腹針療法聯合三氧椎旁神經根注射治療帶狀皰疹后遺神經痛

陳霞 姬成茂 譚國雄

腹針療法聯合三氧椎旁神經根注射治療帶狀皰疹后遺神經痛

陳霞 姬成茂 譚國雄

目的探討研究腹針療法聯合三氧椎旁神經根注射對帶狀皰疹后遺神經痛(PNH)患者的治療效果。方法72例帶狀皰疹后遺神經痛患者,隨機分為觀察組和對照組,每組36例。對照組患者采取口服阿米替林和加巴噴丁,觀察組患者采取腹針療法+三氧椎旁神經根注射療法,對患者在治療前,治療1、2個療程后進行視覺模擬評分法(VAS)評估,觀察分析治療2個療程后患者的療效以及神經癥狀的改善情況。結果兩組患者在治療后的VAS評分明顯小于治療前(P＜0.05)；治療1個療程后兩組患者的VAS評分差異有統計學意義(P＜0.05)；治療2個療程后觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組(P＜0.01)；觀察組患者的總有效率97.22%明顯高于對照組的75.00%(P＜0.05)；兩組患者的神經癥狀均得到了明顯的改善,且觀察組的改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)。結論腹針療法聯合三氧椎旁神經根注射治療帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著,可明顯減輕患者痛苦,改善神經癥狀,提高生活質量,建議在臨床上推廣應用。

腹針療法；三氧椎旁神經根注射；帶狀皰疹后遺神經；阿米替林；加巴噴丁

PNH是常見的疼痛類疾病,多發于老年人,且易在人體免疫力和抵抗力下降時引發［1］,是在急性帶狀皰疹治療后殘留的慢性疼痛,即帶狀皰疹病毒在體內潛伏并且對神經節產生侵犯進而誘發的神經性疼痛,且會對局部皮膚產生痛覺敏感、色素沉著和麻木等損害,使患者長期處于十分痛苦的狀態,嚴重影響患者生活質量。為研究及時有效的治療方案,本科室選取2014年11月～2015年12月收治的72例帶狀皰疹后遺神經痛患者進行研究觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室于2014年11月～2015年12月收治的72例帶狀皰疹后遺神經痛患者,男35例,女37例,年齡49～86歲,平均年齡(61±9)歲,病程1～18個月,平均病程(6.7±4.5)個月,其中侵害胸背部48例,侵害腰腹部24例。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組36例。所有患者均符合帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準［2］,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),可以進行比較。

1.2 排除標準 ①排除帶有心腦血管疾病(如高血壓)、糖尿病患者；②排除孕婦、有過敏反應以及產生藥物依賴患者；③排除不能配合的智障患者；④排除有器質性病變(如腫瘤、結核)患者；⑤排除心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取的治療方法為口服阿米替林和加巴噴丁,服藥方法為：阿米替林,25 mg/次,t.i.d.,加巴噴丁膠囊0.1 g,t.i.d.,該兩種藥均為適當漸增,口服10 d為1個療程,連用2個療程。

1.3.2 觀察組 患者采取的治療方法是腹針療法聯合三氧椎旁神經根注射療法,腹針處方是引氣歸元+雙上風濕點+病變對應點取穴,患者采取仰臥位,雙膝下墊枕,常規消毒局部皮膚,采用華佗牌一次性套管針,其中中脘、下脘、氣海、關元均深刺,上風濕點中刺,病變對應點淺刺,留針30 min,1次/d,10次為1個療程,間歇3 d,再做第二個療程,共做2個療程。三氧椎旁神經根注射療法,操作步驟為：首先確定相應注射椎體的橫突及上一椎體棘突末端平面及肋骨,在棘突旁3～4cm處做皮膚穿刺,找到橫突端,然后再將針尖向上向內側25°角緩慢進針,遇阻力減低點,表示已進到椎間孔,回抽無血。腦脊液或氣體時,即可注射。抽取低濃度三氧25 μg/ml,約20ml,選取3～5個點,每點注射3ml,隔日注射1次,連續注射5次為1個療程,間歇3 d后,再做第二個療程,共做2個療程。

1.4 療效判定標準 對患者在治療前、治療1、2個療程后進行VAS的評估為0～10分；治療2個療程后患者的療效判定是以疼痛得到緩解的程度進行評定的,其中治愈表現的VAS評分為0～1分,顯效表現為的VAS評分為2～4分,有效表現為的VAS評分為5～7分,無效表現為的VAS評分為8～10分；對患者治療2個療程后的神經癥狀(如麻木的感覺、皮膚刺癢的感覺等)進行詢問并記錄。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較 兩組患者在治療后的VAS評分明顯小于治療前(P＜0.05)；治療1個療程后兩組患者的VAS評分差異有統計學意義(P＜0.05)；治療2個療程后觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治愈27例,顯效8例,有效1例,無效0例；對照組患者治愈11例,顯效16例,有效5例,無效4例；觀察組患者的總有效率97.22%(27/36)明顯高于對照組的75.00%(35/36)(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者在不同時間的VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者在不同時間的VAS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與治療前比較,cP＜0.05

組別 例數 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后對照組 36 8.39±0.72 4.74±0.40c 4.16±0.38c觀察組 36 8.21±0.66 3.71±0.34ac 2.91±0.42bc

表2 兩組患者療效比較(n,%)

2.3 兩組患者神經癥狀的改善情況比較 治療2個療程后對照組麻木改善15例(41.67%),刺癢改善26例(72.22%),燒灼改善27例(75.00%)；觀察組麻木改善28例(77.78%),刺癢改善29例(80.56%),燒灼改善31例(86.11%)。兩組神經癥狀的改善情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛屬于神經病理性疼痛,是在帶狀皰疹消失后其神經區發生遺留或者重新出現的疼痛,且大約有30%的帶狀皰疹患者均有后遺神經痛,由于臨床上的治療比較困難,病理機制不完全清楚,極易發展為頑固性的疼痛,且患者有了一定的抗藥性,因此治療方案的選擇應考慮多方因素做到完善治療。

三氧(臭氧)具有強氧化性,具有抗炎、鎮痛和活血的功效［3］,可阻斷痛覺的傳導,改善微循環,且可作為生理激活因子,刺激生物學效應的產生,如通過刺激氧化酶的過度表達進而消除局部炎性物質的蓄積；激活調節免疫功能；直接刺激神經末梢,促進腦啡肽的釋放進而達到止痛的效果；抑制病變部位前列腺素、緩激肽以及致痛復合物的合成和釋放等。椎旁進行三氧的注射,可以通過氧化作用將病變部位的氧合反應加強,神經根的血供得到改善,進而神經細胞髓鞘的恢復得到促進,神經功能得以較快的恢復。因此三氧椎旁神經根注射可有效地促進炎癥消退以及神經的恢復。

腹針療法是薄智云教授在傳統針灸基礎上發展的新針治療體系,是通過腹部穴位受到刺激進而對臟腑失衡進行調節,從而治療疾病的方法,原理主要依據“其病在本則腹針治其本而標癥悉除”,深刺引氣歸元穴可調補臟腑,增強正氣；中刺雙上風濕點可調理肝脾之氣,從而清熱解毒,消腫止痛；淺刺病變對應點可加強療效,同時行氣通絡。且腹針療法與傳統針刺比較,具有取穴較少、無痛且療效較穩定等特點,同時沒有強烈的酸麻脹痛感覺,更容易被患者接受［4-6］。

本次研究中,對照組采取口服阿米替林和加巴噴丁療法,觀察組采取腹針療法聯合三氧椎旁神經根注射療法,其結果為觀察組患者在治療1個療程后和治療2個療程后的VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05或P＜0.01),療效的總有效率97.22%明顯高于對照組的75.00%(P＜0.05),且神經癥狀的改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)。表明腹針療法聯合三氧椎旁神經根注射治療方法具有明顯的治療效果。

綜上所述,腹針療法聯合三氧椎旁神經根注射治療帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著,可顯著減輕患者痛苦,改善神經癥狀,提高生活質量,值得在臨床上推廣應用。盡管臨床觀察有了一定的療效,但仍然存在一定的問題尚未解決,還需要進一步的研究探討以完善PHN的治療方案。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.121

2016-04-01］

523900 廣東省東莞市第五人民醫院運河院區皮膚科

陳霞