含力克肺疾方案治療結(jié)核性胸膜炎的分析

伏志杰 劉鳳麗 朱永杰

含力克肺疾方案治療結(jié)核性胸膜炎的分析

伏志杰 劉鳳麗 朱永杰

目的觀察常規(guī)治療方案和含力克肺疾治療方案對胸腔積液中等量以上結(jié)核性胸膜炎治療結(jié)果的影響。方法120例中等量以上結(jié)核性胸膜炎患者,按門診治療順序隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組,各60例。常規(guī)組采用常規(guī)方案進(jìn)行治療,觀察組采用含力克肺疾方案進(jìn)行治療。對兩組的療效和各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治愈率高于常規(guī)組,胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間、胸悶治愈時(shí)間短于常規(guī)組,并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于常規(guī)組(P＜0.05或＜0.01)。結(jié)論含力克肺疾治療方案對結(jié)核性胸膜炎的治愈率高,患者臨床癥狀改善時(shí)間變短,臨床可積極應(yīng)用。

力克肺疾方案；結(jié)核性胸膜炎；胸腔積液

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的一種結(jié)核病,發(fā)病率僅次于肺結(jié)核。本所對門診或收入院治療的120例胸腔積液中等量以上的結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行研究,其中60例患者采用含力克肺疾方案進(jìn)行治療,取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2015年8月本所門診或收入院治療的120例胸腔積液中等量以上的結(jié)核性胸膜炎患者,所有病歷均由所結(jié)核病專家組共同討論并制定出治療方案,均符合結(jié)核性胸膜炎診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按門診治療的先后順序隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和觀察組,各60例。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病,糖尿病,嚴(yán)重肺毀損,精神病及癲癇病,凝血功能障礙,嚴(yán)重貧血者。所有患者均按要求全程督導(dǎo)管理,服藥均在醫(yī)生或家屬面視下進(jìn)行以確保全程治療規(guī)律,與患者或其家屬簽訂“醫(yī)患責(zé)任書”。常規(guī)組男39例,女21例,年齡16～60歲,平均年齡37歲；病程7～26 d,平均病程16 d；發(fā)熱51例,胸悶42例。觀察組男40例,女20例,年齡16～58歲,平均年齡38歲；病程8～29 d,平均病程16 d；發(fā)熱49例,胸悶43例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者給予2HRZE/10HRE常規(guī)方案治療(異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z 、乙胺丁醇E,前面阿拉伯?dāng)?shù)字代表治療時(shí)間,單位月),觀察組給予2PaRZE/10PaRE方案治療(力克肺疾)；兩組方案均給予護(hù)肝治療,部分給予對癥及支持治療,定期復(fù)查肝腎功能、血液粒細(xì)胞數(shù)量分析,嚴(yán)密觀察記錄藥物不良反應(yīng)并及時(shí)對癥處理。兩組均按B超定位常規(guī)胸腔穿刺每周2次抽胸水,首次抽胸水≤800ml,以后每次≤1000ml,B超提示胸水厚度＜30mm或者穿刺風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)停止穿刺,據(jù)癥狀好轉(zhuǎn)或者治療時(shí)間定期復(fù)查B超或X線胸片。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者治療效果、并發(fā)癥及不良反應(yīng)、胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間及胸悶治愈時(shí)間進(jìn)行比較。判定標(biāo)準(zhǔn)：治療滿療程結(jié)束后根據(jù)B超探測和胸部正位片判定療效,胸水吸收完全,胸膜基本無增厚為治愈；胸水吸收完全,只有小面積胸膜增厚或輕度肋膈角消失為顯效；胸水絕大部分吸收已經(jīng)不再滲出,胸膜增厚面積范圍大或少量積液包裹為有效；胸水吸收量逐漸減少,停止抽液數(shù)天胸水增加一直不見減少為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治愈率高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。觀察組出現(xiàn)氣胸1例,出現(xiàn)胸膜增厚2例,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)1例；常規(guī)組出現(xiàn)氣胸1例,出現(xiàn)胸膜增厚13例,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)8例；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間、胸悶治愈時(shí)間短于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間、胸悶治愈時(shí)間比較 (±s,d)

表2 兩組患者胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間、胸悶治愈時(shí)間比較 (±s,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 胸水吸收時(shí)間 發(fā)熱停止時(shí)間 胸悶治愈時(shí)間常規(guī)組 60 15.10±6.31 7.52±2.30 10.56±3.81觀察組 60 6.10±3.31a 4.62±2.81a 5.62±2.75aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌通過直接感染、血腥播散、淋巴播散感染胸膜腔產(chǎn)生高度變態(tài)反應(yīng)所發(fā)生的炎癥,占胸膜炎54.8%,可發(fā)生于任何年齡,是最常見的一種結(jié)核炎性疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)核性胸膜炎患者5 d既可能有粘連帶形成,治療不及時(shí)7 d后粘連帶會(huì)變粗變大,延誤治療10 d后即形成包裹［2］,結(jié)核性胸膜炎的治療療效取決于早期胸水吸收是否徹底,減少胸膜增厚的形成,以減輕胸水及增厚胸膜對心肺血管的壓迫,利于呼吸功能的改善和減輕中毒癥狀［3］。力克肺疾是異煙肼和對氨基水楊酸組成的大分子化合物,每片含異煙肼47.3 g,對氨基水楊酸52.7 g。對氨基水楊酸可以有效阻止異煙肼的乙酰化而提高異煙肼的血藥濃度而增強(qiáng)治療效果。對氨基水楊酸還具有類激素作用,能促進(jìn)結(jié)核病變吸收對恢復(fù)肺功能有利。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示力克肺疾抗結(jié)核活性比單服異煙肼強(qiáng)5倍,血藥濃度可維持12 h以上,毒性作用較單服異煙肼低［4］。本文結(jié)果顯示,觀察組治愈率高于常規(guī)組,胸水吸收時(shí)間、發(fā)熱停止時(shí)間、胸悶治愈時(shí)間短于常規(guī)組,并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于常規(guī)組(P＜0.05或＜0.01)。

綜上所述,含力克肺疾治療方案對結(jié)核性胸膜炎的治愈率高,患者臨床癥狀改善時(shí)間變短,臨床可積極應(yīng)用。

［1］唐神結(jié),高文.臨床結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 366-376.

［2］馬永昌,丁衛(wèi)民,王永亮.結(jié)核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):248.

［3］伏志杰.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎.中國臨床研究,2013,26(10):1053.

［4］馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 522-523.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.151

2016-01-11］

476000 河南省商丘市結(jié)核病防治所結(jié)核病科