右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學和應激反應的影響

周育華

右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學和應激反應的影響

周育華

目的探討右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學和應激反應的影響。方法60例行心臟手術的患兒,隨機分成觀察組(術前靜脈注射右美托咪定)和對照組(術前靜脈注射生理鹽水),各30例。然后行麻醉誘導,監測兩組手術中血流動力學變化和應激反應。結果觀察組劈胸骨(T2)、體外循環前(T3)、體外循環結束(T4)、氣管導管拔除時(T5)的心率、平均動脈壓、心排血量、皮質醇、醛固酮、去甲腎上腺素均低于對照組(P＜0.05)。結論右美托咪定有助于穩定心臟手術患兒的血流動力學,減輕應激反應。

右美托咪定；小兒心臟手術；血流動力學；應激反應

隨著醫療技術水平的不斷進步,先天性心臟病已經不再是難以治愈的疾病,但在實際手術過程中仍存在風險［1］。嬰幼兒因自身器官發育不成熟,對麻醉存在特殊的反應,血流動力學、應激反應均可能影響手術的順利進行,如何控制應激反應、穩定血流動力學對心臟病患兒的意義重大。本文探討右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學和應激反應的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2016年1月本院60例行心臟手術患兒,數字隨機化法分成觀察組和對照組,各30例。觀察組年齡8～42個月,平均年齡(25.6±8.2)個月,男14例、女16例,體重8～21 kg,平均體重(14.6±3.2)kg,室間隔缺損18例,房間隔缺損12例。對照組年齡7～45個月,平均年齡(26.4±7.6)個月,男15例、女15例,體重7～22 kg,平均體重(14.8±3.3)kg,室間隔缺損17例,房間隔缺損13例。排除嚴重感染、肝腎功能不全、營養不良等。兩組性別、年齡、體重、心臟病類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究經本院倫理委員會同意,兩組家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 迅速建立外周靜脈通路,靜脈注射氯胺酮2 mg/kg,患兒入睡后連腦電雙頻指數監測儀、心電監護儀,打開靜脈注射泵,觀察組靜脈注射右美托咪定,負荷劑量0.5 μg/kg,前 10 min控制速度3 μg/(kg·h)。對照組等量泵注生理鹽水。然后行麻醉誘導：長托寧0.01 mg/kg,咪達唑侖0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼1 μg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,3 min后氣管插管,右頸內靜脈穿刺置管(T1),打開靜脈泵,丙泊酚劑量調整為4 mg/(kg·h),舒芬太尼1 μg/(kg·h),維庫溴銨給藥0.1 mg/kg。患兒于T2、T3、T4、T5時抽取血樣。

1.3 觀察指標 觀察各時間點血流動力學指標：心率、平均動脈壓和心排血量,應激反應指標：皮質醇、醛固酮、去甲腎上腺素。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學 兩組患兒T2時心率均明顯增加,T5達最高,觀察組T2、T3、T4、T5時心率均明顯低于對照組,觀察組平均動脈壓、心排血量T2、T3、T4、T5時均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 應激反應 兩組皮質醇、去甲腎上腺素均先升后降再升,觀察組T2、T3、T4、T5時皮質醇、醛固酮、去甲腎上腺素均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各時間點血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組各時間點血流動力學指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

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表2 兩組各時間點應激反應比較(±s)

表2 兩組各時間點應激反應比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

先天性心臟病是小兒畸形中常見病,約占先天畸形的30%［2］,嚴重威脅新生兒的生命健康。心臟手術是目前治療先天性心臟病的主要手段,考慮到小兒機體功能相對較弱,控制好其血流動力學和應激反應對手術的順利實施非常關鍵。心率、平均動脈壓、心排血量是主要的血流動力學指標,能夠較為準確的反應血流動力學情況,其中心排血量可真實反映心臟功能、組織灌注［3］。本文中觀察組的血流動力學各項指標的穩定性要明顯好于對照組(P＜0.05),和已有報道結果相符［4］。皮質醇、醛固酮、去甲腎上腺素是應激反應的指標,研究［5］發現上述指標在手術中存在波動,觀察組各項指標的波動幅度要明顯小于對照組(P＜0.05),提示右美托咪定對應激反應的控制效果明顯。右美托咪定能夠弱化機體應激反應,維持循環功能,是心臟手術麻醉的有效輔助藥物。

綜上所述,右美托咪定有助于穩定心臟手術患兒的血流動力學,減輕應激反應。

［1］鄧紅升.右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中應激反應和血流動力學的影響.現代中西醫結合雜志,2015,24(26):2948-2949.

［2］凌云志,孫瑗,梁啟勝,等.右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響.上海醫藥,2012,35(2):96-100.

［3］張燦華.右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響.中外醫療,2014,16(24):141-142.

［4］程鵬.鹽酸右美托咪定對雙腔支氣管插管術中血流動力學及應激反應的影響.中華臨床醫師雜志(電子版),2012,11(17):5350-5351.

［5］莫偉波,黎必萬,梁軍,等.右美托咪定對小兒先天性心臟病外科手術麻醉血流動力學的影響.嶺南心血管病雜志,2013,19(2): 142-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.084

2016-03-23］

537100 廣西貴港市人民醫院麻醉科