羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉在老年下肢骨關節置換術中的應用

張軍禮

羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉在老年下肢骨關節置換術中的應用

張軍禮

目的探索羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉在老年下肢骨關節置換術中的臨床應用效果。方法120例接受老年下肢骨關節置換術的患者,隨機分成對照組和實驗組,各60例。對照組采用連續硬膜外麻醉,實驗組采用羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉。對比兩組患者的生命體征、麻醉起效時間、麻醉藥誘導量、陣痛效果、術后不良反應,分析其臨床應用效果。結果手術過程中實驗組患者心率、脈搏、動脈氧飽和度等顯著優于對照組(P＜0.05),實驗組麻醉起效時間、麻醉藥誘導量、鎮痛效果和不良反應發生率顯著優于對照組(P＜0.05)。結論羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉應用于老年下肢骨關節置換術中臨床體征更加穩定,麻醉誘導效果良好,且術后不良反應率較低,有著良好的臨床應用效果,推廣價值高。

羅哌卡因；腰椎硬膜外麻醉；下肢骨關節置換術；老年；麻醉效果

老年患者由于耐受力較差全身麻醉誘導中臨床生命體征可能發生波動,發生并發癥的幾率也較高,改良麻醉方法是現階段老年患者麻醉誘導的重點研究方向［1］。為此本院對羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉應用于老年患者麻醉誘導進行了研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2015年7月在本院接受老年下肢骨關節置換術的患者120例作為研究對象,其中男70例,女50例,年齡58～75歲,平均年齡(62.0±4.8)歲。其中行髖關節置換術患者65例,膝關節置換術患者55例。入選患者合并高血壓55例,合并糖尿病35例,合并冠心病30例。隨機將患者分成對照組和實驗組,各60例。

1.2 方法 患者均在麻醉前嚴格禁食禁水,并在術前30 min肌內注射阿托品(0.5 mg)和苯巴比妥(0.1 g),進入手術室后迅速建立靜脈通道,靜脈滴注納林格+乳酸注射液,給予常規吸氧(3 L/min)以及生命體征監測。在L2～3或L3～4間隙完成穿刺,通過硬膜外穿刺成功后將腰麻針置入,隨后穿刺通過蛛網膜下腔,腦脊液流出后將針口對準尾側。對照組：將利多卡因注入后,等排除局部麻醉藥毒性和全脊麻醉反應后,分多次連續注入2%的利多卡因10～15ml,達到預計麻醉效果后停止［2］。實驗組：同對照組操作后注入0.5%羅哌卡因0.5ml,推注速度維持在0.05ml/s,隨后退出腰麻針在硬膜外腔頭側置管約3cm。麻醉期間如果麻醉效果不理想或出現阻滯不完全等情況,均采用哌替啶和芬太尼合計等鎮痛藥輔助完成麻醉［3］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者術中生命體征心率、脈搏、動脈血氧飽和度,并觀察麻醉誘導的效果,觀察內容為麻醉起效時間、麻醉藥誘導量、陣痛效果以及術后不良反應。并評估陣痛效果,結合患者臨床表現分為優、良、差三類：優為患者感受不到疼痛,肌松良好,手術順利完成；良為患者有輕微痛感,且可以接受,術后需接受輔助鎮痛藥物；差為患者痛感明顯,肌肉緊張,無法順利完成手術或者需繼續接受大劑量麻醉藥物才能完成。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征情況比較 手術過程中實驗組的生命體征更加穩定,實驗組患者心率、脈搏、動脈血氧飽和度等顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者麻醉情況比較 實驗組麻醉起效時間和麻醉藥誘導量均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者陣痛效果比較 實驗組陣痛效果的優良率顯著高于對照組(χ2=6.428,P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者生命體征情況比較(±s)

表1 兩組患者生命體征情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 心率(次/min) 脈搏(次/min) 動脈血氧飽和度(%)對照組 60 58.22±13.77 52.55±18.45 71.43±16.52實驗組 60 68.13±16.30a 61.88±15.91a 84.86±18.69at3.597 2.966 4.170P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者麻醉情況比較(±s)

表2 兩組患者麻醉情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 麻醉起效時間(min) 麻醉藥誘導量(ml)對照組 60 8.33±2.77 3.59±0.53實驗組 60 3.37±2.03a 1.42±0.06at11.187 31.513P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者陣痛效果對比(n,%)

2.4 兩組患者不良反應比較 對照組中16例患者出現術后不良反應,不良反應發生率為26.7%,實驗組中7例出現術后不良反應,發生率為11.7%,實驗組低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

對老年人下肢骨關節進行置換需要進行麻醉［4］,但由于老年人群的耐受力較差,因此改良的麻醉誘導方式就有著重要的作用。從而保障良好的麻醉效果的同時提高麻醉的安全性、麻醉效果并減少不良反應。單純的硬膜外麻醉操作簡單,容易控制,但是麻醉起效時間相對較長,對循環系統影響較為嚴重,且陣痛不完全還會導致嚴重的問題影響手術順利進行。羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉有著諸多優點：①避免麻醉以及手術體位轉變,降低對血液動力學的影響；②藥物劑量更低,減低不良反應和術后并發癥的發生率；③局部麻醉藥物直接通過脊神經根發生反應,降低內總牽拉反應,骶神經阻滯更加完善且操作簡單、鎮痛效果良好、阻滯時間快等優勢［5］。

總之,羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉應用于老年患者老年下肢骨關節置換術的麻醉誘導中臨床應用效果良好,有著很高的臨床推廣價值。

［1］王宇,朱云章,劉剛.高齡患者髖、膝關節置換中羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉的鎮痛效果.中國組織工程研究,2015,19(13): 1990-1994.

［2］牛宣耀.老年膝髖關節置換應用羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉置換后不良反應率低.中國組織工程研究,2015,19(22):3477-3481.

［3］周育南.羅哌卡因腰椎硬膜外聯合在老年下肢骨關節置換術中的麻醉效果分析.臨床合理用藥雜志,2013,6(33):114-115.

［4］王誠,李琦,王宇冬.羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨關節置換術中的應用.中國老年學雜志,2012,32(19):4318-4319.

［5］Arslan Yurtlu D,Kaya K.Ropivacaine,articaine or combination of ropivacaine and articaine for epidural anesthesia in cesarean section: a randomized,prospective,double-blinded study.Braz J Anesthesiol,2013,63(1):85-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.109

2016-03-22］

463700 河南省駐馬店市泌陽縣人民醫院麻醉科