歐陽锜治偏頭痛六法

周慎

（湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南長沙410006）

歐陽锜治偏頭痛六法

周慎

（湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南長沙410006）

歐陽锜為第一批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，擅長于內科臨床，認為偏頭痛的基本病機是肝風上擾，兼夾寒、熱、郁、痰、虛所致，其治療主張從肝風所兼夾病邪入手，常應用散寒熄風、散熱熄風、解郁熄風、化痰熄風、養血熄風、柔肝熄風6種治療法則，取得了較好臨床療效。

偏頭痛；治法；散寒熄風；解郁熄風；化痰熄風；歐陽锜

歐陽锜（1923年～1997年），我國當代著名中醫內科學家，湖南省中醫藥研究院研究員，中醫辨證理論方法研究專家。歷任衡南縣中醫院院長，湖南省中醫藥研究所代所長，中華全國中醫學會常務理事，湖南省第六屆人大常委會委員。歐陽氏15歲隨其伯父歐陽履欽學中醫，履欽先生為湘南名醫，藏書豐富，勤于著述，對從學要求甚嚴，歐陽氏從小受其熏陶，養成嚴謹治學風尚。畢生從事中醫內科、中醫辨證理論方法研究。其認為偏頭痛的基本病機是肝風上擾，兼夾寒、熱、郁、痰、虛所致，治療偏頭痛主張從肝風所兼夾病邪入手，常應用以下6種治療法則，取得了較好臨床療效，特總結于下。

1　散寒熄風法

用于風寒上擾證，癥見頭痛時作，每因感受風寒而誘發，痛偏一側，或痛連項背，或痛連眉梢，舌質淡紅、苔薄白，脈浮弦緊。方用川芎茶調散加減，藥用：川芎6 g，防風6 g，荊芥10 g，薄荷10 g，羌活3 g，蒺藜12 g，鉤藤12 g，全蝎3 g，甘草3 g。若痛涉巔頂者，加藁本、蔓荊子；痛涉枕部者，加葛根；惡寒明顯者，加紫蘇葉、生姜；口苦者，加蔓荊子、菊花；頭痛日久不愈者，加全蝎、紅花。

治驗舉例：何某，男，34歲。1990年10月17日初診。左側顳部疼痛反復發作6年，復發3 d。曾多次在某醫學院附屬醫院就診，診斷為偏頭痛?，F左側顳部疼痛，呈搏動樣，發作時伴惡心欲嘔，心煩，畏寒，頸項拘急不適，納食及大小便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈浮弦緊。證屬風寒上擾。治宜祛風散寒，熄風通絡。方用川芎茶調散加減，藥用：川芎6 g，防風6 g，荊芥10 g，薄荷10 g，羌活3 g，蒺藜12 g，鉤藤12 g（另包后下），全蝎3 g（為末分沖），葛根15 g，甘草1.5 g。服藥1劑的當晚，頭痛明顯減輕，3劑服畢，頭痛未再發作。5年后隨訪，訴偏頭痛未再復發。

按：此案乃風寒引動肝風，上擾清竅所致。風寒夾肝風擾動于上，故頭部搏動樣疼痛；風寒阻絡則畏寒、頸項拘急；肝病犯胃，肝胃不和則心煩、惡心欲嘔；脈浮弦緊乃風寒引動肝風之征。其治用荊芥、防風、羌活疏風散寒，薄荷、葛根以增強解表作用，蒺藜、鉤藤、全蝎平肝熄風，川芎通絡止痛，甘草調和諸藥。全方既能外散風寒，又能熄風通絡，與病機契合，故取效甚捷。

2　散熱熄風法

用于肝經風熱證，癥見偏側頭痛，以脹痛、跳痛為多，面紅烘熱，心煩口苦，惡風寒，舌質紅、苔薄白，脈浮弦而數。方用蔓荊子散加減，藥用：蔓荊子10 g，白芍12 g，蒺藜10 g，薄荷6 g，夏枯草10 g，菊花10 g，谷精珠10 g，石決明15 g，甘草3 g。痛涉眉棱骨者，加羌活、黃芩；涉及頸項者，加葛根。

治驗舉例：張某，女，32歲。1994年1月26日初診。左側頭痛反復發作4年，復發2周。曾在某醫院就診，診斷為偏頭痛?，F左側太陽穴痛，呈跳痛，時作烘熱，伴心煩口干，納食可，大便正常，舌質紅，苔薄白，脈浮弦數。證屬肝經風熱。治宜疏風散熱，平肝止痛。方用蔓荊子湯加減，藥用：蔓荊子10 g，白芍12 g，蒺藜10 g，薄荷3 g，夏枯草10 g，菊花10 g，谷精珠10 g，煅石決明12 g（布包先煎），甘草1.5 g。服藥1劑，頭痛減輕，續服5劑頭痛緩解。

按：此案乃因感受風熱之邪，引動肝風上擾清竅所致。風熱夾肝風動擾于上，則頭痛、烘熱；熱邪內擾，故心煩口干；舌質紅、脈浮弦數乃風熱引動肝風之征。其治用蔓荊子、薄荷、菊花疏風散熱，白芍、蒺藜、夏枯草、石決明平肝熄風，谷精珠清肝明目，甘草調和諸藥。服藥后風熱得散，肝風得熄，則頭痛自止。

3　解郁熄風法

用于肝郁風熱證，癥見偏側頭痛，以脹痛、跳痛為多，面部烘熱，精神抑郁，煩躁易怒，閉目喜靜，舌質紅、苔薄白，脈浮弦而數。方用散偏湯加減，藥用：柴胡10 g，白芍12 g，制香附7 g，蒺藜10 g，蔓荊子10 g，蟬蛻3 g，菊花10 g，鉤藤12 g，龍膽草3 g，甘草3 g。痛涉眉棱骨者，加羌活、黃芩；伴目赤昏花者，加谷精珠；大便干結者，加決明子。

治驗舉例：蹇某，男，36歲。1993年5月27日初診。右側頭痛反復發作15年，曾在某醫院住院診斷為偏頭痛，經治療后仍反復發作。現右側頭部跳痛，發作時目脹，心煩口苦，納食可，大便偏干，手心發熱，舌質紅，苔薄白，脈浮弦數。證屬肝郁風熱。治宜疏肝解郁，平肝散熱。方用散偏湯加減，藥用：柴胡10 g，白芍12 g，制香附7 g，蒺藜12 g，蔓荊子12 g，蟬蛻3 g，菊花10 g，鉤藤12 g，龍膽草3 g，谷精珠10g，決明子10 g，甘草1.5 g。服藥2劑，頭痛明顯減輕，續服12劑而安。

按：此案乃因素體肝郁，新感風熱，引動肝風所致。風熱夾肝風動擾于上，則頭痛、目脹；肝郁化熱內擾，故心煩口苦、大便偏干；舌質紅、脈浮弦數乃風熱引動肝風之征。其治用柴胡、香附疏肝解郁，菊花、蔓荊子、蟬蛻疏風散熱，白芍、蒺藜、鉤藤平肝熄風，龍膽草清肝瀉火，谷精珠清肝明目，決明子潤腸通便，甘草調和諸藥。郁解風熄，則頭痛自止。

4　化痰熄風法

用于肝風痰濁證，癥見偏側頭痛，以脹痛、重痛為多，陰雨天加重，伴胸悶惡心，舌苔白膩，脈弦滑。方用天麻鉤藤飲合半夏白術天麻湯加減，藥用：天麻5 g，鉤藤12 g，蒺藜12 g，白芍15 g，菊花10 g，法半夏10 g，薄荷6 g，甘草3 g。若頭部沉重者，加蒼術、羌活；精神抑郁者，加柴胡、香附；痛涉頸項者，加葛根；頭痛日久不愈者，加全蝎、蔓荊子。

治驗舉例：劉某，女，34歲。1991年3月11日初診。頭痛反復發作3年，復發2 d。曾在某醫院就診，診斷為偏頭痛?？淘\左側頭痛，呈脹痛，涉及頸項，心煩口苦，胸悶惡心，舌苔白膩，脈弦滑。證屬肝風痰濁。治宜平肝熄風，化痰通絡。方用天麻鉤藤飲合半夏白術天麻湯加減。藥用：天麻5 g，鉤藤12 g，蒺藜12 g，白芍15 g，菊花10 g，法半夏10 g，薄荷3 g，葛根15 g，全蝎3 g（研末分沖），甘草1.5 g。服藥1劑，頭痛減輕，續服6劑，頭痛完全緩解。2年后隨訪，頭痛未再發作。

按：此案乃因肝風兼夾痰濁動擾于上所致。風痰上擾于清竅，故頭部脹痛，涉及頸項；痰濁蘊積，化熱內擾，故心煩口苦，胸悶惡心；舌苔白膩、脈弦滑乃風痰為患之征。其治用天麻、鉤藤、蒺藜、白芍、全蝎平肝熄風，法半夏燥濕化痰，菊花、葛根、薄荷祛風清熱，甘草調和諸藥。

5　養血熄風法

用于血虛風動證，癥見兩太陽穴痛，午后為甚，婦女經期為多，舌質淡、苔薄白，脈細弱。方用四物湯加減，藥用：當歸10 g，白芍12 g，生地黃10 g，蒺藜10 g，鉤藤12 g，蟬蛻6 g，蔓荊子10 g，甘草3 g。若頭面烘熱者，加忍冬藤、苦丁茶；心煩口干者，加牡丹皮；頭痛日久不止者，加全蝎。

治驗舉例：湯某，女，28歲。1989年6月14日初診。頭痛反復發作9年，復發3 d。曾在多家醫院就診，診斷為偏頭痛，每次用藥后頭痛緩解，但仍月經前發作?，F正值經期，左側太陽穴痛，以跳痛為主，下午為重，伴心煩，納食可，大小便正常，舌質淡，苔薄白，脈細弱。證屬血虛風動。治宜養血熄風，通絡止痛。方用四物湯加減。藥用：當歸7 g，白芍12 g，生地黃12 g，蒺藜10 g，鉤藤12 g，蟬蛻3 g，蔓荊子10g，牡丹皮6 g，甘草1.5 g。服藥1劑，頭痛明顯減輕，續服4劑，頭痛完全緩解。囑在下次月經周期前7天開始預先服用上方7劑。半年后患者因感冒來診，訴按上法預先服藥后，頭痛一直未再發作。

按：此案乃因肝血虧虛動風所致。血虛不能上榮于腦竅，故頭痛，并且每在經期為甚；血虛不能濡養于心肝，故心煩；舌質淡、脈細弱亦血虛之征。其治用當歸、白芍、生地黃滋養陰血，蒺藜、鉤藤、蟬蛻平肝熄風，蔓荊子祛風止痛，牡丹皮清熱除煩，甘草配白芍酸甘化陰。諸藥配合，共奏養血熄風之效。

6　柔肝熄風法

用于陰虛風動證，癥見頭痛日久，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，舌質紅、苔少，脈細數。方用自擬新加鉤藤湯加減，藥用：制首烏15 g，桑椹15 g，白芍12 g，旱蓮草15 g，蒺藜10 g，牡蠣15 g，牡丹皮10 g，蔓荊子10 g，甘草3 g。若頭部脹痛明顯者，加鉤藤、苦丁茶；大便干結者，加決明子；頭痛日久不止者，加全蝎。

治驗舉例：劉某，女，55歲。1995年3月9日初診。右側頭痛反復發作24年，復發并加重2周。現右側頭痛，以脹痛、跳痛為主，時作頭暈，伴心煩口干，納食可，大便偏干，舌質紅，苔少，脈細數。證屬陰虛風動。治宜滋補肝腎，柔潤通絡。方用新加鉤藤湯加減。藥用：制首烏15 g，桑椹12 g，白芍12 g，旱蓮草15 g，蒺藜12 g，煅牡蠣12 g，牡丹皮10 g，蔓荊子10 g，全蝎3 g（研末分沖），苦丁茶10 g，甘草1.5 g。14劑，在服第2劑開始頭痛即明顯減輕，服至第9劑，頭痛完全緩解。囑間斷服用上方以鞏固療效。

按：此案乃因肝腎陰虛，虛風內動所致。陰虛不能上榮，故頭痛頭暈；陰虛失于濡養，故心煩、口干、大便干；舌質紅、苔少、脈細數乃陰虛之征。其治用制首烏、桑椹、旱蓮草滋補肝腎，白芍、蒺藜、牡蠣、全蝎平肝熄風，牡丹皮、苦丁茶平肝清熱，蔓荊子祛風止痛，甘草配白芍酸甘化陰。諸藥配合，有養陰熄風之功，陰血得充則內風可熄而頭痛自止。

（本文編輯賀慧娥）

Six Ways on Treatment of Migraine by Ouyang Qi

ZHOU Shen
（The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410006，China）

Ouyang Qi，oneofthefirstbatchofnationalteachersaboutinheritingandguidingthetraditonal Chinese medicine and pharmacy，who is skilled in interal clinic.He considers that migraine’s basic pathogenesis is syndrome of liver wind stirring up internally，which includes cold，heat，phlegm，deficiency.He thinks the treatment should start with liverwindaccompanyingpathogenicfactors.Thesixcommontreatmentmethodsofdispellingcoldtocalming wind，dipelling heat to calming wind，resolving depression to calming wind，eliminating phlegm to calming wind，norishing the blood to calming wind and norishing liver to calming wind carried gain good clinical effect.

migraine；therapy；dispelling cold to calming wind；resolving depression to calming wind；eliminating phlegm to calming wind；Ouyang Qi

R259

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.012

2016-05-30

國家中醫藥管理局重大項目—湖湘歐陽氏雜病流派工作室建設項目資助（國中醫藥人教函［2012］228號）。

周慎，男，碩士，主任醫師，主要從事中醫內科疾病研究，E-mail:zsyyy9@163.com