復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察

謝炳林 廖匯昌 吳幼萍

復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察

謝炳林 廖匯昌 吳幼萍

目的觀察復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑輔助治療小兒皰疹性咽峽炎的療效。方法80例小兒皰疹性咽峽炎的患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組患兒進(jìn)行單純抗病毒治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療,比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、流涎消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間及總病程明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患兒治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論與單純抗病毒治療相比,復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑輔助治療可顯著縮短小兒皰疹性咽峽炎癥狀、體征緩解時(shí)間及總病程,減少治療費(fèi)用,提高患兒生活質(zhì)量,具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

小兒皰疹性咽峽炎；復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑；臨床研究

皰疹性咽峽炎是兒科常見(jiàn)疾病,主要由柯薩奇A組病毒引起,傳染性強(qiáng),可散發(fā)或流行,夏秋季發(fā)病率高。主要臨床特點(diǎn)：常突起高熱,熱型不定,咽痛明顯以致不敢吞咽,流涎,咽部充血明顯,在咽弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見(jiàn)數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)灰白色小皰疹,直徑1～3mm,周?chē)屑t暈,1～2 d后破潰形成潰瘍。常常繼發(fā)細(xì)菌感染,常見(jiàn)的細(xì)菌感染類(lèi)型是鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌或真菌,細(xì)菌感染可加重疾病的進(jìn)展,影響轉(zhuǎn)歸［1］。目前仍缺乏針對(duì)柯薩奇A組病毒感染特異性的治療措施,西醫(yī)主要用利巴韋林等抗病毒藥物治療,但療效不理想。本研究作者采用復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑輔助治療小兒皰疹性咽峽炎獲得良好臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年1～12月接診的80例小兒皰疹性咽峽炎的患兒作為研究對(duì)象,患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中男24例,女16例；年齡8個(gè)月～4歲,平均年齡(2.1±0.9)歲；病程1～4 d,平均病程(1.9±0.4)d。對(duì)照組中男22例,女18例；年齡8個(gè)月～5歲,平均年齡(2.3± 1.0)歲；病程1～4 d,平均病程(2.0±0.5)d 。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行單純抗病毒治療,利巴韋林10～15mg/(kg·d),炎琥寧0.2～0.4ml/(kg·d)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑噴口腔及咽峽部潰瘍、皰疹,4次/d,1～2噴/次。兩組患兒治療期間不加用其他藥物,對(duì)癥治療、支持治療相同,5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后觀察癥狀、體征改善情況,記錄退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、流涎消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間及總病程,記錄不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)［2］評(píng)價(jià)臨床療效,分為痊愈、有效、無(wú)效。治療后癥狀、體征消失,體溫恢復(fù)正常,異常理化指標(biāo)均恢復(fù)正常為痊愈；治療后癥狀、體征好轉(zhuǎn),體溫下降,異常理化指標(biāo)均有所改善為有效；治療后癥狀、體征、理化指標(biāo)均未明顯變化為無(wú)效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀、體征緩解時(shí)間 觀察組退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、流涎消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間及總病程明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效 觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.440,P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒癥狀、體征緩解時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組患兒癥狀、體征緩解時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咽痛消失時(shí)間 流涎消失時(shí)間 皰疹消失時(shí)間 總病程對(duì)照組 40 3.32±0.30 4.22±0.46 4.04±0.62 5.77±0.32 6.70±0.96觀察組 40 2.26±0.24a 2.50±0.33a 2.96±0.65a 4.04±0.40a 4.85±0.60a

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組不良反應(yīng) 兩組患兒治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒皰疹性咽峽炎是染性極強(qiáng)的疾病,雖是自限性疾病,但病程大約1周左右,患兒口腔皰疹導(dǎo)致劇烈疼痛,影響正常進(jìn)食,同時(shí)部分患兒易引起心肌損害而致心肌炎,故應(yīng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施,以控制病情,減輕癥狀,避免心肌損害的發(fā)生［3］。目前,臨床多抗病毒藥物治療,但效果不是非常理想,不能很好地縮短病程,緩解癥狀。針對(duì)皰疹性咽峽炎咽峽部病變的治療,主要是改善局部血運(yùn)、促進(jìn)細(xì)胞更新代謝、加速潰瘍愈合等。國(guó)內(nèi)較多研究者采用開(kāi)喉劍噴霧劑等進(jìn)行治療,取得一定效果,但對(duì)于輔助細(xì)菌感染或合并細(xì)菌感染后的局部用藥治療則較少涉及。

復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑由溶葡萄球菌酶和溶菌酶復(fù)配而成。復(fù)合溶葡萄球菌酶是一種含鋅的金屬蛋白酶,可切斷細(xì)胞壁肽聚糖交聯(lián)結(jié)構(gòu)中Gly五肽橋聯(lián),專(zhuān)一殺滅葡萄球菌屬細(xì)菌,能特異高效地殺滅耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,并且不產(chǎn)生耐藥性。溶菌酶能滲透到G-菌細(xì)胞壁,通過(guò)破壞細(xì)胞壁中的N-乙酰胞壁酸和N-乙酰氨基葡糖之間的β-1,4糖苷鍵,使細(xì)胞壁不溶性黏多糖分解成可溶性糖肽,導(dǎo)致細(xì)胞壁破裂內(nèi)容物逸出而使細(xì)菌溶解。溶菌酶還可與帶負(fù)電荷的病毒蛋白直接結(jié)合,與脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)、脫輔基蛋白形成復(fù)鹽,使病毒失活。因此,該酶具有抗菌、消炎、抗病毒等作用。溶葡萄球菌酶和溶菌酶復(fù)配后,殺菌譜更廣(G+、G-、真菌、病毒)；殺菌能力更強(qiáng),無(wú)抗生素耐藥問(wèn)題,副作用少,具有良好的應(yīng)用前景。目前對(duì)于復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑輔助治療細(xì)菌病毒感染引起的皰疹性咽峽炎臨床療效報(bào)道甚少。

本研究結(jié)果顯示,觀察組退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、流涎消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間及總病程明顯短于對(duì)照組(P＜0.05),治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。表明復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑直接噴至患處,通過(guò)黏膜吸收藥效迅速,起到抗菌抗病毒及修復(fù)破損黏膜的作用,促進(jìn)皰疹消退或潰瘍愈合,減輕口腔疼痛,保證攝入量,利于疾病恢復(fù)［4］。

綜上所述,與單純抗病毒治療相比,復(fù)合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑輔助治療可顯著縮短小兒皰疹性咽峽炎癥狀、體征緩解時(shí)間及總病程,減少治療費(fèi)用,提高患兒生活質(zhì)量,具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］廉敬愛(ài).小兒皰疹性咽峽炎120例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):73.

［2］陳練,華曉星,麥華卓.利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療小兒皰疹性咽峽炎的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):120-121.

［3］牛偉紅,楊麗萍,劉彥霞,等.不同方法治療皰疹性咽峽炎的療效分析.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1):80-81.

［4］李會(huì)靜.新凈界治療小兒潰瘍性口炎療效觀察.山西醫(yī)藥雜志,2007(1):23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.131

2016-01-13］

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