改良早期預警評分系統在急診預檢分診中的應用分析

楊俊

改良早期預警評分系統在急診預檢分診中的應用分析

楊俊

目的探討在急診預檢分診中應用改良早期預警評分系統(MEWS)的臨床效果。方法選取12000例急診患者,回顧性分析其臨床資料,均采用MEWS進行急診預檢分診,觀察患者使用MEWS分診前后的平均分診時間及預檢分級情況、不同評分患者預后情況。結果12000例患者的預檢分診包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級,分別占7.7%、9.1%、37.5%、45.7%。患者MEWS分診后的平均分診時間低于分診前,差異有統計學意義(P＜0.05)。預檢分診Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者死亡率分別為33.94%、9.51%、0.04%,Ⅳ級患者均未出現死亡現象；除死亡患者外,其他患者均經處理接受專科住院治療或基本好轉出院。結論在急診預檢分診中應用MEWS效果良好,分診準確性高,可改善預后,值得推廣。

急診；預檢分診；改良早期預警評分系統；效果

急診預檢分診主要是依疾病嚴重程度、治療優先原則將急診資源合理利用,快速對急診患者進行分類,以指導臨床安排患者治療的先后次序［1］,其質量可直接影響臨床救治效果及患者滿意度。傳統預檢分診模式雖能夠及時行預檢分診,但易分診錯誤,造成少數患者候診時加重病情或猝死。因此,為保證預檢質量,建立便捷、高效的預檢標尺或體系的意義重大［2］。作者通過回顧性分析12000例患者的臨床資料,均采用MEWS進行急診預檢分診,取得的效果較令人滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理2015年9月～2016年2月12000例急診患者的臨床資料,其中男7060例,女4940例,年齡16～85歲,平均年齡(42.3±14.2)歲。疾病類型：五官科228例、泌尿系統507例、消化系統2109例、呼吸系統1500例、心血管系統3253例、神經系統629例、骨科1004例,外傷2700例、其他70例。排除眼科疾病、耳鼻喉疾病、婦產患者及年齡＜16歲患者,均自愿并積極配合本次試驗。

1.2 方法 由護生(臨床實習生)、年資3～15年的護士(包括主管護師、護師)組成MEWS分診小組,同時分診同一患者；護生的職責為仔細記錄客觀指標,然后行MEWS評分［3］,若出現分診歧義,則由護士長綜合判斷。護士記錄患者分級結果,由研究者把同一患者的基本資料填寫完整,對患者的體溫、呼吸頻率、心率、血壓進行測量和記錄,同時對患者意識狀態、診療后去向進行記錄,根據所得數據行MEWS評分,給出預檢分診級別,把患者送至相應區域,采取相應治療、護理措施。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察患者的預檢分診情況［參照MEWS預檢分級標準［4］,Ⅰ級：＜5分但有嚴重指標或單項＞5分,立即進入搶救室監護救治；Ⅱ級：3～5分,診室優先就診；Ⅲ級：1～2分,診室優先就診；Ⅳ級：0 分,診室順序就診］及使用MEWS分診前后的平均分診時間,不同評分患者預后情況(好轉出院或專科住院、死亡)等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 12000例患者的預檢分診情況分析 預檢分診包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級,分別占7.7%、9.1%、37.5%、45.7%。見表1。

表1 12000例患者的預檢分診情況［n(%)］

2.2 12000例患者使用MEWS分診前后的平均分診時間比較MEWS分診前的平均分診時間為(1.6±0.4)h,高于MEWS分診后的(0.8±0.2)h,差異有統計學意義(t=195.96,P＜0.05)。

2.3 不同評分患者預后情況分析 預檢分級診Ⅰ級患者死亡率為33.94%(315/928),Ⅱ級患者死亡率為9.51%(104/1094),Ⅲ級患者死亡率為0.04%(2/4500),Ⅳ級患者均未出現死亡現象。除死亡患者外,其他患者均經處理接受專科住院治療或基本好轉出院。

3 討論

據統計,目前本院急診門診量約2000人次/月,患者病種復雜、起病急驟、病情進展快速,極大地增加醫護人員的診治壓力。近年來,分診人員對急診就診患者病情的判斷很大程度上取決于個人主觀的直覺及經驗,無明確可依據的分診標準,易出現分診錯誤。①將不需要進搶救室的患者分流至搶救室,造成醫療資源浪費；②將潛在危重患者未分流至搶救室,造成治療延誤,存在發生醫療糾紛事件的風險。院內急救工作實行分區分級救治,如何對患者的病情作出及時、準確、客觀、可量化的評估,并采取有效的干預措施,將對提高搶救成功率、合理配置和使用醫療資源有實際意義。MEWS簡單易行、準確率較高,易于在臨床工作推廣實施［5］。MEWS可以用在病床旁測量到的常規生命生理指標進行評分,如意識、體溫、呼吸頻率、收縮壓、心率等,且不受儀器 、人員、場地限制,能夠迅速、準確評估患者病情。MEWS安排患者就診先后順序依據性強,能夠有重點、有層次的關注每例就診患者,避免漏診、誤診,提高工作質量,并能夠在患者病情惡化之前發現異常信息,及時采取有效的醫療干預,不易遺漏潛在的危重患者,尤其是病情復雜但剛開始表現輕微的危重患者,可提高救治和搶救質量［6］。本研究顯示,MEWS有利于早期發現高危患者并及早處置,提高分診準確性,減少平均分診時間,提高急診管理水平,降低醫療風險,改善預后。

綜上所述,在急診預檢分診中應用MEWS效果良好,分診準確性高,可改善預后,值得推廣。

［1］李燕.改良早期預警評分在急診分診中的應用.中國醫藥指南,2011,9(8):126-127.

［2］唐維駿,張紹權,黃世梧,等.改良早期預警評分系統與校正改良早期預警評分系統在院前急救的應用對比研究.中國全科醫學,2011,14(5):526-529.

［3］王金金,刁永云,倪元紅,等.改良早期預警評分在急診120患者分診中的應用.護理學雜志,2013,28(9):11-12.

［4］梁瀟,劉越.改良的早期預警評分系統在急診預檢分級分診中應用.醫學臨床研究,2013,30(7):1419-1420.

［5］戚春輝,周明浩.改良式2種評分標準對潛在危重患者病情的評估及預后價值.中國醫藥導刊,2014,18(9):1203-1205.

［6］王松.改良早期預警評分在急診創傷患者病情評估中的臨床應用價值.吉林醫學,2015,23(10):2051-2052.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.212

2016-04-05］

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