續掃描,層厚1～2mm。②MRI檢查：采用日立HITACHI-AIRIS,WIWI SE序列TR/TE：500 ms/20 ms,T2WISE 序列 TR/TE：5844 ms/130 ms,STIR 序列 TR/TE：5957 ms/130 ms,層厚 5～8mm,層數 12,矩陣 256×256,視野為 280mm。

1.3 髖關節炎分級［2］0 級表示指標正常；Ⅰ級表示可疑異常；Ⅱ級表示輕度異常,可見局限性侵蝕、硬化,但關節間隙無改變；Ⅲ級表示明顯異常,為中度或重度髖關節炎,有以下1項或1項以上改變：侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄,部分強直；Ⅳ級表示嚴重異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

螺旋CT掃描結果：60例(120個髖關節)患者中,正常關節20個,病變關節100個,檢出率83.33%。MRI掃描結果：所有關節均有異常,檢出率100.00%。MRI檢出率高于螺旋CT,差異具有統計學意義(P＜0.05)。髖關節炎分級：兩種檢查結果0、Ⅰ級比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 60例患者(120個髖關節)螺旋CT與MRI髖關節炎分級比較(個)

3 討論

強直性脊柱炎作為一種血清陰性脊柱關節疾病,以侵犯中樞關節為主,髖關節是其累及最早最直接的關節,同時又對韌帶部造成累及。強直性脊柱炎若得不到及時救治,極易導致患者的殘疾甚至癱瘓,嚴重影響患者的生活質量和身體健康。目前醫學領域對于強直性脊柱炎的確切病因仍無明確定論,一般認為其發病誘因與細菌感染、基因遺傳及自身免疫功能障礙相關聯。

診斷強直性脊柱炎髖關節病變主要以放射檢查為主,X線平片由于缺乏靈敏性,在診斷時往往易出現漏診情況,目前臨床上應用頻率較小［3］。近些年來,隨著以螺旋CT、MRI為代表的影像技術的快速發展和不斷進步,強直性脊柱炎髖關節病變檢出率有明顯提升。螺旋CT優點在于：顯示清晰、分辨力高、無解剖結構重疊現象,對早期髖關節病變有較高敏感度,可以較為清晰地顯示出髖關節解剖結構的細小病變。例如：關節面侵蝕、硬化及強直等情況。而螺旋CT缺點在于：無法將關節軟骨及關節旁軟組織炎癥清晰顯示出來,在對Ⅲ、Ⅳ級髖關節炎檢測評估時雖然誤差較小,但對于Ⅰ、Ⅱ級的檢測和評估過程中,螺旋CT靈敏性較差。MRI能夠很好地保留螺旋CT檢測的優點,又能有效地克服螺旋CT檢測的缺點,即MRI能夠在強直性脊柱炎各分級檢測中保持較好的靈敏性,測得精確數據。MRI是唯一能夠對髓腔內脂肪浸潤和水腫等早期病變做出明確顯示的方法［4］。

綜上所述,當前強直性脊柱炎髖關節病變雖仍缺乏明確的實驗室指標,但影像學作為檢測強直性脊柱炎髖關節病變的可靠技術,依然是該病變臨床確診的重要手段,這里以MRI為主要代表技術。MRI技術能夠準確觀察到脂肪沉積、骨髓水腫及軟骨改變異常,凸顯出其不可代替的優勢。但MRI較螺旋CT檢測來說,空間的分辨率較低,對骨皮質侵蝕和缺損情況的顯示不比螺旋CT檢測敏感。由此得出：關于強直性脊柱炎髖關節病變的臨床診斷中,要選擇合適的、可行的檢查方式,將MRI作為對可疑病變進行篩選的首選方案,將螺旋CT作為關節病變嚴重程度評估的首選方案。

［1］王聯營.影像學對強直性脊柱炎骶髂關節病的診斷價值.航空航天醫學雜志,2010,21(5):756.

［2］金紅花,程若勤,王化敏.強直性脊柱炎的MRI分析.實用放射學雜志,2010,26(8):1066-1068.

［3］王立學,李保生,黃忠包.CT和MRI檢查在診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變中的差異及價值.中國醫師雜志,2013,15(6):853.

［4］黃振國,張雪哲,洪聞,等.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線、CT和MRI對比研究.中華放射學雜志,2011,45(11): 1040-1044.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.072

2016-04-14］

459000 河南省濟源市人民醫院磁共振室