縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床評價

鄧林花

縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床評價

鄧林花

目的評價縮宮素聯合米索前列醇對產后出血的預防效果。方法60例孕產婦,隨機分成對照組和觀察組,各30例。兩組產后肌內注射縮宮素,觀察組同時使用米索前列醇,比較兩組的產后出血情況。結果觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組(P＜0.05)；兩組產后出血發生率、不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論縮宮素聯合米索前列醇對產后出血的預防效果明顯,值得應用。

縮宮素；米索前列醇；產后出血

產后出血是指胎兒完成24 h內出血量＞500ml的,據統計4/5的發生于2 h內。產后出血的病因較多,宮縮乏力占近70%,胎盤因素占20%,軟產道裂傷、凝血功能障礙占10%。縮宮素是預防產后出血的常用藥,可改善宮縮乏力,但止血效果不一［1］；米索前列醇有E類前列腺素活性,可增強子宮張力,促進子宮收縮,逐漸被應用到產后出血的預防中。本研究對縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的效果進行評價,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～10月本院60例孕產婦,按照數字隨機法分為對照組和觀察組,各30例。對照組：年齡21～38歲,平均年齡(28.2±4.2)歲,孕周38～41周,平均孕周(39.2±0.8)周,初產婦23例,經產婦7例；觀察組：年齡22～39歲,平均年齡(27.8±4.8)歲,孕周37～41周,平均孕周(39.3±0.7)周,初產婦21例,經產婦9例。排除嚴重肝腎功能異常、腫瘤和嚴重出血感染患者。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組均自愿接受該研究,簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組娩出胎兒后均肌內注射縮宮素20 U(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H10960123),觀察組在對照組用藥基礎上同時聯合米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司,國藥準字H20000668),400 μg直腸給藥。

1.3 觀察指標及判定標準 稱重法對產后出血量進行評估：事先稱重產包、手術包、敷料包、衛生巾等,產后再次稱重上述物品,前后相減得到的結果進行換算：失血量=(有血敷料重-干敷料種/1.05)。產后24 h出血量＞500ml視為產后出血［2］。觀察記錄兩組用藥后不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況 觀察組產后2、24 h出血量均明顯少于對照組(P＜0.05)；兩組產后出血發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.9,P=0.2＞0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組產后出血情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 產后2 h出血量(ml) 產后24 h出血量(ml) 產后出血觀察組 30 132.5±36.5a 286.5±62.5a 1(3.3)b對照組 30 215.5±28.5 485.5±58.5 4(13.3)

2.2 不良反應 觀察組2例惡心、嘔吐,1例寒戰,不良反應發生率為10.0%；對照組2例惡心、嘔吐,不良反應發生率為6.7%,比較差異無統計學意義(χ2=0.2,P=0.6＞0.05)。

3 討論

孕產婦分娩過程中會發生出血,產后出血是最常見的并發癥,若不能正確處理,短時間內可大量失血,直接危及產婦生命。研究表明胎兒娩出后子宮肌纖維收縮使得胎盤剝離面縮小,周圍螺旋動脈生理性結扎,以控制出血,而宮縮乏力、胎盤滯留、粘連等因素可破壞該生理功能,造成產后出血。近些年,高危產婦的數量越來越多,這就使產后出血發生率大大增加,加強產后出血的預防對母嬰健康均有重要的意義。

縮宮素是臨床預防產后出血的常用藥物,其作用是刺激子宮平滑肌,使子宮規律收縮,進而壓迫血管,達到止血目的。但縮宮素的半衰期短,單純應用對產后出血的預防效果不一。對照組單純使用縮宮素預防,產后2、24 h出血量在可控制范圍內,3例產后出血量＞500ml,該結果說明縮宮素對產后出血有較好的預防效果,這同其他報道［3］的結論不一致,可能和所選病例的年齡、產次有關,本組產婦的平均年齡在28歲左右,70%以上為初產婦,良好的身體素質對順利分娩非常重要。觀察組產后2、24 h出血量均明顯少于對照組(P＜0.05),和莫慧瓊等［4］報道結果相符,米索前列醇有助于減少產后出血量。米索前列醇是前列腺素E衍生物,機體吸收后可迅速達到峰值,其主要作用是增強宮內壓,同時促進血管平滑肌收縮,使子宮收縮的頻度增加,該藥物的半衰期長,同縮宮素聯合應用對宮縮乏力導致的產后出血有顯著性改善作用。采取經腸給藥目的是幫助藥物迅速到達宮內,發揮效果,結果已經證實其效果［5］。就安全性而言,兩組用藥過程中均未見嚴重不良反應,惡心、嘔吐、寒戰等均可自行緩解,說明此種用藥方式對女性的身體無明顯傷害。

綜上所述,縮宮素聯合米索前列醇對產后出血的預防效果明顯,無明顯不良反應,值得應用。

［1］楊繼,張慧,高堅容,等.米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素預防產后出血的臨床研究.疑難病雜志,2011,5(10):907-908.

［2］楊菊花,潘建萍.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察.現代中西醫結合雜志,2011,20(14):1728-1729.

［3］劉楓.米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察.中外醫學研究,2012,10(17):36-37.

［4］莫慧瓊,李永華.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察.臨床合理用藥,2011,4(8A):53-54.

［5］Roach MK,Abramovici A,Tita AT.Dose and duration of oxytocin to prevent postpartum hemorrhage: a review .Am J Perinatol,2013,30(7):523-528.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.100

2016-03-21］

524100 廣東湛江徐聞縣婦幼保健院