51例粉刺性乳癰的兩種數字化診斷手段分析對比

劉德果，李姿蓉，楊曼曼，陳杏元，黃樂珍，方穎，胡金輝*

（1.湖南中醫藥大學，湖南長沙410208；2.湖南中醫藥大學附屬第一醫院，湖南長沙410007）

·數字中醫藥·

51例粉刺性乳癰的兩種數字化診斷手段分析對比

劉德果1，李姿蓉1，楊曼曼2，陳杏元2，黃樂珍2，方穎2，胡金輝1*

（1.湖南中醫藥大學，湖南長沙410208；2.湖南中醫藥大學附屬第一醫院，湖南長沙410007）

目的根據臨床診斷結果科學地評價高頻超聲、鉬靶X線這兩種現代數字化診療手段對粉刺性乳癰的診斷效能，研究探討兩種數字化診療手段對粉刺性乳癰的臨床診斷價值，找出最佳的數字化診斷手段以提高臨床診斷的準確率。方法選取2015年5月至2015年8月入住我院乳腺外科的74例疑似粉刺性乳癰患者，所有患者均行高頻超聲與鉬靶X線檢查，經病理證實為粉刺性乳癰的患者為51例，對已經確診為粉刺性乳癰的患者的高頻超聲及鉬靶X線結果進行回顧性分析。結果使用高頻超聲診斷，粉刺性乳癰陽性診斷符合率為76.47%；使用鉬靶X線診斷，粉刺性乳癰陽性診斷符合率為47.06%。結論兩種對粉刺性乳癰的數字化診斷中高頻超聲檢查要優于鉬靶X線檢查，高頻超聲診斷具有更高的診斷價值。

粉刺性乳癰；高頻超聲；鉬靶；數字化中醫診斷

粉刺性乳癰，西醫又稱為漿細胞性乳腺炎、乳腺導管擴張癥，是發生在乳腺的一種無菌性炎癥反應性病變［1］，多發生于非妊娠、非哺乳期的中青年女性，發病率約占乳腺良性疾病的4%～5%［2］。其臨床表現復雜多樣，誤診率較高［3］，粉刺性乳癰癥狀多為乳頭凹陷或溢液，初起乳暈部腫塊，化膿潰破后膿中夾有脂質樣物質，并形成瘺管。目前中醫結合現代數字化診斷手段對本病的診療較現代醫學更具有效性與獨特性，現代數字化診斷手段可以有效減少本病的誤診率［4］。其中乳腺高頻超聲與鉬靶X線是兩種準確率較高的數字化診斷手段，但其又有準確率上的差異。筆者通過回顧分析2015年6月-2015年8月入住我院乳腺外科的74例疑似粉刺性乳癰患者（確診為粉刺性乳癰的患者為51例）的高頻超聲和鉬靶X線檢查結果，并結合病理診斷結果對比分析，以找到本病的最優數字化診斷方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年6月至2015年8月本院乳腺外科收入住院的臨床可疑或需排除粉刺性乳癰診斷的患者91例，全部為非哺乳期、非妊娠期女性。年齡范圍為19～56歲，中位年齡34歲。經過納入和排除程序之后，共有74名患者納入研究。在74名患者中，臨床表現為乳房不適或疼痛42例，乳頭溢液11例，13例患者無自覺不適癥狀，4例患者偶然發現乳房腫塊后就診，71例患者體檢可捫及乳房腫塊或硬結，質地堅韌，邊界不清，部分有粘連現象。所有患者均經穿刺活檢進行病理檢查以確診，病變在左側乳房患者42例，右側乳房患者26例，雙側乳房同時發病患者6例。所有患者病史在10天至3年不等，中位病史2個月，有生育哺乳史患者61例。經穿刺活檢病理證實為粉刺性乳癰患者51例，非粉刺性乳癰23例，其中乳腺腺病6例，乳腺癌6例，導管內乳頭狀瘤5例，纖維腺瘤4例，急性乳腺炎2例。

1.2納入標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［5］：（1）發病以一側乳暈部較為多見，亦有雙側同時發病。常伴有乳頭內縮史，在凹陷的乳頭內可有帶臭味的渣樣物質分泌。少數患者伴有乳頭溢液，呈血性或水樣；（2）乳暈旁有結塊疼痛，皮色微紅，約7～10 d成膿。潰后膿液帶有臭味，久不收口，或愈合后又復發。化膿時有發熱、頭痛；（3）反復發作，可致瘢痕形成，在乳暈部出現僵硬之腫塊，且與皮膚粘連；（4）潰后久不收口，形成乳漏，其特征是用球頭銀絲從瘡孔中探入，可從乳頭中穿出；（5）乳腺B超、鉬鈀攝片、MRI有助診斷，組織病理學可明確診斷者。

1.3排除標準

排除器質性心、腦血管疾病，嚴重的呼吸系統、消化系統、血液系統、泌尿系統、神經系統疾病患者。1.4儀器與方法

1.4.1高頻超聲檢查高頻超聲檢查儀器為美國GE VOIUSON 730 XPERT彩色多普勒超聲儀，線陣式探頭，頻率為8～12 MHz。讓患者平躺于床，處于仰臥位，雙手伸直與軀干呈90°，使患者的雙側乳房及腋窩充分暴露，沿順時針方向對雙側乳房的各個象限依次做縱面、橫面、斜切面的檢查，并對有包塊區域作重點檢查:觀察包塊所處的位置、測量并確定包塊的大小、形態、記錄其內部回聲及周圍組織回聲清況，并對其進行彩色多普勒影像學分析。除此之外，分別檢查兩側腋窩，觀察其有無淋巴結異常，對兩側腋窩進行重復掃查，發現淋巴結并加以測量淋巴結。用彩色多普勒血流顯像（CDFI）測包塊周圍的血流性質，并測量其流速、阻力指數等［5］。

1.4.2鉬靶X線檢查本科室采用GE Senographe 2000D數字乳腺鉬靶X線投照儀，曝光度選擇全自動曝光，對患者施以常規加壓，攝取乳腺軸位（CC位）及側斜位片（MLO位），必要時加攝側位（MO位）片［6］。

1.5統計學分析

將高頻彩超和鉬靶X線的單獨診斷結果以及作為金標準的術后病理結果整理后采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析（見表1），計數資料采用χ2分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1超聲表現

按照粉刺性乳癰超聲分型［7］，屬于單純導管擴張型患者12例，表現為在乳頭與乳暈的深面，均有不同程度的乳腺導管擴張，其中7例患者透聲度較好，5例患者透聲度較差，并且可發現乳房均有不同程度的局部乳腺結構紊亂；4例患者發現合并對側腺體導管有局限性擴張病變。屬于囊性型患者14例，表現為單發（6/14）或多發（8/14）囊性結構，其中7例患者的乳腺囊壁增厚，3例患者乳腺囊內透聲差，7例患者合并對側腺體多根導管擴張。低回聲實質型患者23例，在超聲下表現為實性低回聲區，包塊形態不規則，可發現有點、片狀高回聲散在分布。其中5例患者患側乳房病灶為多發病灶，2例患者雙乳均發病并有雙側乳頭后方竇道形成，5例患者合并患乳和對側乳腺局限性乳腺導管擴張。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示血流0-I級患者15例，血流II級患者7例，血流III級患者6例，其中23例患者乳房病灶可探測到動脈頻譜，21例為低速低阻型（收縮期峰值平均流速15 cm/s、阻力指數均＜0.7），3例為低速高阻型（收縮期峰值流速14 cm/s、阻力指數0.9）。屬于囊實混合型患者2例，超聲下表現為實性的低回聲腫塊，其包塊內部及包塊周邊可見液性小暗區，彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示腫塊實性部分血流I級。患者可見其他乳房癥狀:皮膚增厚患者19例，皮下脂肪層增厚患者20例（其中6例患者脂肪層內可見管狀無回聲區），27例患者伴同側腋窩下淋巴結增大或結構異常。

2.2鉬靶X線表現

粉刺性乳癰的鉬靶X線下有4種類型：分別是炎性樣型、導管擴張型、結節腫塊型、局限浸潤型［8］。其中炎性樣型患者:13例，鉬靶下表現為乳腺小梁的廣泛增大增粗，邊緣不清，乳腺的密度增高，乳房皮下的脂肪層變渾濁。導管擴張型患者:9例，鉬靶下表現為乳頭或乳暈后區皮下輸乳管異常擴張，組織稀疏，密度極低。局限浸潤型患者:21例，鉬靶下表現為乳腺腺體局部密度增高，邊界模糊，密度不均。結節腫塊型患者:8例，鉬靶下表現為包塊樣密度增高影，邊界尚清或不甚清。患者可見其他乳房癥狀:21例患者顯示患乳皮膚增厚、乳房皮下脂肪層密度增大，11例患者局部血流量增大，6例患者在乳房病變區域內可見點狀鈣化灶，19例患者X線下可顯示患側腋窩前淋巴結增大。

表1　粉刺性乳癰患者各檢查結果與病理結果比較

74例粉刺性乳癰患者經兩種數字化診斷手段檢查結果見表2。

表2　高頻彩超聲像與鉬靶X線檢查粉刺性乳癰比較

2.3不同檢查方法的診斷陽性率

對51例確診患者進行高頻超聲診斷：共檢出粉刺性乳癰39例，正確診斷率為76.47%；誤診12例，誤診率23.53%，其中誤診為乳腺癌3個、急性乳腺炎4個、乳腺囊性增生4個、積乳囊腫1個。

對51例確診患者進行鉬靶X線診斷：共檢出粉刺性乳癰24個，正確診斷率47.06%；誤診27個，誤診率52.94%，其中誤診為乳腺癌5個、急性乳腺炎7個、良性占位8個、乳腺增生6個。兩種檢查手段的診斷陽性率比較：超聲與鉬靶間差異有統計學意義（χ2=2.16，P＜0.05），具體見表3。

表3　不同檢查方法的診斷陽性率比較

3　討論

粉刺性乳癰是發生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病。因其潰后濃液中夾有粉刺樣物質，故命名為“粉刺性乳癰”，又稱為乳腺導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎，是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質樣物質，易反復發作，形成瘺管，經久難愈，全身炎癥反應較輕，本病復發率較高。

中醫學對粉刺性乳癰發生及病因病機的論述較為深刻：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，乳頭為足厥陰肝經所屬，乳房為足陽明胃經所循，因此本病與肝胃二經關系密切。素有乳頭凹陷畸形，加之肝郁氣滯，營血不從，聚結成塊，久郁化熱，肉腐成膿腫，潰后成瘺。還與沖任失調、外感邪實有關。稟賦不足是其本虛，七情內傷，沖任失調，外感邪實，致氣血運行失調，氣血瘀滯，凝聚成塊，郁久化熱，肉腐成膿，是其標實。而對其診斷隨著現代科技的發展也隨之進步，特別是高頻超聲與鉬靶X線的出現對粉刺性乳癰的診斷也益加準確。

本研究對粉刺性乳癰的兩種診斷手段進行比較：由表1與表2的結果顯示，對粉刺性乳癰的兩種數字化診斷手段高頻超聲的統計指標要優于鉬靶X線檢查。由臨床診斷結果、粉刺性乳癰的疾病特點及患者的乳房狀況分析，高頻超聲與鉬靶X線這兩種數字化診斷手段產生差異的原因主要有以下幾點：

（1）高頻超聲對于乳房皮膚、皮下脂肪、乳腺腺體及其病灶的顯像層次較為分明，對乳腺真實情況的反應更為準確，對乳腺的管狀結構尤其是乳腺囊實性結構的分辨更為清晰［10］。鉬靶X線檢查的優勢在于可清晰顯示乳房病灶內的鈣化點，其可靈敏地顯示鈣化灶大小并且可根據其顯像判斷出其分型，特別是高頻超聲聲像比較容易忽略的微小鈣化點，但是對乳房軟組織病變的顯像則并無優勢。

（2）一般情況下，年齡稍大的女性皮下脂肪較年輕女性增厚但是乳腺腺體會變薄，會使其X線的顯像背景的密度變低，乳腺導管及乳腺小葉的層次還能較好顯示，但是中青年女性的乳房特點是乳房皮下的脂肪稍薄而乳腺腺體為相對豐厚的致密型乳腺，鉬靶X線顯像對于乳腺小葉及乳腺導管組織的結構顯示則相對較一般。

本研究中的51例粉刺性乳癰患者，中位年齡為34歲，大多處于中青年階段，因此在鉬靶X線的圖像顯示包塊的大體對比度較低，可考慮是鉬靶X線診斷粉刺性乳癰準確率偏低的一個原因［11］。研究組認為，這種情況可能會直接影響高頻彩超與鉬靶X線的聯合試驗的診斷效能。綜上所述，數字化高頻超聲診斷對于粉刺性乳癰具有比較高的診斷價值，并且可讓患者免于X線的照射，所以更適用于作為粉刺性乳癰的診斷手段。

［1］賀建紅，劉漢云.漿細胞性乳腺炎臨床概述［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26（1）:147.

［2］林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:183-187.

［3］趙建英，胡惠珍，韋旭.1357例婦女乳腺超聲檢查結果分析［J］.中國醫學創新，2012，9（18）:85-87.

［4］丁婷，王星.乳房B超和鉬靶X線用于乳腺疾病檢查中與術后病理結果診斷的符合性研究［J］.現代診斷與治療，2015，26（2）:429-430.

［5］李峻，肖祥勝.乳腺黏液癌的鉬靶X線攝影和超聲影像特征對比研究［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，32（6）:18-19.

［6］常志坤.漿細胞性乳腺炎62例臨床診療分析［J］.中國醫藥科學，2015，5（5）:202-204.

［7］胡升芳，陳紅風，陸德銘.陸德銘辨治粉刺性乳癰經驗［J］.中醫文獻雜志，2011，29（4）:40-42.

［8］吳秀蓉，鐘山，林玉斌，等.漿細胞性乳腺炎的臨床及鉬靶X線特征［J］.中華放射學雜志，2007，41:463.

［9］蘆金飛，陳建國，顧秀芬.高頻彩色多普勒超聲對漿細胞性乳腺炎的診斷價值［J］.中國基層醫藥，2013，20（18）:2816-2818.

［10］馬驥，王嵩，王夕富，等.漿細胞性乳腺炎的比較影像學分析［J］.實用放射學雜志，2012，28（1）：57-60.

（本文編輯李杰）

Comparing the Two Kinds of Digital Diagnostics on 51 Cases of Plasma Cell Mastitis Patients

LIU Deguo1，LI Zirong1，YANG Manman2，CHEN Xingyuan2，HUANG Lezhen2，FANG Ying2，HU Jinhui1*
（1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China；2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China）

Objective To scientifically evaluate the two modern digital diagnosis and treatment methods of high frequency ultrasonography and mammography X-ray on plasma cell mastitis according to the results and to discuss the clinical diagnostic value of the two methods on plasma cell mastitis.We expect to find out the best method of digital diagnosis in order to improve the accuracy in clinical diagnosis.Methods The 74 suspected breast surgery plasma cell mastitis patients were selectedfromMay2015toAugust2015inourhospital.Allpatientswerelineofhighfrequencyultrasonography and mammography X-ray and 51 cases of plasma cell mastitis patients were confirmed by pathology.The high frequency ultrasound and molybdenum target X-ray results of the 51 cases were retrospectively analyzed.Results The positive diagnosis coincidence rate is 76.47%by using high frequency ultrasound diagnosis of plasma cell mastitis.While the positive diagnosis coincidence rate was 47.06%by using molybdenum target X-ray diagnosis of plasma cell mastitis.Conclusion Two kinds of digital diagnosis method of high frequency ultrasound diagnosis of plasma cell mastitis is better than molybdenum target X-ray，and high-frequency ultrasound diagnosis shows higher diagnosis value.

plasma cell mastitis；high frequency ultrasound；molybdenum target；digital TCM diagnosis

R241

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.022

2015-10-06

湖南省教育廳基金資助項目（14CO849）；湖南省科技基金資助項目（2014FJ3116）；湖南中醫藥大學“華潤三九科研創新項目”（2015CJ510）。

劉德果，男，碩士研究生在讀，方向：中醫外科學。

*胡金輝，女，博士，主任醫師，E-mail:502522782@qq.com。