D-二聚體與妊娠結(jié)局的關(guān)系

嚴(yán)海燕

D-二聚體與妊娠結(jié)局的關(guān)系

嚴(yán)海燕

目的研究D-二聚體與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法孕產(chǎn)婦126例,按照入院時D-二聚體檢測結(jié)果的不同分成陰性組(73例)和陽性組(53例)。對陽性組孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?而陰性組無需治療。對比兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況,并比較兩組的分娩方式、新生兒呼吸評分、新生兒早產(chǎn)或死亡的情況。結(jié)果陽性組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于陰性組(P＜0.05)；陰性組新生兒的早產(chǎn)率、死亡率、D-二聚體水平更低,呼吸評分更高(P＜0.05)；早孕組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于中晚孕組(P＜0.05)。結(jié)論孕產(chǎn)婦的D-二聚體水平與其妊娠結(jié)局具有密切的關(guān)系,顯著高出正常水平的D-二聚體指標(biāo)會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率；在早孕時期加強(qiáng)對高水平D-二聚體的治療和預(yù)防,對不良妊娠結(jié)局具有顯著的改善效果。

D-二聚體；妊娠結(jié)局；關(guān)系

D-二聚體是一種特異性分子標(biāo)志物,對臨床診斷血栓性疾病具有重要意義。D-二聚體作為孕婦高凝狀態(tài)的重要診斷因子,若孕婦血液中的D-二聚體含量升高,則表明孕婦體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)被激活,血液處于“高凝狀態(tài)”［1］。高凝狀態(tài)利于孕婦產(chǎn)后快速止血,但也可能會在其他因素的影響下發(fā)生出血性或血栓性疾病。本次研究以本院近三年收治的孕婦為研究對象,對D-二聚體于妊娠結(jié)局之間的關(guān)系進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年1月～2016年1月收治的126例孕產(chǎn)婦為研究對象,年齡20～43歲,平均年齡(29.5± 4.5)歲,孕周5～41周,平均孕周(30.5±9.5)周。經(jīng)檢查,所有胎兒均無其他異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性高血壓、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病孕產(chǎn)婦等。

1.2 方法 所有孕產(chǎn)婦均在清晨6點(diǎn)左右空腹抽取靜脈血3～5ml,置入抗凝管后采用酶聯(lián)免疫法檢測其中的D-二聚體含量。根據(jù)孕產(chǎn)婦的D-二聚體檢測結(jié)果分成陰性組與陽性組。其中,D-二聚體≤300 μg/L為陰性,共有73例(57.94%)；D-二聚體＞300 μg/L為陽性,共有53例(42.06%)。兩組孕產(chǎn)婦在發(fā)病孕周、年齡、分娩周、血壓方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)陽性組孕產(chǎn)婦的孕周分成2組：早孕組22例,孕周5～12周,平均孕周(9.5±1.5)周；中晚孕組31例,孕周13～41周,平均孕周(32.5±2.5)周。治療方式：陰性組孕產(chǎn)婦不需要采用藥物治療,陽性組D-二聚體檢測指標(biāo)300～550 μg/L采用口服阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療,口服100mg/d,2次/d；D-二聚體檢測指標(biāo)＞550 μg/L時,需在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上,注射低分子肝素鈉針0.3ml/d加強(qiáng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分析孕產(chǎn)婦住院時的年齡、發(fā)病孕周、分娩孕周；記錄并分析孕產(chǎn)婦的分娩方式、并發(fā)癥；新生兒出生后1min內(nèi)的呼吸評分、D-二聚體水平等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 陽性組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)比例顯著高于對照組,孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心力衰竭、產(chǎn)后出血、腎病綜合征、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于陰性組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒的情況比較 陰性組新生兒的早產(chǎn)率、死亡率均顯著低于陽性組,且陰性組新生兒的呼吸評分更高、D-二聚體水平更低(P＜0.05)。見表2。

2.3 D-二聚體陽性不同孕周孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 早孕組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于中晚孕組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組剖宮產(chǎn)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

表2 兩組新生兒情況比較［n(%),±s］

表2 兩組新生兒情況比較［n(%),±s］

注：與陰性組比較,aP＜0.05

3(5.66)a0＜0.05組別 例數(shù) 早產(chǎn) 呼吸評分(分) D-二聚體水平(μg/L) 死亡陽性組陰性組P53 73 32(60.38)a21(28.77)＜0.05 4.26±0.27a6.31±1.71＜0.05 496.8±143.6a142.5±69.4＜0.05

表3 D-二聚體陽性不同孕周孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較(n)

3 討論

健康孕婦體內(nèi)的D-二聚體水平較高,機(jī)體處于生理性高凝狀態(tài),且在孕晚期孕產(chǎn)婦體內(nèi)的表現(xiàn)最為顯著。臨床當(dāng)中,預(yù)防以及降低孕婦產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和靜脈血栓的發(fā)生是臨床醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)之一［2］。這是因?yàn)楫a(chǎn)婦快速升高的D-二聚體水平能夠迅速為產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血提供條件,但同時也增加了孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、DIC、血栓等不良癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦機(jī)體的D-二聚體檢測對妊娠并發(fā)癥的診斷具有較大的幫助。在妊娠的中晚期,孕婦內(nèi)的凝血成分和纖維蛋自溶解活性會有顯著的改變,凝血功能大大增強(qiáng)、而抗凝及纖溶功能相對減弱,孕婦處于高凝狀態(tài)。這一狀態(tài)會誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、靜脈血栓栓塞等疾病,并與妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后大出血、妊娠合并心臟病等一定關(guān)聯(lián)。本次研究結(jié)果顯示,陽性組孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例更高,出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤早剝、心力衰竭等并發(fā)癥的比例更高,說明孕婦體內(nèi)顯著較高水平的D-二聚體能增加剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥的發(fā)生率。在新生兒方面,陽性組新生兒的早產(chǎn)率、死亡率均顯著高于陰性組,且新生兒出生1min內(nèi)的呼吸評分更低(P＜0.05),說明較高水平的D-二聚體還能夠增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。根據(jù)孕周將陽性組分成早孕組和中晚孕組,結(jié)果顯示早孕組的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于中晚孕組(P＜0.05)。說明在早孕時期對D-二聚體水平＞300 μg/L的孕產(chǎn)婦加強(qiáng)治療和預(yù)防,有助于改善妊娠結(jié)局,治療效果比中晚孕組顯著。大量的文獻(xiàn)資料顯示妊娠晚期的D-二聚體水平升高,孕婦機(jī)體處于高凝狀態(tài)并出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶,而妊娠高凝容易引起DIC發(fā)生［3,4］,因此,應(yīng)當(dāng)在臨床加強(qiáng)對早期DIC的預(yù)防。

綜上所述,妊娠期的D-二聚體水平與產(chǎn)后出血等多種并發(fā)癥有較大的關(guān)系,且對孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命均構(gòu)成一定的威脅。因此,需要在臨床加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平的檢測,有效預(yù)防和降低血栓形成和DIC發(fā)生,改善妊娠結(jié)局。

［1］楊欽靈,譚云,韋紅衛(wèi),等.孕中晚期HCG、D-二聚體變化與妊娠結(jié)局相關(guān)性.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(25):4991-4994.

［2］陸竹梅,鄧姍,邱小菊,等.子癇前期患者血清hs-CRP和D-二聚體水平與不良妊娠結(jié)局的分析.華夏醫(yī)學(xué),2013,26(6): 1080-1083.

［3］馬小娟,沐朝陽,魏新亭,等.子癇前期患者血清CRP及D-二聚體變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(10):931-933.

［4］張莉莉,石馨,張學(xué)紅,等.IVF-ET術(shù)后7 天血漿 D-二聚體水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性.中國婦幼健康研究,2015,26(4): 760-762.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.059

2016-02-18］

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