證素辨證在眼底疾病辨證中的應用

江運長，彭俊，孫學爭，彭清華*

（1.湘南學院附屬醫院眼科，湖南郴州423000；2.湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

證素辨證在眼底疾病辨證中的應用

江運長1，彭俊2，孫學爭2，彭清華2*

（1.湘南學院附屬醫院眼科，湖南郴州423000；2.湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

以證素為核心的證素辨證體系，是在繼承基礎上的創新，使臨床辨證執簡馭繁，具有廣泛的實用價值和很強的指導意義。本文在簡要介紹這一辨證新體系的基礎上，探討了這一重要理論研究成果在眼底疾病辨證中的應用。

證素辨證；病位；病性；眼底疾病

朱文鋒教授創建的以證素為核心的辨證新體系揭示了多種傳統辨證方法的基本規律，解決了各種辨證方法錯雜重復、不易掌握的缺陷，便于臨床操作，可提高辨證的準確性、一致性和重復性，能明顯提高中醫診療水平，對科研和教學亦有直接指導意義［1-2］。將證素辨證理論體系引入眼科辨證之中，進行眼底疾病的證素辨證，將有利于滿足中醫眼科臨床實際需要，實現證素辨證理論體系對眼科專科辨證的指導。

眼底疾病歸屬于瞳神疾病，其病因病機十分復雜，除與肝腎有關外，還與其他臟腑及氣血津液密切相關，中醫眼科診治眼底疾病往往根據局部眼底征象，結合發病及全身癥狀情況進行辨證，其病性仍歸屬于31項病性證素，因此，證素辨證體系同樣適合于眼底疾病的辨證論治［3-4］，具體可以從以下幾個方面開展眼底疾病的證素辨證。

1　在明確眼底疾病病位證素和病性證素基礎上，對眼底疾病進行辨證

眼底疾病的病位證素主要有心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱及水輪11項，同時，因為水輪泛指瞳神及其以內的組織，范圍較廣，臨床上可根據陳達夫教授“眼內組織分屬臟腑論”的學術觀點，對瞳神以內組織的病癥歸屬于不同臟腑，如將視神經、視網膜、虹膜、睫狀體以及睫狀小帶的病變歸屬于足厥陰肝經；將視網膜黃斑區的病變歸屬于足太陰脾經；將脈絡膜的病變歸屬于手少陰心經；將玻璃體的病變歸屬于手太陰肺經；將房水的病變歸屬于足少陽膽經；將眼中一切色素發生的病變歸屬于足少陰腎經。當然，還可根據眼底病的實際情況，補充黃仁、視衣、目系、目絡等病位證素；眼底疾病的病性證素主要有（內）風、（內）寒、濕、（內）燥、火（熱）、痰、飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、血瘀、血熱、血寒、氣虛、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、精（髓）虧、津（液）傷、陽亢、動（內）風等24項。

在臨床具體應用中，如視盤充血隆起，顏色鮮紅，邊緣模糊的患者，可根據視盤（視神經的一部分）屬肝，其病位證素為肝；充血隆起、顏色鮮紅多屬實屬火（熱），其病性證素為實火（熱），故辨證為肝膽實火證或肝經實熱證。對黃斑水腫滲出的患者，可根據黃斑屬脾，其病位證素為脾；水腫屬濕和水停，其病性證素為濕或水停，故辨證為脾虛濕聚證或脾虛水濕上泛證。對視網膜血管阻塞、眼底出血的患者，可根據視網膜血管為目絡，其病位證素為目絡；血管阻塞、眼底出血多為瘀滯所致，其病性證素為血瘀氣滯，故辨證為目絡瘀滯證；視網膜彌漫性水腫的患者，可根據水輪屬腎，其病位證素為腎，且彌漫性水腫多累及黃斑部，黃斑屬脾，故其病位證素還有脾；水腫屬濕和水停，其病性證素為濕或水停，故辨證為脾腎陽虛、水濕上泛證或陽虛水停證。視網膜出現萎縮的患者，可根據水輪屬腎、視網膜歸屬肝，其病位證素為肝腎；萎縮多為血虛、陰虛、精（髓）虧、津（液）傷，其病性證素為陰虛，故辨證為肝腎不足證；視網膜色素沉著的患者，可根據水輪屬腎、視網膜歸屬肝，其病位證素為肝腎；色素沉著多為陰虛或夾有血瘀，其病性證素陰虛兼夾血瘀，故辨證為肝腎陰虛兼夾血瘀。凡此種種，如此類推。

由于目前對某些難治性眼底疾病的病因病機的認識不夠深入，以及每位醫家臨床經驗各有不同，導致在臨床上醫者見仁見智，臨床辨證分型缺乏統一性，這種局面不利于臨床診治，如對放射性視網膜病變、Leber遺傳性視神經病變、息肉狀脈絡膜血管病變等病的辨證論治，筆者認為只要能夠辨證析因而治，不必拘泥于證型本身，可按病位證素或病性證素進行辨證論治，如視神經疾病從肝腎論治，黃斑疾病從脾胃論治，眼底血證從痰瘀論治等等，往往能取得意想不到的療效。

2　臨床運用“WF-Ⅲ中醫輔助診療系統”指導眼底疾病辨證診治

在證素辨證的理論基礎上，朱文鋒教授的團隊根據國家標準《中醫臨床診療術語》中所定疾病、證候、治法等內容，研制成“WF-Ⅲ中醫輔助診療系統”，該診療系統建立起了辨證論治與辨病論治的整體方案，使病、證、癥結合，理、法、方、藥俱備，全面反映了中醫診療的基本規律［5］。臨床中可以運用“WF-Ⅲ中醫輔助診療系統”指導眼底疾病辨證論治，通過輸入四診資料，得出具體的辨證分型及治療方案，有利于實現眼底疾病辨證論治的規范化、標準化、數字化，需要指出的是，眼底疾病的癥狀體征具有明顯的專科特點，對于眼底疾病的證素識別以及證名判定仍需深入研究，如能在“WF-Ⅲ中醫輔助診療系統”基礎上研制出適合眼底疾病辨治的中醫輔助診療系統，將對眼底疾病的診治大有裨益。

3　開展眼底疾病的中醫文獻研究

證素辨證具有良好的臨床和科研的兼容性，堅實的理論基礎和日益豐富的應用經驗，其未來前景不可限量［6］。在此背景下，開展眼底疾病的中醫文獻研究，包括對中醫眼科名醫的病案資料研究，結合臨床實際，開展大樣本、多中心的眼底疾病證素辨證研究，借助統計學方法，獲取具體眼底疾病的證素分布與組合規律，更準確地把握眼底疾病病機及其演變規律，為更好地開展眼底疾病的規范化辨證論治提供依據，目前在中醫其他學科可見較多的相關研究文獻［7］，而在中醫眼科尤其是眼底病方面鮮有報道，亟需加強這方面的研究。

4　小結

以證素為核心的辨證新體系即以“證候-證素-證名”為特征的辨證新體系。它根據中醫學理論，通過對證候（癥狀、體征等病理信息）進行分析，而確定疾病的病理本質-證素，并作出證名診斷。其中的“證素”，即辨證的基本要素，是通過對“證候”的辨識而確定的病位和病性，是構成“證名”的基本要素，包括19項病位證素和31項病性證素，它是辨證的關鍵，是建立以證素為核心的辨證統一體系的基礎。以證素為核心的辨證新體系，是在原有中醫辨證理論基礎上的創新，也是多學科綜合研究后得出的重要理論研究成果，較為深刻、具體地揭示了中醫辨證的基本規律和基本原理。它先辨有限、固定的證素，再確定復雜、多樣和動態的證名，在認識層次上清晰明了，符合中醫臨床辨證思維認識過程，充分體現了辨證的精髓。證素越少，醫生越容易掌握，可操作性越大；證素的組合越多，更能反映病情的復雜多樣性和辨證的靈活性。證素辨證新體系揭示了多種傳統辨證方法的普遍規律，比六經、八綱等辨證方法更為全面，適用面更廣，將具有更強的生命力［8］。由于證素辨證新體系具有廣泛的適應性，因此，證素辨證理論同樣適用于中醫眼科學，能夠很好地指導中醫眼科臨床實踐，提高中醫眼科臨床療效。同時，證素辨證理論只有和臨床相結合，和具體的疾病相結合，實現對具體疾病的證素辨證，才能增強證素辨證的實用性，在臨床實踐中得到不斷的補充和完善，保持強盛的生命力。因此，將證素辨證理論體系廣泛地運用于中醫眼科的優勢病種——眼底疾病的診治過程中，將其與中醫眼科獨特的理論體系有機結合，顯得尤為重要。

本文只是粗淺地談及眼底疾病的證素辨證，如何將證素辨證研究成果運用于眼底疾病辨證之中，發揮證素辨證理論體系對眼科專科辨證的指導作用，同時在專科領域發展證素辨證體系，從而提高臨床眼底病診療水平，促進眼科學術水平的提高，都是值得深入研究的課題。

［1］朱文鋒.證素辨證新體系的內容及科學意義［J］.醫學與哲學，2005，26（1）:69-70.

［2］彭清華，黃惠勇.中醫辨證體系的創新——評朱文鋒著作《證素辨證學》［N］.中國中醫藥報，2015，11-12.

［3］李建超，彭俊，彭清華，等.證素及證素辨證研究的思考［J］.湖南中醫藥大學學報，2016，36（2）:3-8.

［4］李建超，彭俊，彭清華，等.論眼科專科證素辨證體系的建立［J］.湖南中醫雜志，2015，31（11）:1-4.

［5］王卓雅，曾光，向茗，等.證素辨證與中醫藥標準化［J］.中醫藥導報，2015，21（4）：3.

［6］黃碧群，曲超，向歲，等.中醫證素辨證研究概況［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（1）:24.

［7］楊濤，吳承玉，姜榮榮，等.中國期刊全文數據庫2003-2013年證素文獻評析［J］.云南中醫學院學報，2013，36（3）:53-55.

［8］朱文鋒.創立以證素為核心的辨證理論新體系［J］.湖南中醫學院學報，2004，24（6）:38-39.

（本文編輯李杰）

Application of Syndrome Element Differentiation in Diagnosis of Ocular Fundus Diseases

JIANG Yunchang1，PENG Jun2，SUN Xuezheng2，PENG Qinghua2*
（1.Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Xiangnan University，Chenzhou，Hunan 423000，China；2.Hunan University Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

Syndromeelementdifferentiationsystembasedonsyndromefactorsinheritsanddevelopstraditional syndrome differentiation systems with broad practical value and strong guiding significance.In this paper，the application of this important theory in syndrome differentiation of ocular fundus diseases is discussed based on the brief introdution of syndrome element differentiation system.

syndrome element differentiation；location of disease；nature of disease；ocular fundus diseases

R241

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.002

2015-11-06

湖南省高層次衛生人才“225”工程培養項目資助；國家重點學科中醫診斷學建設項目；國家中醫藥管理局中醫眼科學重點學科建設項目；湖南省中醫診斷學優勢重點學科建設項目；湖南省中醫五官科學重點學科建設項目；湖南中醫藥大學中醫診斷國家重點學科開放基金資助項目（2013ZYZD01，2014-06）。

江運長，男，醫學碩士，副主任醫師，主要從事中西醫結合眼科臨床工作。

*彭清華，男，博士，二級教授，主任醫師，博士研究生導師，E-mail：pqh410007@126.com。