重癥腦卒中早期開放人工氣道的臨床價值評價研究

王迎亞

重癥腦卒中早期開放人工氣道的臨床價值評價研究

王迎亞

目的觀察重癥腦卒中患者早期開放人工氣道的臨床價值。方法76例重癥腦卒中患者,隨機分為觀察組與對照組,各38例。對照組早期不開放人工氣道,待治療后出現血氣指標降低或呼吸衰竭等呼吸功能障礙時建立人工氣道；觀察組給予早期開放人工氣道,根據情況為患者實施輔助呼吸支持。對比兩組效果。結果觀察組動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)均優于對照組(P＜0.05)。觀察組機械通氣時間與住院時間均短于對照組,住院費用少于對照組(P＜0.05)。結論對重癥腦卒中患者早期開放人工氣道,能夠有效縮短機械通氣時間和住院時間,臨床應用價值較高。

重癥腦卒中；早期開放；人工氣道；機械通氣時間

人工氣道在急診中較為常見,能夠維系危重患者與氣道急性阻塞患者有效連接,使大多數危重癥患者生命得以維持和延續［1］。重癥腦卒中患者往往伴有舌根后墜堵塞氣道的情況,易導致機體缺氧或者窒息。本次研究對本院收治的38例重癥腦卒中患者早期開放人工氣道,臨床效果良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年6月76例重癥腦卒中患者,均符合腦血管病學會制定的重癥腦卒中診斷標準［2］,且經檢查后確診。患者入院48 h內均未出現腦疝、放棄搶救、呼吸衰竭等情況。其中,男40例,女36例,年齡59～80歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；入院時患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)4～8分,平均評分(6.2±5.2)分。隨機將其分為觀察組與對照組,各38例。

1.2 方法 患者入院后均立即實施搶救,對血氣指標進行監測,為患者建立靜脈通道,完善各項檢查。對照組治療時不建立人工氣道,待出現血氣指標降低、呼吸衰竭等情況后,再建立人工氣道,根據病情對其進行輔助呼吸支持治療。觀察組給予早期開放人工氣道,如有必要對患者進行輔助呼吸支持。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的PaO2、PaCO2、機械通氣時間、住院時間、住院費用及并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PaO2與PaCO2指標對比 入院時,兩組PaO2與PaCO2對比差異無統計學意義(P＞0.05)；入院3 d后,觀察組PaO2與PaCO2均優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者機械通氣時間、住院時間及住院費用對比 觀察組機械通氣時間與住院時間均短于對照組,住院費用少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者PaO2與PaCO2指標對比(±s,mm Hg)

表1 兩組患者PaO2與PaCO2指標對比(±s,mm Hg)

注：與對照組對比,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 PaO2 PaCO2觀察組 38 入院時 92.3±3.3 56.8±6.4入院3 d后 109.5±6.6a 36.1±5.4a對照組 38 入院時 91.3±6.3 55.7±5.8入院3 d后 92.4±5.9 60.5±5.4

表2 兩組患者機械通氣時間、住院時間及住院費用對比(±s)

表2 兩組患者機械通氣時間、住院時間及住院費用對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數 機械通氣時間(d) 住院時間(d) 住院費用(萬元)觀察組 38 12.2±3.4a 31.2±8.5a 5.0±0.9a對照組 38 28.9±8.6 43.8±10.9 7.6±1.9

2.3 兩組患者并發癥對比 觀察組出現25例感染(65.8%)、4例誤吸(10.5%)、3例死亡(7.9%),對照組出現27例感染(71.1%)、15例誤吸(39.5%)、3例死亡(7.9%)；兩組感染率與死亡率對比差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組誤吸率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

重癥腦卒中患者呼吸功能發生變化主要受到意識障礙、呼吸中樞受損等方面影響。意識障礙會使患者咳痰反射能力減弱,嚴重者消失,并對口腔和氣管內的分泌物產生影響,使其不能正常排出,進一步對患者正常呼吸產生較大影響；另外,重癥腦卒中患者往往伴有顱內高壓、腦水腫等情況,使顱腦呼吸中樞受壓或者受損,進而對呼吸功能產生影響；此外,會對呼吸道或者口腔內的分泌物產生影響,不能正常排出,加劇病情［3,4］。因此,為保障腦卒中患者臨床療效,在對其采取積極治療的同時,要注意糾正正常呼吸功能,并降低顱腦損傷程度。常規療法治療能夠降低腦水腫程度、顱腦損傷以及腦疝等發生率,但不能有效糾正意識障礙導致的咳痰反射消失或者減弱。通過建立人工氣道,能夠維持呼吸功能正常運行,保障氣道通暢,且可實現空氣和肺泡之間建立的有效連接［5］。但在腦卒中患者中何時開放人工氣道被多方學者所爭論。

綜上所述,對重癥腦卒中患者早期開放人工氣道,臨床應用價值較高。

［1］張為民.重癥腦卒中早期開放人工氣道的臨床價值評價研究.中國全科醫學,2010,13(16):1757-1759.

［2］高力頻.低負壓吸痰應用于腦卒中昏迷建立人工氣道患者的效果.解放軍護理雜志,2013,30(18):10-12.

［3］羅天玉.早期建立人工氣道干預腦卒中后吞咽障礙患者預后的效果評價.國際護理學雜志,2012,31(10):1785-1787.

［4］王文博.ICU長期機械通氣患者氣道濕化效果探討.哈爾濱醫科大學學報,2012,46(5):448-451.

［5］董亮艷.重癥腦血管病患者氣管切開的時機及臨床價值.山東醫藥,2012,52(9):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.073

2016-03-30］

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