低分子肝素鈣給藥不同時(shí)間對(duì)血液透析抗凝效果的觀察

鹿香花 馬秀芳 趙輝

低分子肝素鈣給藥不同時(shí)間對(duì)血液透析抗凝效果的觀察

鹿香花 馬秀芳 趙輝

目的觀察在血液透析患者中,低分子肝素鈣給藥不同時(shí)間對(duì)患者抗凝效果的影響。方法30例行血液透析治療的患者,每例患者分別用A(患者給藥后即開始透析,A組)、B(患者給藥20 min 后再開始透析,B組)、C(患者給藥30 min 后再開始透析,C組)三種不同給藥時(shí)間作3次透析。患者進(jìn)行自身交叉對(duì)照,觀察三組患者的抗凝效果。結(jié)果B、C組患者抗凝效果明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)；B、C組患者抗凝效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者透析前與透析4 h后活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論低分子肝素鈣靜脈端一次性給藥20 min 后再開始行血液透析治療抗凝效果較好,并且能節(jié)約時(shí)間,值得推廣使用。

低分子肝素鈣；給藥時(shí)間；抗凝效果

低分子肝素鈣是血液凈化治療中常用的抗凝劑之一,與普通肝素相比,半衰期長,抗凝作用強(qiáng),對(duì)凝血因子影響小,出血并發(fā)癥少［1］,明顯改善了患者的出血現(xiàn)象。本科于2015年10～12月對(duì)30例長期行血液透析的患者一次性靜脈給予低分子肝素鈣后不同時(shí)間的抗凝效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10～12月在本院血液凈化科進(jìn)行血液透析的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①維持性血液透析＞3個(gè)月；②年齡＞18歲；③使用低分子肝素鈣作為抗凝劑；④血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。排除應(yīng)用影響出凝血機(jī)制藥物的患者。30例患者中男18例,女12例。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 入選患者均使用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)進(jìn)行治療,透析器為一次性聚砜膜低通量透析器(日本尼普洛公司),透析管路為沙工牌一次性血液透析管路(張家港市沙工醫(yī)療器械科技有限公司)。血流量200～250ml/min,透析液流量500ml/min,4 h/次,2～3次/周,透析結(jié)束時(shí)用250ml生理鹽水回血。

1.2.2 給藥方法 將低分子量肝素鈣(天津紅日藥業(yè)有限公司,每支4100 IU/0.6ml) 1支加生理鹽水9.4ml稀釋成10ml。均按體重計(jì)算低分子肝素鈣劑量(50～70 IU/kg),一次性靜脈端給藥,不追加。A組患者給藥后即開始透析,B組患者給藥20 min后開始透析,C組患者給藥后30 min開始透析。每例患者分別用A、B、C三種不同給藥時(shí)間作3次透析。患者進(jìn)行自身交叉對(duì)照。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①透析結(jié)束后肉眼觀察透析器凝血情況。凝血情況分0～3四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無或僅數(shù)條纖維凝血；1級(jí)：部分凝血或成束纖維凝血；2級(jí)：嚴(yán)重凝血或≥1/2纖維凝血；3級(jí)：透析中靜脈壓明顯增高,應(yīng)更換透析器。②透析前與透析4 h后APTT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者透析器凝血情況比較 B、C組患者抗凝效果明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)； B、C組患者抗凝效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者透析前與透析4 h后APTT比較 三組患者透析前與透析4 h后APTT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者透析器凝血情況比較［n(%)］

表2 三組患者透析前與透析4 h后APTT比較(±s,s)

注：三組透析前后比較,P＞0.05

組別 例次 透析前 透析4 h后A組 90 26.43±5.02 30.02±5.58 B組 90 25.75±4.48 28.92±4.52 C組 90 26.16±4.32 29.20±4.71

3 討論

合理充分的抗凝是保證血液透析得以順利進(jìn)行的必要條件。應(yīng)根據(jù)患者的凝血功能選擇合適的抗凝方法和抗凝劑,既能保證抗凝充分,又要避免出血或原有出血加重［2］。低分子量肝素鈣是由肝素分離或降解的一種糖胺聚糖,分子量4000～6000 Da、微粒小,半衰期4.5 h。單劑量即能維持血液透析體外抗凝,無普通肝素的副作用,其抗凝機(jī)制是通過抑制凝血因子Ⅹa來發(fā)揮抗凝作用,對(duì)APTT、凝血酶時(shí)間(TT)功能影響小,因而出血的危險(xiǎn)性相對(duì)減低,抗凝療效及安生性較好［1］。低分子肝素鈣有多種不同的生物效應(yīng),作為一個(gè)直接抗凝劑,它作用于凝血過程的不同階段,具有快速和持續(xù)抗血栓形成作用。

本研究中,30例患者均能完成透析治療,透析器凝血Ⅱ級(jí)以下,無Ⅲ級(jí)以上凝血。但抗凝效果,低分子肝素鈣給藥20 min和30 min后再開始透析組與給藥后即開始透析組患者比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明低分子肝素鈣給藥20 min和給藥30 min后再開始透析,均對(duì)透析器凝血影響小。血液透析時(shí),引出體外的血液與透析管路及透析膜接觸激活凝血因子,引發(fā)內(nèi)源性凝血；此外,血漿蛋白在透析管路及透析膜表面吸附,形成一層血漿蛋白膜,激活血小板,導(dǎo)致血栓形成,是發(fā)生透析凝血的原因［2］。給藥后讓藥物在體內(nèi)維持20～30 min能使血液充分肝素化,避免或減少透析器凝血的發(fā)生。但給藥后20 min再開始透析,更節(jié)省時(shí)間。

本研究表明三組給藥不同時(shí)間后再透析對(duì)患者透析后出血的影響無差異。但透析后4 h 三組患者APTT均較透析前延長。提示護(hù)士在護(hù)理過程中仍要注意：①正確稀釋低分子肝素鈣,使藥物的應(yīng)用劑量準(zhǔn)確,確保透析治療安全進(jìn)行；②血液透析過程中,應(yīng)保證足夠的血流量；③認(rèn)真觀察靜脈壓、跨膜壓、透析器及管路凝血情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理；④回血后,及時(shí)評(píng)估和記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo),預(yù)防出血等意外發(fā)生。

綜上所述,低分子肝素鈣靜脈端一次性給藥20 min后再開始透析,操作簡單方便,既能保證透析治療的正常進(jìn)行,又節(jié)省了工作時(shí)間。

［1］李艷紅,王學(xué)峰.血液透析中低分子肝素和普通肝素的實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè).中國實(shí)用診斷學(xué),1998,2(6):310-313.

［2］林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.116

2016-03-23］

471000 洛陽市第三人民醫(yī)院