預防傳統PICC置管異位頸靜脈的研究進展

陳 莉綜述；孫 靜審校

（1.鄂州市婦幼保健院 外科，湖北 鄂州 436099；2.鄂州市中心醫院 普外二科，湖北 鄂州436099）

預防傳統PICC置管異位頸靜脈的研究進展

陳 莉1綜述；孫 靜2審校

（1.鄂州市婦幼保健院 外科，湖北 鄂州 436099；2.鄂州市中心醫院 普外二科，湖北 鄂州436099）

綜述了在傳統PICC置管中，導管異位頸靜脈的常見原因，包括血管因素、患者因素及其他因素；防止導管異位頸靜脈的改良體位，上肢上舉體位和低半坐臥位+指壓頸內靜脈阻斷法；置管改進方法，包括聳肩穿刺法、脈沖沖管法、呼吸配合法、鎖骨上靜脈按壓器及回撤部分導絲送管法等。這些方法已被證實對預防頸靜脈異位有效，降低了PICC導管尖端異位的風險，提高了置管成功率。

預防；PICC盲穿；異位頸靜脈；方法

經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheterization,PICC）是經上肢貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，導管的尖端位于上腔靜脈下1/3處[1]；尤以導管的尖端臨近上腔靜脈與右心房的連接處為最佳[2]，是目前腫瘤患者化療安全、方便的靜脈輸液通道。PICC異位是指導管頭端不在上腔靜脈內[3]，最常見、發生率最高的是頸內靜脈異位，即置管后胸部X光拍片提示PICC頭端不在上腔靜脈，而上行至頸內靜脈。國外報道PICC異位發生率為10%～60%[4]，頸內靜脈異位占36%[5]。國內報道異位發生率為3.7%～40.0%[6]，頸內靜脈異位占64.1%[7]。頸靜脈異位可明顯增加液體滲漏、腫脹、疼痛，易誘發局部血栓，導管不穩定和留置時間短，甚至在多次調整中導致局部感染。超聲引導下PICC技術已廣泛應用于臨床，在置管的過程中用B超探頭探查頸內靜脈，能及時發現異位，但在一些基層醫院受條件所限，在PICC置管時仍是盲穿。……